341 - Trbl mictionnels Flashcards
Trbl mictionnels
- Caractéristiques ‘ miction normale
- Volontaire / complète / indolore / < 1min
- Exclusivement diurne
- Nombre total ‘ mictions ≤ 6/24h
- Elimination ~ 350mL d’urine
- Diurèse totale: 0.5 à 2.8L/24h
Trbl mictionnels
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: atcd (neuro, diabète, IU) / chir pelvienne / tabac-alcool
- Anamnèse: mdct ++ / apparition, évolution
- SF (cf up)
. Signes urinaires: pré-mictionnels / mictionnels / post-mictionnels
. Signes associés: fièvre / AEG / douleur
retentissement sur la qualité ‘ vie
Examen physique
- Examen abdo: rch globe vésical / contact lombaire / hernie inguinale
- Examen ‘ OGE: méat urétral / rch prolapsus
- Examen neuro: sensibilité périnéale / réflexes bulbo-caverneux
- TR+TV: prostate / masse utérine / statique
- BU systématique : rch une infection urinaire (PMZ)
Trbl mictionnels
- Calendrier mictionnel : modalités + intérêt
Modalités : recueil horaire / volume ‘ épisodes ‘ mictions + fuites sur ≥ 24h
Permet ‘ définir - Polyurie si diurèse > 2.8L/24h - Oligurie si < 500mL/24h - Pollakiurie si mictions > 8/24h \+ faible volume (< 100mL)
Trbl mictionnels
- Bilan 1ère I
ECBU: rch infection urinaire / hématurie…
Echo RVP
- Rch retentissement sur le rein (hydronéphrose
- Mesure ‘ résidu post-mictionnel ++
si dysurie)
Trbl mictionnels
- Bilan 2ème I
BUD
Ø systématique: ssi aucune étiologique organique retrouvée
Débitmétrie
- Détermine le débit urinaire maximal / courbes débit-temps
- Normale = 20-30ml/s
- Dysurie si débit max < 10 ml/s
Cystomanométrie: étudie - Compliance: ↗ pression selon le volume - Stabilité: activité détrusorienne => contractions si instabilité - Capacité vésicale fonctionnelle: N = 550 (F) / 450 (H)
Profilométrie (= urétromanométrie ou sphinctérométrie) - On déplace la sonde ‘ pression à vitesse constante - Dét pression ‘ clôture urétrale (Pu - Pv ≈ 120 - âge) - Dét longueur fonctionnelle ‘ urètre
Trbl mictionnels : Dysurie
- Def
Sensation ‘ difficulté à vider la vessie
Trbl mictionnels : Dysurie
- Etiologies
Obstacles sous-vésicaux (+++)
=> obstruction à l’évacuation
- Homme: HBP / sténose urétrale / cancer ‘ prostate (avancé)
- Femme: prolapsus uro-génital / tumeur pelvienne / sténose ‘ méat
- Both: lithiase vésicale / caillotage / CE
Trbl ‘ contractilité vésicale
- Neuro: NP (diabète, alcool) / centrales (SEP, Parkinson, trauma)
- Fonctionnelles: vessie “claquée” après distension / dysurie réflexe (fécalome ou hémorroïdes)
- Mdct: anticholinergiques / parasympathicolytiques / α-stimulants
Trbl mictionnels : Dysurie
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: homme ++ / atcd : HBP, diabète
- Anamnèse: mdct
- Retentissement: score IPSS / calendrier mictionnel
- SF urinaires dysuriques +++
. Jet faible / hâché / gouttes retardataires
. Efforts ‘ poussés
. Rch miction par regorgement = rétention chronique
Examen physique
- TR +++ => rch HBP, masse utérine, tonus anal
- Examen ‘ OGE => rch sténose ‘ méat / prolapsus
- Examen abdo => rch globe vésical, hernie par efforts ‘ poussée / contact lombaire
- Ex. neuro : sensibilité périnéale, réflexe bulbo-caverneux, dl rachis
Trbl mictionnels : Dysurie
- Paraclinique
BU-ECBU (systématique) => éliminer prostatite
Créat => rch retentissement ‘ rétention
Echo RVP (systématique)
- Mesure ‘ résidu post-mictionnel ++
- Rch : tumeur ‘ vessie / calcul / diverticulite
épaississement ‘ paroi vésicale
UIV ou urétrocystographie rétrograde + mictionnelle
- Rch anomalies du haut appareil urinaire ou vessie
- Clichés mictionnels : étude ‘ ouverture ‘ col vésical
perméabilité ‘ urètre sous-sphinctérien
Endoscopie urétro-vésicale
- Rch sténose urétrale / caillots / obstacle cervico-prostatique
BUD
- 1ère I : Débitmétrie seule +++
=> dysurie si Qmax < 10ml/s
- 2ème I : reste ‘ bilan selon résultats
Trbl mictionnels : Pollakiurie / impériosités
- Def / physiopath
Def = troubles ‘ rétention
- Pollakiurie: mictions fq de faible volume
(> 6/jour + 2/nuit)
- Impériosité : désir soudain, impérieux
+ irrépressible d’uriner
Physiopath: irritation vésicale → stimulation détrusorienne → miction
Trbl mictionnels : Pollakiurie / impériosités
- Etiologies
Irritation vésicale +++
- Infection urinaire +++
- Etio vésicales: tumeur (PMZ) / lithiase / caillot
- Etio ‘ voisinage: prostate / appendicite / sigmoïdite
Réduction ‘ capacité vésicale
- Trbl ‘ compliance: vessie radique / bilharziose / BK
- Compression extrinsèque: tumeur abdo-pelvienne / grossesse
Autres étiologies
- Hyperactivité détrusorienne: primaire ou secondaire (neuro)
- Rétention vésicale chronique: mictions incomplètes
- Psychogène: anxieux (mictions “de précaution”) / réflexe (“clé ds porte”)
Trbl mictionnels : Pollakiurie / impériosités
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: F ++ (ménopause ?) / atcd IU, diabète radioT / tabac-OH / FdR d’urothéliome
- Mdct : α-stimulants (vasoC nasaux) / α-bloquants / diurétiques / parasympatholytiques (Atropine, AD, anti-Parkinsonien, anti-spasmodique)
- Anamnèse:
. Date d’apparition ‘ trbl / évolution
. Permanent ou variable ds journée
- SF urinaires = impériosité + pollakiurie
Examen physique
- TR +++ => rch HBP, masse utérine, tonus anal
- Examen ‘ OGE => rch sténose ‘ méat / prolapsus
- Examen abdo => rch globe vésical, hernie par efforts ‘ poussée
contact lombaire
- Ex. neuro : sensibilité périnéale, reflèxe bulbo-caverneux, dl rachis
Trbl mictionnels : Pollakiurie / impériosités
- Paraclinique
ECBU ++ (systématique) => rch IU (cystite)
± cytologie urinaire: ¢ tumorales si ECBU N
Echo RVP (systématique)
- Mesure ‘ résidu post-mictionnel ++
- Rch : tumeur ‘ vessie / calcul / diverticulite
épaississement ‘ paroi vésicale
Endoscopie urétro-vésicale + TDM:
- Rch tumeur vésicale / caillots / obstacle cervico-prostatique
BUD si bilan (+) : rch hyperactivité détrusorienne
