272 - Torsion ' cordon spermatique

Question 1

Torsion ‘ cordon spermatique

- Dogme

Answer 1

Toute douleur scrotale
= torsion JP chirurgicale DC

“mieux vaut une scrototomie blanche qu’un testicule noir” +++

Question 2

Torsion ‘ cordon spermatique

- Clinique

Answer 2

Interrogatoire
- Terrain: grand enfant ou adulte jeune / Ø atcd uro
- Anamnèse: Ø trauma / atcd d’épisodes ‘ subtorsion ++
- SF = douleur scrotale aiguë +++
. Survenue brutale
. Siège scrotal / unilatéral
. Irradiation le long ‘ cordon spermatique
. Intensité +++ (impossible à examiner)
- Signes asso: n-v (mais apyrétique +++) / dl à la marche

Examen physique
- Constantes: apyrétique (≠ orchiépididymite)
- Signes en faveur
. Inspection: testicule ascensioné / rétracté à l’anneau
. Tours ‘ spires palpable
. Signe ‘ Prehn (-) : Ø soulagement par le soutien (≠ OE)
. Abolition ‘ réflexe crémastérien (fq)
- Signes négatifs +++
. Abdo souple
. Orifices herniaires libres (≠ hernie inguinale)
. Urines claires / Ø écoulement urétral
. TR indolore
. Testicule controlatéral N

Question 3

Torsion ‘ cordon spermatique

- Paraclinique

Answer 3

Diag positif: AUCUN (PMZ)
=> exploration au bloc en urgence +++

Bilan pré-thérapeutique: cs anesthésie
± bilan pré-op (rien chez l’enfant)

(!) Autorisation parentale:
info sur risque d’orchidectomie (PMZ)

Question 4

Torsion ‘ cordon spermatique

- PEC

Answer 4

Mise en condition
- Hospit uro / cs anesthésie en urgence
- A jeun / VVP / antalgiques
- Info parents: risque d'orchidectomie
\+ autorisation parentale écrite (PMZ)

Ttt chirurgical

1) Scrototomie = ouverture ‘ vaginale testiculaire
2) Extériorisation + détorsion ‘ cordon spz
3) Examen ‘ viabilité (recoloration / consistance)
- Si testicule viable → orchidopexie = fixation conservatrice
- Si testicule non viable → orchidectomie + anapath
4) Orchidopexie controlat. préventive (PMZ)

Ttt préventif = orchidopexie
- Orchidopexie contralatérale :
même tps (si viable) / 2nd tps (si nécrose)
- D’emblée si torsion incomplète mais récidivante (épisodes ‘ subtorsion)

Surveillance : clinique

Question 5

Torsion ‘ cordon spermatique

- Cpl + histoire naturelle

Answer 5

Nécrose irréversible si torsion > 6h
=> urgence chirurgicale +++
ac examen ‘ viabilité per-op

Si PEC précoce: pronostic excellent
- 100% restitution ad integrum si détorsion orchidopexie systématique
(+ controlatérale !)

Question 6

Torsion ‘ cordon spermatique

- DD douleur testiculaire

Answer 6

Torsion testiculaire

• Enfant / ado
• Début brutal, sub-torsions
• Apyrétique
• Testicule : rétracté, fixe / peu inflammatoire
• BU : N

Orhiépididimite

• Adulte (sauf virale)
• Atcd IU
• Fébrile
• Testicule : Prehn > 0 / inflammatoire
• BU : leucocyturie

Hernie inguinale étranglée +++

Orchite ourlienne, CN
Pupura rhumatoïde
Torsion d’hydatide sessile
Trauma testiculaire