160 - Tumeur ' testicule Flashcards
Tumeur ‘ testicule
- FDR
- Cryptorchidie +++ (RR = x35)
- Dysgénésie gonadique (sd ‘ Klinefelter: XXY)
- Atrophie testiculaire post-infectieuse ou traumatique
- Atcd K testiculaire controlatéral
Tumeur ‘ testicule
- Type histologique pp
+ type histologique selon l’âge
Tumeurs germinales (90%)
- Tumeurs séminomateuses = TGS (40%)
=> bon pronostic
- Tumeurs non séminomateuses = TGNS (60%)
(carcinome embryonnaire +++ ou T sac vitellin)
=> (-) bon pronostic
Histologie selon l’âge
- Enfant : T non sémiomateuses
- Ado : T non sémiomateuses + Tumeurs mixtes
- Adulte >20ans : T sémiomateuses
Tumeur ‘ testicule
- 2 particularités ‘ tumeurs testiculaires
- Grande chimio + radiosensibilité
=> curable même si métastatique - Intérêt ‘ marqueurs bio : diag + suivi
Tumeur ‘ testicule
- Dogmes (x2)
Any douleur abdo chz H cryptorchide
= torsion ‘ cordon spermatique ou tumeur JPDC
Any masse testiculaire non douloureuse
= cancer JP histologique DC
=> écho puis exploration chir + anapath (PMZ)
Tumeur ‘ testicule
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain : H jeune / FDR / orchite
- SF : AEG ac AAA / pesanteur testiculaire / ↘ libido
Examen physique
- Palpation bilatérale / comp ++
. ↗ volume
. Nodule intra-testiculaire dur ou testicule induré
. Rch infiltration ‘ cordon spermatique ++
. Signe ‘ Chevassu
= persistance du sillon épididymo-testiculaire
- Lésion opaque à la trans-illumination
Bilan d’extension clinique
- ADP: ganglion ‘ Troisier
- Rch gynécomastie unilatérale ++ (par sécrétion ‘ βHCG)
- Signes ‘ compression médiastinale
- HMG métastatique
Tumeur ‘ testicule
- Paraclinique : diag positif
Echo-D testiculaire
(!) en urgence (< 1S) si ADP rétro-péritonéales ou méta
- Lésion intratesticulaire hypoéchogène + hétérogène
hypervascularisée
- Mee : siège / V / envahissement local
- Check systématique testicule controlat
rch : T infraclinique que ou microlithiases chez infertile
Orchidectomie diagnostique +++
- Systématique pr any masse testiculaire = Ø biopsie !
- (!) Après info + CECOS (PMZ)
- Orchidectomie par voie inguinale + anapath
- CI : ponction ou biopsie / voie trans-scrotal
Marqueurs tumoraux
=> intérêt diagnostic + suivi
(dosage avant orchidectomie puis +4S puis suivi)
- LDH: corrélée à la masse tumorale
- α-FP: carcinomes embryonnaires (pathognomonique)
- hCG totale: choriocarcinome + tumeurs mixtes
Tumeur ‘ testicule
- Paraclinique : extension
TDM tap injecté
- ADP rétro-péritonéale (lomboaortiq)
- Méta (poumon > foie / cerveau / os)
Si séminome métastatique : PET-scan
avant curage lombo-aortique
Dosage ‘ marqueurs tumoraux à 4S post-orchidectomie +++
- Si marqueurs ↘++ / N : Ø méta
- Si Ø décroissance (ou trop lente): méta
Sur pt d’appel clinique: scinti os / TDMc
Tumeur ‘ testicule
- Paraclinique : bilan pré-thérapeutique
Bilan pré-chimio (BEP)
- RxT - EFR ac DLCO ++ (Bléomycine)
- Créat (Platine)
Conservation ‘ sperme (PMZ)
- Obligation médico-légale à proposer avant orchidectomie
- 3 prlvmts : 1 avant orchidectomie + 2 avant ttt complémentaire
- Analyse ‘ sperme par le CECOS
Bilan pré-op
Tumeur ‘ testicule
- PEC (la totale)
(!) Any suspicion ‘ cancer ‘ testicule = urgence (bilan < 1S)
RCP + PPS (PMZ)
CECOS avant orchidectomie (PMZ)
Orchidectomie totale diag 1ère
- Indications : systématique si masse testiculaire H jeune
(!) Après CECOS + info (PMZ)
- Modalités
. Orchidectomie par voie inguinal (PMZ) + anapath
(!! jamais scrotale: dissémination)
. Ligature ‘ cordon spermatique
. ± mep prothèse testiculaire
. Prlvmt sang veineux au cordon pr marqueurs
Réévaluation par marqueurs à 4S
=> ttt adjuvant curatif selon extension
- Marqueurs N => stade localisé
- Persistance ou ↘ lente ‘ marqueurs => stade métastatique
Stade localisé (T1-4 - N0 - M0)
1) TGNS
- Evaluation risque ‘ rechute : rch embols vasculaires
- Si risque faible : curage lombo-aortique
- Si risque élevé : CT BEP x2 cures
- Si CI CT : surveillance
2) TGS
- Evaluation risque ‘ rechute : envahissement ‘ rete testis / taille < 4cm
- Si risque faible : surveillance + RT ou CT si rechute
- Si risque élevé : CT adj (BEP?)
- Si CI CT : RT adj para-aortique
Stade métastatique (N+ / M+)
1) TGNS => CT BEP x3 cures
- Si rechute (masse ou marqueurs+) : CT VeIP
- Puis réévaluation ‘ taille au TDM tap + marqueurs
=> chir : ablation ‘ masse résiduelle
2) TGS
- Si N1-2 = ADP < 5cm => RT lombo-aortique
- Si N3 : CT BEP x3 cures
- Puis réévaluation au TEP-scan
=> chir ‘ masse résiduelle si fixation
Tumeur ‘ testicule
- MA
- Surveillance
MA
- Education ‘ patient sur l’auto-palpation +++
- PEC ‘ douleur
- Soutien psy
- PEC 100%
Clinique
- Auto-palpation testiculaire controlatéral (PMZ)
- Rch ADP
- Cs: /3M pdt 2ans puis /6M pdt 3ans puis /an A VIE
Paraclinique
- Marqueurs tumoraux : +4S post-orchidectomie puis /2M
- TDM tap /6M
Tumeur ‘ testicule
- Histoire naturelle + pronostic
Histoire naturelle
- Ganglions: lombo-aortiques +++
» gg sus-diaphragmatique / Troisier / médiastinaux
- Méta: poumon ++»_space; foie / cerveau / os
Pronostic - Très bon pronostic en général car tumeurs très chimio + radio-sensibles - Survie tous stades à 5ans > 90% (98% si N0M0 vs 70% si M+)
Tumeur ‘ testicule
- Chimio utilisables
BEP = Bléomycine / Etoposide / Cisplatine VeIP = Vinblastine / Ifosfamide / Cisplatine
