272 - Pathologies génito-scrotales

Question 1

Cryptorchidie

- Def + csq

Answer 1

Cryptorchidie : arrêt ‘ migration embryologique de 1 ou 2 testicules bw aire lombaire / scrotum
- Testicules non descendus fq (5-10% !)
mais correction spontanée
=> Ø ttt avant 1an
- Cryptorochidie chez 3,4% NN / 0.8% adulte

Csq :

• Fonction exocrine (reproduction) tjrs détruite
• Fonction endocrine préservée

Question 2

Cryptorchidie

- Clinique

Answer 2

Palpation ‘ scrotum à la naissance :
=> Ø de 1 ou 2 testicules

CAT :
- Palpation ‘ canal inguinal + orifices herniaires
- Si testicule Є canal
=> check si abaissable jusqu’au sac scrotal

Question 3

Cryptorchidie

- Paraclinique

Answer 3

Echo ou TDM abdo-pelvienne +++ :

• Loc ‘ testicule cryptorchide : aire inguinale / pelvis / abdomen
• Taille : atrophie

Coelio exploratrice: si testicule non visible à l’imagerie

Test à l’hCG: ssi cryptorchidie bilatérale
=> affirme anorchidie

Question 4

Cryptorchidie

- PEC

Answer 4

Ttt médicamenteux = hCG en IM

• Obj : descente testiculaire / résultats ~20% (évaluation +3M)
• Mais risque de fusion ‘ cartilages ‘ croissance: dose limite

Ttt chir = abaissement chirurgical (PMZ)

• (!) Info + consentement : risque d’orchidectomie
• Jamais avant 1an (cf cryptorchidie spont. résolutive)
• A faire bw 1-3 ans
• Voie inguinale ou laparo (en 2 temps)

Auto-surveillance par palpation A VIE
=> risque ‘ cancer ‘ testicule +++

Question 5

Cryptorchidie

- Cpl

Answer 5

• Cancer testiculaire : RR x40
• Non abaissement (PMZ)
  => abaissement indispensable pr auto-surveillance au long cours
• Torsion ‘ testicule cryptorchide : !! tableau d’appendicite possible
• Hernie inguinale associée à 25%
• Stérilité: exceptionnelle si unilatérale car l’autre testicule est fonctionnel

Question 6

Phimosis

- Def / clinique

Answer 6

Def : sténose modérée ‘ orifice préputial

Orifice ‘ prépuce trop étroit

• Empêche le patient ‘ se décalotter
• Striction ‘ verge en érection

Rch asso ac brièveté ‘ frein ‘ prépuce

• Incurvation ventrale ‘ gland pdt érection
• Dyspareunie

Question 7

Phimosis

- PEC phimosis

Answer 7

Ttt chirurgical +++

• !! Info + consentement éclairé ‘ parents/patient (PMZ)
• Ttt conservateur = plastie ‘ prépuce: conservation ‘ prépuce
• Ttt non conservateur = posthectomie (circoncision)

Ttt mdct = corticoïdes topiques
(peuvent permettre parfois ‘ surseoir à la chirurgie chez l’enfant)

Question 8

Phimosis

- PEC paraphymosis

Answer 8

Prévention +++
- !! Tjrs recalotter un patient non circoncis après un sondage (PMZ)
- 1er décallotage chez l’enfant:
doux / non intempestif

Traitement

• Réduction manuelle en urgence sous AL
• ± incision chirurgicale ‘ anneau de striction si échec

Ttt ‘ adhérences préputiales

• Essais ‘ décalottage doux + atraumatique ds le bain à partir 12-18M
• Si surinfection ‘ smegma sous-jacent : bains ‘ verge antiseptiques 2S
• Si persistance à 5ans: libération chirurgicale d’adhérences sous AL

Question 9

Phimosis

- DD

Answer 9

Paraphimosis
- Œdème ‘ prépuce/gland chez un patient non recalloté = striction ‘ sillon (après décallotage donc / ex sonde)
- Méca : obstacle au retour veineux + flux artériel
=> risque ‘ nécrose = urgence +++

Adhérences préputiales

• !! Physiologiques chez nourrisson + jeune garçon
• Si phimosis persistant à 4-5ans => PEC ?

Question 10

Hydrocèle

- Def + physiopath / étio

Answer 10

Def : hydrocèle vaginale
- Collection liquidienne péri-testiculaire /
intra-scrotale (ds la vaginale)
- Vaginale = mb séreuse entourant le testicule
- 2 feuillets
. Viscéral : adhérent à l’albuginée testiculaire
. Pariétal : tapissant la face interne ‘ paroi scortale

Physiopath
- Hydrocèle non communicante: adulte + enfant
. Idiopathique +++ : ↑ sécrétions par la muqueuse vaginale,
collectées ds la cavité vaginale non communicante
. Parfois réactionnelle: épididymite / torsion / cancer ‘ testicule
- Hydrocèle communicante: enfant only
. Par persistance ‘ canal péritonéo-vaginal
. Liquide péritonéal passe dans la vaginale = hydrocèle

Question 11

Hydrocèle

- Clinique

Answer 11

Masse rénitente translluminable ‘ scrotum
↗ volume scrotal ± gêne variable
Indolore

Question 12

Hydrocèle

- Paraclinique

Answer 12

Echo testiculaire bilatérale

• Check : intégrité ‘ testicule + épididyme
• Dépistage ‘ hernie inguinale associée si chez l’enfant

Question 13

Hydrocèle

- PEC

Answer 13

Indications
- Trbl fonctionnels handicapants 
- Hernie inguinale associée
- Chez l'enfant: Ø avant 1an (hors hernie) 
car fermeture spontanée ++

Modalités
- Adulte = chir: technique ‘ Lord 
(fronçage + plicature ‘ vaginale)
- Enfant: cure ‘ hernie 
\+ ligature ‘ canal péritonéo-vaginale