21 - Malnutritie

Question 1

Wat is bij ouderen vaak de oorzaak van malnutritie?

Answer 1

Verminderde inname.

Question 2

Hoeveel procent van de ouderen heeft een te lage inname van < 1000kcal/dag?

Answer 2

10-20%.

Question 3

Wat is de energiebehoefte van een gezonde oudere?

Answer 3

25-35kcal/dag.

Question 4

Hoeveel procent van de totale calorie-inname zouden KH moeten zijn?

Answer 4

60-70%.

Question 5

Hoeveel EW per maaltijd zouden ouderen moeten innemen? Is dat meer of minder dan jongeren?

Answer 5

25-30g eiwitten per maaltijd. Dat is meer dan jongeren, omdat de processen die eiwitten omzetten in spieren minder goed verlopen, waardoor het aanbod in de voeding moet stijgen.

Question 6

Geef de etiologie van malnutritie gebaseerd op het acroniem meals on wheels.

Answer 6

Medicatie
Emotie
Anorexie en alcoholisme
Late-life paranoia
Slikproblemen

Orale en dentale aandoeningen
No money

Wandering (dementie)
Hyper(para)thyroïdie
Enterische problemen
Eetproblemen
Lage zout- of cholesteroldiëten
Shopping en preparatieproblemen

Question 7

Wat is de BMI streefwaarde bij ouderen?

Answer 7

23-24.

Question 8

Wat is een gezonde albumineconcentratie bij ouderen?

Answer 8

> 4g/dl.

Question 9

Bij welke concentratie cholesterol is er bij geïnstitutionaliseerde patiënten een verhoogde mortaliteit?

Answer 9

< 160mg/dl.

Question 10

Geef de vier stappen in de behandeling van ondervoeding.

Answer 10

1. Optimaliserend normale voedingsinname
2. Associatie van bijvoeding
3. Enterale nutritie
4. Totale parenterale nutritie

Question 11

Wanneer start je enterale voeding op?

Answer 11

Wanneer ondanks optimalisatie van voeding er toch een verdere gewichtsdaling optreedt (> 5% op 1 maand).

Question 12

Aan welke voorwaarde moet worden voldaan om enterale voeding op te starten?

Answer 12

Er moet minstens 80cm absorberend jejunum zijn.

Question 13

Wat zijn absolute contra-indicaties voor het opstarten van enterale voeding?

Answer 13

• Intestinale obstructie
• Paralytische ileus
• Hoge gastro-intestinale bloeding of tumor
• Onbehandelbaar braken

Question 14

Wanneer kies je voor een PEG?

Answer 14

Bij meer langdurige sondevoeding (>4 weken).

Question 15

Wat zijn contra-indicaties van een PEG?

Answer 15

Heel wat maag- en slokdarmproblemen, stollingsstoornissen en obesitas.

Question 16

Welke maatregelen worden in acht genomen bij het gebruik van sondes?

Answer 16

• Eerst 48u dagelijks reinigen met fysiologisch water
• Sonde dagelijks draaien met een droog steriel verband op insteekplaats gedurende 2 welen
• Na elke toediening spoelen met 30cc water
• Eerste 24u nuchter, op dag 2 500cc water en vanaf dag 3 voeding
• Patiënt is (half)zittend tijdens toediening

Question 17

Welke complicaties kunnen zich voordoen bij het gebruik van sondes voor enterale nutritie?

Answer 17

• Nausea en braken (vaak t.g.v. te snelle of te koude toediening)
• Diarree (vaak t.g.v. hypertone voeding, te snelle toediening, langdurig AB-gebruik of te vetrijke voeding)
• Constipatie (t.g.v. onvoldoende vochtinname of immobilisatie)
• Verstopping van de sonde (meer bij nasogastrische sonde)
• Hinder t.h.v. nasopharynx, rhinitis en sinusitis
• Aspiratie
• Hyperglycemie
• Vochtretentie
• Elektrolietenstoornissen

Question 18

Wat is het nut van enterale voeding bij ernstig dementerenden.

Answer 18

Ze hebben hier geen baat bij. Er is namelijk geen effect op aspiratiepneumonie, voedingsstatus, decubitus en mortaliteit. Verder is er geen verhoging van het comfort omwille van verwikkelingen van de sonde, het feit dat er soms fixatie nodig is en het leidt tot miner sociaal contact.

Question 19

Wat is het nut van enterale voeding bij patiënten in een terminale fase van een carcinoom?

Answer 19

Dit is geen goede indicatie voor sondevoeding. Er is geen bewezen invloed op de cachexie of op de overleving én er is een verhoogd risico op minder comfort.

Question 20

Wat is het nut van enterale voeding bij een slikstoornis na CVA?

Answer 20

Hier heeft het vaak wel een meerwaarde. Er is een duidelijke verbetering van de functionele status en er is meer kans op herstel van de slikfunctie, vnl. met een PEG-sonde.

Question 21

Welke supplementen kan je eventueel geven bij alcoholici en mensen met chronische ondervoeding?

Answer 21

Vitamine B1 en B6.

Question 22

Vul aan:

Bij concentraties vitamine A > 1500µg/dag is er mogelijks toename van de frequentie…

Answer 22

Heupfracturen.

Question 23

Wanneer geef je foliumzuur of vitamine B12?

Answer 23

Bij patiënten met een macrocytaire anemie t.g.v. een tekort aan deze vitaminen.

Question 24

Wat is de plaats van vitamine E bij ouderen?

Answer 24

Te hoge doses zijn waarschijnlijk schadelijk, wel is er een verminderd risico op BLWI. Er is geen nut van vitamine E voor behandeling of preventie van cognitieve impairment.

Question 25

Wat is het nut van vitamine C supplementen bij ouderen?

Answer 25

Er zou een toegenomen anti-oxidatief effect zijn maar er is nog geen bewezen klinisch effect.

Question 26

Wat is het nut van omega-3VZ bij ouderen?

Answer 26

• Mogelijks argumenten dat het risico op disfunctie of dementie verminderd wordt
• Enige evidentie van beperkt gunstig effect op CV mortaliteit bij patiënten die recent een AMI hebben doorgemaakt of patiënten met chronisch hartfalen

Question 27

Wat is de plaats van magnesiumsupplementen bij ouderen?

Answer 27

Het kan gegeven worden bij slecht geregelde diabetes met Mg-tekort. Er is een gunstig effect op de bloeddruk maar er is voldoende Mg aanwezig in groenten en fruit.

Question 28

Wat is de plaats van Se supplementen bij ouderen?

Answer 28

Het wordt gegeven bij TPN en malabsorptie.

Question 29

Wat is het nut van zinksupplementen bij ouderen?

Answer 29

Het kan gedurende 2 weken gegeven worden bij perleche of peri-orale inflammatie t.g.v. te geringe inname van vlees.

Question 30

Wat is het enige supplement waar iedere 70+’er baat bij kan hebben?

Answer 30

Vitamine D en calciuum.