247 - HBP Flashcards
HBP
- Physiopath
HBP = hyperplasie bénigne + diffuse
- Méca : prolifération ‘ ¢ glandulaires
+ musculaires lisses + stroma
- Csq : obstacle sous-vésical à l’écoulement ‘ urines (signes obstructifs)
+ agent irritant ‘ paroi vésicale (signes irritatifs)
HBP
- Facteurs favorisants (x4) / FDR
- Age
- Activité hormonale (DHT)
- Volume ‘ prostate + taux PSA
- Ethnie (rare chez asiatiques)
(!) HBP Ø FDR de cancer ‘ prostate (PMZ)
HBP
- Clinique
Interrogatoire - Terrain: âge (H >50ans) / atcd uro - Anamnèse: atcd RAU ou IU ++ (PNA, prostatite) - Prises : mdct influençant la miction (ex α-stimulant)
SF urinaires = TUBA - Signes obstructifs (++) . Sd dysurique (phase mictionnelle) retard à l'initiation / jet faible + haché miction par poussée = contraction abdo gouttes terminales = finish lent + progressif . Résidu post-mictionnel sensation ‘ vidange vésicale incomplète gouttes retardataires = perte involontaire d'urine après - Signes irritatifs (Ø prédominants) . Brûlures mictionnelles . Impériosités / pollakiurie / nycturie
Retentissement
- Auto-évaluation = IPSS
(SF + retentissement sur qualité ‘ vie)
- Calendrier mictionnel
Examen physique : - TR ++ : prostate globalement ↗ volume lisse + rég / ferme + élastique / indolore ± effacement ‘ sillon médian - Rch cpl . Globe / miction par regorgement . Hernie inguinale . Contact lombaire (hydronéphrose) / PNA . AEG (IRC)
DD
- Prostatite: dl +++ / chaude / tendue / fébrile
- Cancer: nodule dur / irrégulier / indolore
- OGE: sténose ‘ méat urétal / phimosis / paraphimosis
- Orifices herniaires: hernie inguinale ou crurale
HBP
- Paraclinique
(!) Diag clinique ++++++++++++++
ECBU: élimine une prostatite si BU(+)
(pré-thérapeutique +++)
Iono-urée-créat : fonction rénale
Echo RVP
- Evaluation ‘ volume ‘ HBP
- Retentissement +++ :
. Haut appareil urinaire : hydronéphrose
DCPC → amincissement ‘ parenchyme
dédifférenciation cortico-médullaire
. Vessie : épaississement pariétal / résidu post-mictionnel / lithiase
Débitmétrie (suivi ++)
- Obstruction significative si débit max < 15-10 ml/s
(N = 20-30)
HBP
- Paraclinique : si hématurie ou doute diag sur HBP
Urétro-cystoscopie (need ECBU)
- I : hématurie macroscopique ++ / s. irritatifs prédominants
- Rch tumeur vésicale => modif ‘ stratégie chirurgicale
Dosage PSA:
- (!) Ø intérêt pr diag ou suivi d’HBP
- Dépistage ‘ K prostate systématique (mm terrain)
BUD ac étude pression/débit
- Débitmétrie + cystomanométrie + profilométrie
- Etude pression/débit
=> objective + quantifie l’obstruction vésicale
- Indications limitées: ssi doute diag
. >80ans : vessie sénile hypocontractile
. 15mL/sec
HBP
- PEC : diff stratégies thérapeutiques
(indications + modalités)
PEC ambulatoire (hors cpl + ttt chir) Suivi au long cours / par MT ++
Anyway: information ‘ patient +++
- Ø stratégie standard validée → ttt selon ‘ souhait patient
- Ø incontinence si dysfonction érectile
1) Abstention thérapeutique
- Si gêne symptomatologique légère
- Après info sur les diff modalités thérapeutiques
2) Ttt médicamenteux
- HBP symptomatique: souhait ‘ patient
+ gêne fonctionnelle modérée
- Si cpl : hématurie / prostatite / diverticules vésicaux
- Monothérapie ± bithérapie
3) Ttt chirurgical
- HBP symptomatique: souhait ‘ patient
- Si cpl :
. RAU récidivante
. Rétention chronique (globe) ac mictions par regorgement
. Calculs (ac CN) ou diverticules vésicaux
. Hydronéphrose ac IR liée à l’HBP
. Tumeur ‘ vessie
HBP
- PEC : ttt mdct
(choix, indications, modalités, ES + CI)
Prise quotidienne / PO / au long cours
monothérapie ± bithérapie si échec
Alpha-bloquants +++ = Alfuzosine (Xatral)
- I : sujet jeune / prostate < 40g
- Action mécanique: blocage Rα-Adré => relaxation
- ES: hypoTA ortho / céphalées / éjaculation rétrograde
- CI si ins. coronaire
Inhibiteurs ‘ 5α-réductase = Finastéride (Chibro-Proscar)
- I: sujet âgé / prostate > 40g + dysurie imp
- Meca : inhibe conversion ‘ testostérone en DHT
(!) ↗ 25% ‘ taux PSA => dépistage ‘ K !!
