89 - Prostatite

Question 1

Prostatite aigue

• Germes
• Facteurs favorisants

Answer 1

Germes
- Urinaires +++ : entérobactéries
(E. Coli 80%)
- IST: Chlamydia&raquo_space; Gonocoque

Facteurs favorisants

• HBP +++ : par stase urinaire
• Age >50 ans / atcd personnels
• Lithiase / sténose urétrale

Question 2

Prostatite aigue

- Clinique

Answer 2

Interrogatoire
- Terrain: atcd HBP +++ / IU ou RAU
- SF
. S. irritatifs (cystite)
. S. obstructifs: dysurie 
ac miction hachée, jet faible...
. Signes associés: fièvre / douleur pelvienne ++ / sd rectal

Examen physique
- Constantes: T°C (PMZ) / diurèse / PA-FC
- Signes positif = TR +++
. "douleur exquise" 
. ↗ volume / tendue / régulière / chaude
- Retentissement
. Rch globe vésical : RAU (PMZ)
. SdG infectieux: sepsis / choc...

Question 3

Prostatite aigue

- Paraclinique (all)

Answer 3

Diag = BU-ECBU:

• leucocyturie > 10^4/ml
• bactériurie > 10^4/ml

Retentissement

• Echo : abcès / résidu post-mictionnel
• NFS-CRP: sd inflammatoire
• Iono-urée-créat: rch IRA / trbl HE
• Hémoc car fièvre (PMZ)

Bilan étio : rch obstacle
- Echo VU par voie sus-pubienne
. Systématique / en urgence
. Rch DCPC +++
- IRM > écho prostatique
. Si évolution défav. : rch abcès prostatique
.  !! CI écho prostatie pdt phase aigue
- A distance / si HBP: BUD

Question 4

Prostatite aigue

- PEC + MA + surveillance

Answer 4

Ambulatoire si : BEG + Ø SdG
Hospit si SdG / co-morbidité / cpl (RAU)

Ttt symptomatique

• Ré-éq HE: hydratation (> 2L/24h)
• Si dysurie sévère: α-bloquant PO

ATB
1) Prostatite aiguë non cpl => ambu
- ATB probabiliste après ECBU / pénétration prostatique / E. Coli
- C3G ou FQ  / durée prolongée: 3-6S
(!! Ø FQ si ttt par FQ  < 6M)
- Relais FQ ou Bactrim
2) Prostatite aigue cpl hospitalière
- C3G ou FQ + Aminoside 48h IV
relais PO par FQ ou Bactrim (>48h d'apyrexie) 
- Durée totale 3-6S
3) Si prostatite sur IST (rare / FDR)
- Macrolide: Erythromycine PO pdt 4-6S 

Ttt ‘ complications
1) RAU
- !! CI sondage urétral: cpl sepsis (PMZ)
- Drainage ‘ urines en urgence 
par KT sus-pubien +++
2) Abcès prostatique
- Drainage par ponct° à l'aiguille /s écho
- ATB à spectre élargi aux anaérobies: 
= add Clindamycine IV

Ttt étio : HBP

MA : bilan IST si germe IST

Surveillance
- Clinique: cs contrôle J7 si ambu (PMZ)
miction +++
- Paraclinique : ECBU contrôle à 4-6S 
(cf prostatite chronique)

Question 5

Prostatite aigue

- Cpl

Answer 5

Cpl aiguës
- RAU +++ à tjrs rch (PMZ)  
=> drainage vésical par KT sus-pubien
- Abcès prostatique 
=> écho endo-rectale + drainage chir
- Extension: épididymite / orchi-épididymite
- Sepsis ± sévère / choc septique

Cpl chroniques
- Récidives ± prostatite chronique

Question 6

Prostatite chronique

- Clinique

Answer 6

SF: !! peu spécifiques

• SFU: brûlures mictionnelles / dysurie
• Pesanteurs pelviennes
• Poussées fébriles résolutives…

Examen physique

• TR svt normal +++
• Sinon: prostate irrégulière (nodules)

ECBU
- !! ↘ seuil ‘ bactériurie 10^3/ml
- 2nd ECBU après massage prostatique
. !! jamais pdt épisode aigu (PMZ)
. Patho si ↗ inoculum après massage 

Bilan étio => DD tumeur / facteur fav

• Echo prostatique + PSA
• Cytologie urinaire
• BUD / UIV / Uro-TDM

Question 7

Prostatite chronique

- PEC + surveillance

Answer 7

Ambulatoire hors cpl

Ttt sympto: antalgiques / α-bloquants

ATB:

• Adaptée à l’ATBgramme +++
• C3G ou FQ (Ciprofloxacine)
• Durée prolongée >3M

Surveillance : ECBU contrôle
à 1M après arrêt ‘ ATB