160 - Tumeur vésicale Flashcards
Tumeur vésicale
- Type histologique + classification histo
Carcinome urothélial = 95%
(à ¢ transitionnelles / urothéliome)
Classification histologique
- Cis : anomalies cyto-architecturales de grade 3
(urothélium plan = Ø papilles)
- Tumeurs ‘ bas grade (Ta)
= non invasives : architecture papillaire
(10% progression vers stade invasif)
- Tumeur ‘ haut grade : infiltration ‘ chorion
(80% récidive / 50% progression)
Carcinome épidermoïde
- Rare en France mais type le + fq ds le monde (PVD)
- FDR
. Bilharziose (Egypte+ Afrique ++)
. Inflammation: IU chronique / sondage à demeure
. RT / CT (Cyclophosphamide)
Tumeur vésicale
- Clinique
Interrogatoire
- Terrain: tabac / atcd ‘ RCT / exposition professionnelle
- Anamnèse: origine géographique / voyage (cf bilharziose)
- SF = hématurie +++
macro ++ / totale ou terminale / récidivante / indolore
- SFU irritatifs : pollakiurie / impériosités / brûlures
- (!) Rch RAU / CN => obstacle
Examen physique - (!) svt N - Extension . ADP . Palpation fosses lombaires : rch hydronéphrose . ± TR bimanuel
Alternatif = tableau ‘ cystite abactérienne récidivante
- Brulures mictionnelles, pollakiurie, mictions impérieuses
- ECBU ac leucocyturie aseptique
Tumeur vésicale
- Paraclinique : diag positif
Bilan minimal si hématurie
- ECBU + cytologie urinaire : élimine IU / rch ¢ anormal
- Echo ‘ VU: rch masse / lithiase
Cystoscopie diagnostique (sous AL) +++
- I : hématurie macro + ECBU N
- Rch tumeur ‘ vessie ou s. d’hématurie ds un des méats
(suspicion ‘ T haut appareil)
- (!) si mee tumeur : biopsie ds 2nd tps
Cystoscopie thérapeutique ac exérèse complète
=> diag définitif +++
Uro-TDM : rch T haut appareil
(T primaire ou synchrone ac T vessie)
Tumeur vésicale
- Paraclinique : bilan extension
Uro-TDM
- Etudie le haut appareil urinaire: uretère / CPC (TVEUS)
- I : si T haut appareil (diag) / avant toute résection anyway
- Ext. locale : envahissement pariétal
TDM tap injectée
- Ext. régionale: rch ADP pelviennes
- Ext. à distance: méta viscérales
± Scinti os : si point d’appel clinique
Tumeur vésicale
- PEC : tumeur ‘ bas appareil (vessie)
RCP + PPS (PMZ)
Bilan pré-thérapeutique / cs annonce
Tumeur superficielle ( < T2) => ttt curatif conservateur
- RTUV ac exérèse endoscopique complète +++
. Urines stériles (ECBU: PMZ)
. Cystoscopie sous AG
. Résection endoscopique complète (jj muscle) + anapath
- CT adjuvante (Mytomycine ou BCG)
- ± instillations endo-vésicales de BCG à +6S chir
Tumeurs infiltrantes (>T2) => ttt curatif par cystectomie
- H : cysto-prostatectomie
(vessie, prostate, vésicules séminales, portion terminale uretères)
- F : pelvectomie antérieure
(vessie, utérus+annexes, ovaires, portion terminale uretères)
- Dérivation post-cyctectomie
- Curage ilio-obturateur étendu bilatéral
Tumeur métastatique => CT (MVAC)
± cystectomie “de propreté”
Rq: dérivation urinaire post-cystectomie - Entérocystoplastie (confection ‘ réservoir ac grêle ou colon) - Urétérostomie trans-iléale (si envahissement local trop important)
Tumeur vésicale
- PEC : tumeur ‘ haut appareil (uretère)
Tumeurs ‘ voie excrétrice supérieure (TVEUS) = 5% urothéliomes
Ttt chirurgical curatif
= néphro-urétérectomie totale + curage ganglionnaire
Si exerèse incomplète ou méta : CT
Surveillance /an: ECBU + cysto + TDM
Tumeur vésicale
- MA
Arrêt ‘ tabac si patient fumeur (PMZ)
Déclaration en MP si benzène
PEC ‘ douleur / soins palliatifs
Soutien psy
PEC 100%
Tumeur vésicale
- Surveillance
Clinique A VIE : récidive hématurie / infection urinaire…
Paraclinique:
- ECBU (cytologie)
- Cystoscopie /3M pdt 1an puis /6M +++
Tumeur vésicale
- Stratégie thérapeutique selon histo
- T superficielles < pT2 => ttt curatif conservateur
(résection endoscopique itérative
± instillations endo-vésicales) - T infiltrantes > pT2
=> ttt curatif par cystectomie - T métastatique
=> CT ± cystectomie “de propreté”
Tumeur vésicale
- Dogme
Any hématurie doit faire rch un urothéliome (PMZ)
Tumeur vésicale
- FDR
- Tabac +++
- Solvants: benzène (!! MPI)
