88 - Leucorrhée Et Salpingite

Question 0

Quelles sont les 4 principales causes de Leucorrhées pathologiques?

Answer 0

Infection utero-annexielle = IGH = Salpingite
Vulvo-vaginite à Candida Albicans
Vulvo-Vaginite à Trichomonas Vaginalis
Vaginose bactérienne à Gardnerella Vaginalis

Question 1

Quelles sont les 5 questions à poser à l’interrogatoire devant des leucorrhées?

Answer 1

FdR IST
Contraception (DIU+++) 
Caractéristiques de la leucorrhée (odeur, couleur)
Circonstances de survenue
Signes chez le partenaire

Question 2

Quelles sont les 3 caractéristiques d’une leucorrhée à candida et quels sont les 2 signes associés à rechercher à l’interrogatoire?

Answer 2

Blanchatre, grumeleuse, inodore

-> rechercher un prurit vulvaire / des dyspareunies

Question 3

Quels examens complémentaires réaliser devant une suspicion de vulvo-vaginite à Candida?

Answer 3

AUCUN : diagnostic clinique, et pas une IST : pas de bilan

Question 4

Quels sont les 3 principes de prise en charge d’une vulvovaginite à Candida?

Answer 4

Traitement antifongique local : ovule vaginal ou pommade
Savon alcalin ou neutre
Lutte contre FdR (sous vetements côton, pas de pantalons serrés….)
/!\ pas une IST : pas de bilan IST, pas de traitement du partenaire

Question 5

Quel germe suspecter devant une leucorrhée abondante, grisatre, nauséabonde? Quel est le ttt?

Answer 5

Gardnerella Vaginalis

-> Metronidazole po dose unique (2g) + Traiter partenaire

Question 6

Quelles sont les caractéristiques d’une leucorrhée à Trichomonas vaginalis? Comment la traiter?

Answer 6

Verdâtre, bulleuse, nauséabonde

-> Metronidazole po dose unique (2g) + TRAITER PARTENAIRE

Question 7

Quels sont les 2 germes responsables de cervicite chez la femme?

Answer 7

Chlamydiae Trachomatis

Gonocoque

Question 8

Quels sont les 7 principaux FdR d’IGH chez la femme?

Answer 8

Femme jeune
ATCD D'IST
Partenaires multiples
Précocité des 1ers rapports
Bas niveau socio-économique
Contraception par DIU
Geste endo-utérin

Question 9

Devant une douleur abdominale fébrile, quels sont les diagnostics différentiels d’une salpingite?

Answer 9

GEU
Appendicite
PNA
Colique Néphrétique
Cholécystite
Occlusion fébrile
Tumeur / Kyste ovarien

Question 10

Quel est le premier examen complémentaire à demander devant des leucorrhées d’allure pathologique?

Answer 10

Prélèvement vaginal pour examen cytologique et bacteriologique

Question 11

Quelles sont les 5 questions à poser à l’interrogatoire devant une suspicion de salpingite?

Answer 11

FdR de salpingite : IST +++(dont gestes endoutérins récents)
ATCD chir, et gyneco obs
Contraception, DIU
Signes associées (leucorrhées, métrorragies, douleurs pelviennes)
Signes chez le partenaire

Question 12

Quels sont les 4 signes cliniques en faveur d’une salpingite?

Answer 12

Fièvre
Palpation abdo : Douleur hypogastrique
Examen au spéculum : leucorrhées
TV : douleur à la mobilisation utérine

Question 13

Quel bilan biologique demander devant une suspicion de sapingite?

Answer 13

• bHCG /!\
• NFS, CRP
• PRELEVEMENT VAGINAL avec culture pour recherche de chlamydiae, mycopaslme, gonocoque
• PCR CHLAMYDIA sur premier jet d’urine
• ECBU, Hémocultures
• BILAN IST : VIH VHB Syphilis
  + BILAN PARTENAIRE

Question 14

Quels examens d’imagerie demander devant une salpingite?

Answer 14

Echo pelvienne

Coelioscopie si nécessaire

Question 16

Quel diagnostic évoquer devant des leucorrhées + fièvre + douleur hypochondre droit?

Answer 16

Sd de Fitz-Hugh-Curtis
= péri-hépatite due à des adhérences inter-hépato-diaphragmatiques en cordes de violons secondaires à une IGH à Chlamydiae Trachomatis

Question 17

Quelles sont les 2 complications aigues d’une salpingite?

Answer 17

Abcès

Pelvi-péritonite et sepsis sévère

Question 18

Quelles sont les 4 complications tardives d’une salpingite?

Answer 18

STERILITÉ TUBAIRE
GEU
Récidive
Salpingite chronique / douleurs pelviennes chroniques

Question 19

Quel est le meilleur critère de guérison d’un salpingite?

Answer 19

Grossesse intra-utérine évolutive

Question 20

Quelles sont les caractéristiques de l’ATBthérapie mise en place pour une IGH?

Answer 20

Tri-antibiothérapie, IV puis relai po après 48h d’apyrexie, probabiliste, synergique et bactéricide, à bonne diffusion tissulaire, active sur Chlamydiae, Gonocoque, anaérobies et intracellulaires
-> C3G + METRONIDAZOLE + DOXYCYCLINE
14j

Question 21

Quelles sont les grandes lignes du ttt d’une IGH chez la femme?

Answer 21

Hospit, VVP, A JEUN
- ATB (C3G-metronidazole-doxycycline)
- Antalgiques - antispasmodiques
+/- Coelioscopie diagnostique et therapeutique
- Bilan IST et mesures associées (blocage de l’ovulation, rapports protégés, pas d’exposition solaire, retrait d’un DIU)

Question 22

Quelles sont les 5 mesures à associer au traitement d’une infection génitale haute chez la femme?

Answer 22

• Information et education (IST +++)
• BILAN IST : chez la patiente et le partenaire + rapports protégés + EDUCATION
• Blocage de l’ovulation par contraception oestro-progestative
• Pas d’exposition solaire pendant le traitement (cyclines)
• Retrait d’un DIU

Question 37

Quelles sont les 4 indications à une coelioscopie devant une salpingite?

Answer 37

Doute diagnostique
Signes de gravité infectieux (péritonite)
Abcès
Echec thérapeutique après 48h d’ATB