158 - Tumeur ' rein Flashcards
Tumeur ‘ rein
- FDR (x5)
- Dialyse chez les patients en IRT
- Tabac (Ø alcool)
- Co-morbidités = FDRCV : obésité / HTA
- Génétiques: VHL / forme familiale (rare)
- Toxiques professionnels
(solvants / amiante / cadmium…)
Tumeur ‘ rein
- Types histologiques (malin + bénin)
Tumeurs malignes
- Carcinomes à ¢ rénales = CCR (90%)
. Carcinome à ¢ claires = CCC (80%) from ¢ TCP
. Carcinome tubulo-papillaire (10%) from ¢ TCD
. Carcinome chromophobe (5%)
. Carcinome sarcomatoïde (4%)
indifférencié / pronostic sombre
- Autres tumeurs rénales malignes
. Métaphiques / néphroblastiques / néphroendocrines…
Tumeurs bénignes
- Kystes simple +++ : unique ou multiple
- Tumeurs épithéliales
= Adénome oncocytaire / papillaire (5%)
- Tumeurs mésenchymateuses
= Angiomyolipome (3%) : composante musculaire + adipeuse + vasculaire (risque hémorragique)
Tumeur ‘ rein
- Classification TNM
T => Extension locale
(peap franchissement ‘ capsule rénale)
- T1: tumeur limitée au rein (T1a < 4cm / T1b 4-7cm)
- T2: tumeur limitée au rein / > 7cm
- T3: envahissement graisse péri-rénale + veines + surrénale (T3a)
- T4: envahissement ‘ organes voisinage
N => Extension régionale
(extension veineuse => thrombus veineux cruoriques colonisés par ¢ T)
(extension lymphatique : hile rénal > aortique > cave)
- N0: Ø ganglion envahi
- N1: 1 seul ganglion envahi
- N2: > 2 ganglions envahis
M => Extension à distance
- M0: Ø méta
- M1: méta à distance
poumon (15%) / foie (10%) / os (10%) / surrénale (5%)
Tumeur ‘ rein
- Clinique
(!) asymptomatique ++
(découverte fortuite à l’imagerie = 50%)
Interrogatoire - Terrain: H > F / âge: 60ans / FDR / atcd hémangioblastome (VHL) - SF . Signes généraux : AEG / fièvre au long cours (paranéoplasique) . Signes uro (triade) 1. hématurie macro (40%): totale / spontanée / indolore 2. lombalgie (10%): type CN 3. masse lombaire: ssi forme évoluée
Examen physique - Varicocèle: suspect si Ø disparition en DD . G: thrombus ‘ veine rénale G . D: thrombus ‘ VCI - Signes généraux : fièvre / AEG - Sd paranéoplasiques (5%) ++ (x5) - Bilan d'extension clinique . ADP superficielles / Troisier (PMZ) . Meta : poumons > os > foie > cerveau
Tumeur ‘ rein
- Paraclinique : diag positif
Echo-D rénale
- CCR = masse iso-échogène déformant les contours ‘ rein
- Doppler = hypervascularisation / rch thrombus veineux
Uro-TDM +++
- 4 temps: non injecté / artériel (cortical) / parenchymateux / excrétoire
- CCR = masse isodense hypervascularisée
ac réhaussement précoce post-inj / hétérogène si nécrose
- Etude ‘ rein controlatéral
- (!) si masse hypodense non réhaussée = kyste (PMZ)
Biopsie rénale - Ø I si cancer évident (= isodense / réhaussé / unique) \+ patient jeune sans AEG car risque FN - Indications ‘ PBR . Doute diag (lymphome, méta rénale) ou aspect bénin . Tumeur non opérable (métastatique) = anapath avant ttt adjuvant . Rein unique ou haut risque chir
Tumeur ‘ rein
- Paraclinique : extension
Bilan bio : sd paranéoplasique
NFS / VS-CRP / calcémie / PAL
TDM tap injectée +++
- Extension locale: envahissement graisse péri-rénale / organes ‘ voisinage
- Ext. régionale: ADP lombo-aortiques /
thrombus tumoral veineux
- Ext. à distance: méta pulm + hépatiques / gg médiastinaux
Si pt d’appel clinique ou M(+) au TDM tap
- Scinti os + TDM cérébrale + PET-scan
- Angio-IRM si thrombose cave
Tumeur ‘ rein
- Paraclinique : bilan pré-thérapeutique
Bilan rénal:
ECBU / iono-urée-créat (PMZ) / bilan phospho-calcique
Bilan pré-op
Tumeur ‘ rein
- PEC (selon TNM)
RCP + PPS (PMZ)
Ttt chir curatif : tant que N0M0 1) Néphrectomie partiel = tumorectomie - Indications . Tumeur limitée au rein < 4cm (T1a) . Nécessité: rein unique / IRC / VHL - Modalités . Chirurgie conservatrice: = exérèse tumorale mais rein laissé . Curage ganglionnaire . Ex. extemporané ‘ berges + anapath - Surveillance post-op : uro-TDM à 6M 2) Néphrectomie élargie - Indications . Tumeur limitée au rein > 7cm (T2) . Tumeur ac extension locale extra-rénal (T3/T4 N0M0) - Modalités . Voie transpéritonéale sous-costale ou rétropéritonéale . Exérèse : rein + graisse péri-rénale ± surrénale . Curage ganglionnaire . Examen extempo ‘ berges + anapath - Surveillance post-op: créat-CRP + TDM tap
Ttt médicamenteux - Indications . T4 : ttt adj + néphrectomie élargie . N+ ou M+ : ttt palliatif - Modalités . Immunothérapie: IL-2 + IFNα (ES: sd pseudo-grippal) . Anti-angiogéniques +++ : si méta
(!) RT ou CT ou hormonothérapie
= inutiles (PMZ) car CCR non sensibles
Tumeur ‘ rein
- Surveillance
Clinique
- Palpation ‘ fosses lombaires / diurèse / rch ADP
- Fréquence: M3 / M6 / M12 post-op puis /an A VIE
Paraclinique
- Fréquence : T1-T2 /an ; T3 /6M ; T4 /4M
- NFS / créat / VS-CRP
- TDM tap
Tumeur ‘ rein
- Histoire naturelle + pronostic
Histoire naturelle: extension
- Locale: franchissemt ‘ capsule
puis envahissement ‘ graisse / surrénale
- Régionale: atteinte lymphatique (hile, aorte, cave)
+ veine (thrombus)
- A distance: poumon (75%)»_space; os > foie > cerveau > surrénale
Pronostic : survie à 5ans
- Forme localisée (T1-T2): 80% (évolution lente ++)
- Forme disséminée: N+ = 10% / M+ = survie < 3%
Tumeur ‘ rein
- Sd paranéoplasique ac physiopath (x5)
- Polyglobulie ou anémie inflammatoire => sécrétion d’EPO
- HTA résistante au ttt habituel => sécrétion ‘ rénine
- Hypercalcémie => sécrétion ‘ PTH-like
- Sd inflammatoire (↗ VS) => sécrétion d’IL-2/6
- Sd ‘ Stauffer: cholestase anictérique
