89 - Infection génitale chez H (urétrite + orchi-épipidimite) Flashcards
Infection génitale chez l’homme : Urétrite
- Germes (2 + autres)
2 germes principaux (!! co-infection fq) - Chlamydia trachomatis (50%) = intra-cellulaire (€ PNN) - Neisseira gonorrheae = Gonocoque (45%) = diplocoque Gram(-)
Autres:
- Trichomonas vaginalis (parasite)
- Ureaplasma
- Mycoplasma
Infection génitale chez l’homme : Urétrite
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: FDR ‘ IST
= atcd / partenaires multiples / gay
- Anamnèse: contage ? / durée d’incubation / évolutivité
SF - Asymptomatique (50%) !! jamais ‘ fièvre si urétrite (PMZ) - Ecoulement urétral +++ : spontané / hors miction / le matin - SFU associés: brûlures mictionnelles / pollakiurie / dysurie - !! NPO : partenaire symptomatique ?
Examen physique - Examen ‘ OGE: méat urétral infl. / rch orchi-épididymite - TR: rch prostatite associée - Autres localisations d'IST: examen / prlvmt oropharyngé + anal
Infection génitale chez l’homme : Urétrite
- Orientation étio clinique :
Gonocoque vs Chlamydia
Gonocoque
- Incubation courte : 3-10 j
- Ecoulement : sale / abondant
- SFU prononcés (“chaude-pisse”)
Chlamydia
- Incubation longue: 3-6 semaines
- Ecoulement : clair / peu abondant
- SFU : Ø
Infection génitale chez l’homme : Urétrite
- Paraclinique
BU / ECBU
- Elimine IU ou urétrite si psce ‘ PNN
- PCR sur 1er jet d’urine: rch Chlamydia +++
Prlvmt locaux = recueil ‘ écoulement urétral ou grattage endo-urétral
- Gonocoque : examen direct + culture
sur gélose chocolat + ATBgramme
- Chlamydia : IF (Ac monoclonaux)
- !! NPO prlvmt anal + oropharyngé systématiques +++
Bilan d’IST +++ (PMZ)
- Sérologies : VIH 1/2 (accord) + VHB-VHC + syphilis
- Dépistage ‘ partenaires :
sérologies + prlvmt locaux
Infection génitale chez l’homme : Urétrite
- PEC + MA
Ttt curatif = ATB
- ATB probabiliste: à débuter immédiatement après les prlvmt
- Ttt “minute” : prise unique /
active ctr Gonocoque + Chlamydia
=> C3G (Ceftriaxone) 500mg IM
=> Macrolide (Azithromycine) 1g PO
- !! Rq
. Si Gonocoque : CI FQ + Cyclines +++
. Si allergie aux β-lactamines → Spectinomycine (Aminoside) 2g IM
. Si CI aux IM (coagulopathie) → C3G orale (Cefixime 100mg PO)
- Si trichomonas: Nitro-imidazolés (dose unique) à renouveler à J10
MA IST (x5) +++
- Sérologies VIH / VHB-VHC / syphilis
et proposer vaccination VHB (± VHA)
- Partenaire : dépistage + bilan IST + ttt
- Rapports sexuels protégés jusqu’à guérison (préservatif)
- Education IST: prévention
Infection génitale chez l’homme : Urétrite
- Surveillance
Cs à J3 si persistance
- Info patient : cs en urgence si encore symptomatique à J3
Cs à J7 systématique (PMZ)
- Check guérison
± adaptation IIR à ATBgramme
- Info résultats ‘ sérologies IST + éducation
- Si persistance: rch prostatite / re prlvmt
Infection génitale chez l’homme :
Orchi-épididymite
- Germes
Germes urinaires:
- E. Coli (BGN)
- Terrain = H >50ans + HBP
Germes IST:
- Chlamydia + Gonocoque
- Terrain = H jeune + rapports
Infection génitale chez l’homme :
Orchi-épididymite
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: âge (jeune: IST / vieux: IU) / atcd uro (HBP) / FdR d’IST
- Anamnèse: contage ? / installation + évolution
SF
- Signes généraux: fièvre (≠ urétrite) / frissons
- SFU: brûlures mictionnelles / pollakiurie / dysurie
- Douleur scrotale: unilatérale
Prehn positif (= soulagée par suspension)
Examen physique
- En pratique: “grosse bourse douloureuse + fébrile”
- Examen urologique
. Inspection: scrotum inflammatoire ± hydrocèle réactionnelle
. Palpation: douleur / disparition ‘ sillon épididymo-testiculaire (signe ‘ Chevassu)
- BU +++ : systématique / rch infection urinaire
- NPO palpation ‘ orifices herniaires
=> DD hernie étranglée
Retentissement :
- Rch infection associée: TR +++ (prostatite)
examen ‘ méat (urétrite)
- Rch cpl: abcédation / fistulisation / signes septiques généraux
Infection génitale chez l’homme :
Orchi-épididymite
- Paraclinique
ECBU: rch germe IU / PCR sur 1er jet (Chlamydia)
Prlvmt urétral (Gonocoque) : examen direct + culture
Si germe d’IST retrouvé => bilan IST (PMZ)
- Sérologies : VIH 1/2 (accord) + VHB-VHC + syphilis
- Dépistage ‘ partenaires : sérologies + prlvmt locaux
Infection génitale chez l’homme :
Orchi-épididymite
- PEC + MA
Ambulatoire (sauf complication)
Repos au lit ± AT
Ttt symptomatique
- Antalgiques-antipyrétique
- AINS (hors cellulite): évitent sténose donc ↘ risque d’infertilité
- Suspensoir (= sous-vêtement serré): soulage la douleur testiculaire
Ttt curatif = ATB - ATB probabiliste ± adaptation IIR à ATBgramme pdt contrôle à J7 +++ - Forme typique Ht jeune: bi-ATB minute = C3G IM + Azythromycine PO - Forme typique ‘ sujet vieux: = FQ (Ofloxacine) PO 3s (4-6S si prostatite associée) - Alternative si doute: = FQ 3S (couvre Chlamydia + E.Coli) \+ C3G dose unique
MA si IST retrouvé (x5) +++
- Sérologies VIH / VHB-VHC / syphilis
et proposer vaccination VHB (± VHA)
- Dépistage + bilan IST ± ttt ‘ all partenaires +++
- Rapports sexuels protégés jusqu’à guérison (préservatif)
- Education IST: prévention
Infection génitale chez l’homme :
Orchi-épididymite
- Surveillance
Cs à J3 si persistance
- Info patient : cs en urgence si encore symptomatique à J3
Cs à J7 systématique (PMZ)
- Check guérison ± adaptation IIR à ATBgramme
- Communiquer les résultats ‘ sérologies IST + éducation
- Si persistance: rch prostatite / refaire prlvmt
Infection génitale chez l’homme :
Orchi-épididymite
- Cpl (x4)
- Prostatite
- Abcès épididymaire: masse fluctuante très douloureuse ± fistulisée
- Récidive → épididymite chronique
évoluant vers une fibrose - Infertilité par azoospermie
(ssi atteinte bilatérale récidivante)
