216 - RAU Flashcards
RAU
- Def
- Impossibilité brutale, douloureuse et totale d’uriner malgré un besoin impérieux
- Sur obstacle sous-vésical à l’écoulement ‘ urines
RAU
- Etiologies
Obstacles mécaniques
- HBP +++ / prostatite / K prostate
- Tumeur vésicale ou pelvienne
- Sténose urétrale
- CE urétraux / lithiase vésicale
Obstacles fonctionnels (!)
- Contraction réflexe sur fécalome ++ / hémorroïdes
- Neuro: SEP / Parkinson / NP (diabète, alcool) / sd ‘ queue cheval
RAU
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: atcd RAU / HBP connue / diabète, SEP, tumeur pelvienne…
- Prise: tjrs rch mdct +++ (PMZ)
- Anamnèse: installation brutale / rch FD
. Boissons trop abondante / long voyage assis
. Mdct : morphine / α-stimulant (dégongestionnant nasal) / parasympatholytique (Atropine)
- SF : douleur sus-pubienne
intense (EVA) / spontanée / envie impérieuse d’uriner
- Signes associés:
. Fièvre +++
. SFU préalables = dysurie, pollakiurie
Examen physique - Constantes: T°C (PMZ) / FC / FR - Globe vésical ++ : voussure hypogastrique / matité / douloureuse / envie d’uriner si palpation - Evaluation ‘ retentissement . Palpation ‘ fosses lombaires (PNA) . Sepsis / AEG... . Rch sd confusionnel - Orientation étio . TR: HBP / prostatite / K / fécalome (PMZ) . OGE: rch phimosis / infl. locale
RAU
- Paraclinique
Diag positif = clinique !!
(!) Urgence thérapeutique: aucun examen ne doit retarder le drainage (PMZ)
Bilan retentissement => après drainage
- Rch infection urinaire : NFS-CRP + ECBU
=> rch infection urinaire
- Rch IRA obstructive : iono-urée-créat + écho rénale + VU
Bilan étio
- 1ère I: ECBU + écho RVP + PSA
- 2nde I: BUD / urétro-cystographie
Bilan pré-th
- Hémostase si KT sus-pubien
RAU
- PEC
Urgence thérapeutique
=> drainage aux urgences / au calme / VVP / antalgique
Drainage ‘ urines (= sondage vésical) - Conditions d’asepsie stricte / (!) NPO prélever ECBU - Prévention 2 cpl : 1) Sd ‘ levée d'obstacle (PMZ) => compensation ’ diurèse volume à volume (2L NaCl + 1/2 V diurèse) 2) Hémorragie vésicale a vacuo => drainage progressif (clampage pdt 15min /500ml évacués)
Si hématurie : sondage ac lavage vésical abondant
(évite caillotage)
En pratique:
- 1ère I : sondage endo-urétral rétrograde
(!) sauf prostatite / sténose urétrale ou trauma ‘ urètre
- 2nde I (si échec) : KT sus-pubien
(!) sauf trbl ‘ hémostase / hématurie / K vessie
RAU
- Sondage endo-urétral :
modalités / avantages / CI (x3) / cpl (x3)
Modalités
- Sonde par voie urétrale
- Vaseline / asepsie stricte
Avantages
- Simplicité
- Peut-être laissé à demeure
CI
- Prostatite aiguë (PMZ) / fièvre => risque ‘ bactériémie
- Sténose urétrale
- Trauma ‘ urètre => risque ‘ aggravation ‘ lésions
- Eviter si patient jeune ou enfant
Cpl
- Trauma urétral
- Sténose urétrale à distance
- Infection urinaire
RAU
- KT sus-pubien :
modalités / avantages / CI (x5) / cpl (x2)
Modalités
= KT percutané sus-pubien / sous AL
Avantages
- Préservation ‘ urètre
- Epreuves ‘ clampage
- Patient jeune ++
CI
- Atcd ‘ tumeur vessie
- Hématurie = tumeur vésicale JPDC +++ (PMZ)
- Trbl ‘ hémostase / AVK
- Caillotage vésical
- Ø globe vésical palpé
- Grossesse
Cpl
- Hémorragie vésicale / caillotage => obstruction
- Perforation vasculaire ou digestive
RAU
- Surveillance
Reprise ‘ diurèse ++ : arrêt ‘ drainage dès reprise ‘ miction (PMZ)
Clinique:
- EVA
- Sondage progressif + clampage
- Aspect ‘ urines (hématurie)
Paraclinique: iono
(cf DEC sur sd ‘ levée d’obstacle)
RAU
- Cpl
IRA obstructive +++
- Méca : dilatation en amont
(uretères → cavités pyélocalicielles)
- Régression rapide ‘ IRA après drainage
Si RAU prolongée
- Infection urinaire (par stase urinaire):
(F) cystite ou PNA / (H) prostatite + PNA
- Altération ‘ paroi vésicale:
. Perte ‘ contraction ‘ détrusor
. Diverticules vésicaux
Cpl ‘ drainage urinaire
- Sd levée d’obstacle ++: DEC sur polyurie
(atteinte tubulaire distale)
- Hémorragie a vacuo ± “claquage” ‘ vessie
(si drainage trop rapide)
- Si sondage endo-urétral: trauma ou sténose urétral / IU
- Si KT sus-pubien
. Hémoragie vésicale ± caillotage
. Plaie vasculaire ou digestive