- ES: ↘ libido / dysfonction érectile / gynécomastie
Phytothérapie
= Permixon (Sereona repens) / Tadenan (Prunus africanus)
- Indications : signes irritatifs ++
HBP
- PEC : ttt chir
(choix, indications, modalités)
Généralités
- ECBU stéril pré-op obligatoire !!
- Anapath systématique => élimine K prostate (PMZ)
- Cpl commune: éjaculation rétrograde => info patient (PMZ)
Résection transurétrale endoscopique - I : prostate < 50g / ref ++ - M : exérèse ‘ copeaux prostatiques sous irrigation hypotonique (Glycocolle) - Cpl : TURP sd (si durée >1h) → hypoNa ‘ dilution
Adénomectomie par voie haute
- I : prostate > 50g / pb vessie (lithiase ou diverticules)
- M : voie transvésicale / énucléation centrale
+ conservation ‘ coque prostatique
- Cpl = éjaculation rétrograde +++ (75%) / abcès ‘ paroi / fistule urinaire
Incision cervico-prostatique - I: prostate < 30g + patient jeune souhaitant conserver son éjaculation - M : incision endoscopique ‘ col vésical + prostate (!) retire Ø HBP - ES : ↘ obstruction mais récidives fq => 25% ré-intervention
HBP
- Surveillance en cs uro
Clinique: cs ‘ suivi annuelle
SF / TR +++ / IPSS / tolérance ‘ ttt
Paraclinique: AUCUN
(still PSA /an pr dépistage ‘ cancer)
HBP
- Cpl
Cpl mécaniques - Hématurie => éliminer autres causes !! - RAU +++ - ± cpl ‘ rétention chronique . Miction par regorgement / globe chronique . Vessie ‘ lutte ac diverticules . Lithiase ‘ stase ± CN . Urétéro-hydronéphrose ± IRC tubulo-interstitielle - Cpl infectieuses . Prostatite aiguë ou chronique (cf) . Orchi-épididymite (cf) . ± bactériémie, sepsis …
Cpl iatrogènes
- ES ‘ ttt médicamenteux
. α-bloquants: hypoTA ortho / céphalées / éjaculation rétrograde
. Inhibiteurs 5α-réductase: dysfonction érectile / ↘ libido
- ES ‘ ttt chirurgical
. All: éjaculation rétrograde (75%) / dysfonction érectile / incontinence urinaire (1%) / réintervention
. Résection transurétrale: TURP sd
(sd ‘ réabsorption ‘ glycocolle)
HBP
- TURP sd : def / physiopath / risque / PEC
TURP sd = sd réabsorption ‘ glycocolle
- Glycocolle = hypotonique (hypoOsm)
- Hyponatrémie ‘ dilution → risque d’oedème cérébral
(confusion / convulsion / coma…)
CAT
- ARRÊT ‘ intervention (PMZ)
- Bilan bio : iono-urée-créat + Osm sg/u
- Restriction hydrique ± diurétique si HEC (oedèmes, OAP)
- Si hypoNa sévère ou sympto: REA / NaCl 30 ‰ IVSE
- Correction progressive: 8-12mM/24h
(risque ‘ myélinolyse)
