88 - Leucorrhée Et Salpingite Flashcards
Quelles sont les 4 principales causes de Leucorrhées pathologiques?
Infection utero-annexielle = IGH = Salpingite
Vulvo-vaginite à Candida Albicans
Vulvo-Vaginite à Trichomonas Vaginalis
Vaginose bactérienne à Gardnerella Vaginalis
Quelles sont les 5 questions à poser à l’interrogatoire devant des leucorrhées?
FdR IST Contraception (DIU+++) Caractéristiques de la leucorrhée (odeur, couleur) Circonstances de survenue Signes chez le partenaire
Quelles sont les 3 caractéristiques d’une leucorrhée à candida et quels sont les 2 signes associés à rechercher à l’interrogatoire?
Blanchatre, grumeleuse, inodore
-> rechercher un prurit vulvaire / des dyspareunies
Quels examens complémentaires réaliser devant une suspicion de vulvo-vaginite à Candida?
AUCUN : diagnostic clinique, et pas une IST : pas de bilan
Quels sont les 3 principes de prise en charge d’une vulvovaginite à Candida?
Traitement antifongique local : ovule vaginal ou pommade
Savon alcalin ou neutre
Lutte contre FdR (sous vetements côton, pas de pantalons serrés….)
/!\ pas une IST : pas de bilan IST, pas de traitement du partenaire
Quel germe suspecter devant une leucorrhée abondante, grisatre, nauséabonde? Quel est le ttt?
Gardnerella Vaginalis
-> Metronidazole po dose unique (2g) + Traiter partenaire
Quelles sont les caractéristiques d’une leucorrhée à Trichomonas vaginalis? Comment la traiter?
Verdâtre, bulleuse, nauséabonde
-> Metronidazole po dose unique (2g) + TRAITER PARTENAIRE
Quels sont les 2 germes responsables de cervicite chez la femme?
Chlamydiae Trachomatis
Gonocoque
Quels sont les 7 principaux FdR d’IGH chez la femme?
Femme jeune ATCD D'IST Partenaires multiples Précocité des 1ers rapports Bas niveau socio-économique Contraception par DIU Geste endo-utérin
Devant une douleur abdominale fébrile, quels sont les diagnostics différentiels d’une salpingite?
GEU Appendicite PNA Colique Néphrétique Cholécystite Occlusion fébrile Tumeur / Kyste ovarien
Quel est le premier examen complémentaire à demander devant des leucorrhées d’allure pathologique?
Prélèvement vaginal pour examen cytologique et bacteriologique
Quelles sont les 5 questions à poser à l’interrogatoire devant une suspicion de salpingite?
FdR de salpingite : IST +++(dont gestes endoutérins récents)
ATCD chir, et gyneco obs
Contraception, DIU
Signes associées (leucorrhées, métrorragies, douleurs pelviennes)
Signes chez le partenaire
Quels sont les 4 signes cliniques en faveur d’une salpingite?
Fièvre
Palpation abdo : Douleur hypogastrique
Examen au spéculum : leucorrhées
TV : douleur à la mobilisation utérine
Quel bilan biologique demander devant une suspicion de sapingite?
- bHCG /!\
- NFS, CRP
- PRELEVEMENT VAGINAL avec culture pour recherche de chlamydiae, mycopaslme, gonocoque
- PCR CHLAMYDIA sur premier jet d’urine
- ECBU, Hémocultures
- BILAN IST : VIH VHB Syphilis
+ BILAN PARTENAIRE
Quels examens d’imagerie demander devant une salpingite?
Echo pelvienne
Coelioscopie si nécessaire
Quel diagnostic évoquer devant des leucorrhées + fièvre + douleur hypochondre droit?
Sd de Fitz-Hugh-Curtis
= péri-hépatite due à des adhérences inter-hépato-diaphragmatiques en cordes de violons secondaires à une IGH à Chlamydiae Trachomatis
Quelles sont les 2 complications aigues d’une salpingite?
Abcès
Pelvi-péritonite et sepsis sévère
Quelles sont les 4 complications tardives d’une salpingite?
STERILITÉ TUBAIRE
GEU
Récidive
Salpingite chronique / douleurs pelviennes chroniques
Quel est le meilleur critère de guérison d’un salpingite?
Grossesse intra-utérine évolutive
Quelles sont les caractéristiques de l’ATBthérapie mise en place pour une IGH?
Tri-antibiothérapie, IV puis relai po après 48h d’apyrexie, probabiliste, synergique et bactéricide, à bonne diffusion tissulaire, active sur Chlamydiae, Gonocoque, anaérobies et intracellulaires
-> C3G + METRONIDAZOLE + DOXYCYCLINE
14j
Quelles sont les grandes lignes du ttt d’une IGH chez la femme?
Hospit, VVP, A JEUN
- ATB (C3G-metronidazole-doxycycline)
- Antalgiques - antispasmodiques
+/- Coelioscopie diagnostique et therapeutique
- Bilan IST et mesures associées (blocage de l’ovulation, rapports protégés, pas d’exposition solaire, retrait d’un DIU)
Quelles sont les 5 mesures à associer au traitement d’une infection génitale haute chez la femme?
- Information et education (IST +++)
- BILAN IST : chez la patiente et le partenaire + rapports protégés + EDUCATION
- Blocage de l’ovulation par contraception oestro-progestative
- Pas d’exposition solaire pendant le traitement (cyclines)
- Retrait d’un DIU
Quelles sont les 4 indications à une coelioscopie devant une salpingite?
Doute diagnostique
Signes de gravité infectieux (péritonite)
Abcès
Echec thérapeutique après 48h d’ATB
