147- Tumeurs du corps uterin Flashcards
Prévention des lésions intra épithéliales du col de l utérus ?
Prévention primaire : vaccin gardasil (HPV 6, 11, 16 et 18)
Prévention secondaire : FCU a 25 ans puis un an plus tard, puis tous les 3 ans jusqu a 65 ans
Un cancer de l endomètre avant 50 ans, ou a toute âge si un apparenté au premier degré a eu un cancer du côlon, doit faire évoquer…?
Syndrome de Lynch = syndrome HNPCC
Mutation d un gêne MMR
Association familiale de cancers du côlon, de l ovaire, de l endomètre et du sein)
CAT devant des LIEBG?
Surveillance par FCU et colposcopie a 6-9 mois
Si a 18 mois lésion persistante ( ou surveillance difficile) : vaporisation au laser.
Si aggravation en CIN de grade 2 ou 3 : conisation
Quels sont les 3 temps d une colposcopie ?
1- examen du col sans préparation 2- examen après application d acide acétique 3- examen après application de lugol Puis biopsie zone(s) suspecte(s) Puis schéma daté
Quelle est la surveillance après conisation pour une LIEHG?
FCU+test HPV a 6-9 mois puis a 18 mois
Puis FCU annuel
Quelles sont les circonstances de découverte d’un cancer invasif du col de l’utérus ?
- METRORRAGIES : provoquées, rouge, indolores
- pertes mucopurulentes (infection associée)
- complications urologiques par envahissement urétéral, douleurs pelviennes, épreintes (formes avancées)
- Dépistage par FCU (asymptomatique)
Quels sont les 6 types de complications des fibromes utérins ?
- Hémorragique : hémorragie génitale, anémie ferriprive
- Mécanique : compression uretère, vessie ou rectum
- Necrobiose aseptique
- Infertilité et complications obstétricales
- Infectieuses (très rare)
- Dégénérescence maligne sarcomateuse (débattu)
Quels sont les 4 types de fibromes selon leur localisation ?
Interstitiel,
sous muqueux,
intra cavitaire et
sous séreux
Quels sont les cancers gynécologiques hormono dépendants ?
Cancer de l endomètre, cancer du sein.
Non hormono dépendants : cancer du col utérin, cancer de l ovaire
Quelle est la conduite a tenir devant un FCU ne comportant pas de cellule glandulaire?
Refaire le FCU car si il n y a pas de cellule glandulaire de l endocol, le prélèvement n a pas intéressé la jonction pavimento-cylindrique, il n a aucune valeur.
Quelles sont les trois différentes conduites a tenir possibles devant un FCU ASC-US ?
- refaire FCU a 6 mois
- faire une colposcopie
- faire un test HPV (très bonne VPN), préférentiellement chez une femme de plus de 30 ans
Quelles sont les complications d une conisation?
Précoces : hémorragies per et post op
Tardives : - complications obstétricales : accouchement prématuré et petit poids de naissance (moins de 2,5kg)
- sténoses cervicales cicatricielles
- dysménorrhées voire aménorrhée secondaire par obstruction complète du col
- infertilité par sécrétion insuffisante de glaire cervicales
Quelle est la localisation la plus fréquente des K du col utérin?
Zone de jonction pavimento-cylindrique
Quel est le moyen primaire de prévention des K du col utérin? Secondaire?
1aire : Vaccination anti-HPV
2aire : FCU de dépistage tous les 3 ans, de 25 à 65 ans
Quel est le principal FdR de K du col utérin? Les autres?
Infection à HPV à haut risque (16 et 18 +++)
Tabac +++
FdR IST : Premiers rapports précoces, partenaires multiples
Immunodépression, multiparité, bas NSE, contraception orale op
Que signifie un FCU ASC-US?
Atypical Sqamous Cells of Undetermined Significance
= atypies cellules de nature indéterminée, normal dans 80% des cas
On peut refaire FCU, faire test HPV, ou directement colposcopie
Que faites vous devant un FCU anormal?
COLPOSCOPIE avec réalisation d’un schéma daté et signé et de biopsies pour examen anapath
Quels sont les 4 résultats possibles d’un FCU?
Normal
ASC US
LIEBG
LIEHG
Que faites-vous si, au cours d’une colposcopie réalisée pour FCU anormal, la jonction pavimento-cylindrique n’est pas visible?
Conisation à but diagnostique
Quels sont les 2 principes de la prise en charge d’une LIEBG à la biopsie d’une colposcopie?
FCU et colposcopie à 6 mois
Traitement par vaporisation au laser si persistance > 18 mois ou patiente non compliante à la surveillance
Quelle est la CAT devant une LIEHG à la biopsie d’une colposcopie?
Exérèse chirurgicale : conisation avec examen anapath
Quels sont les 2 examens de surveillance après une conisation et quand les effectuer?
FCU
Test HPV
A 3-6 mois puis à 18 mois
Puis FCU annuel pendant au moins 10 ans
Quelles sont les 2 indications du vaccin anti-HPV?
- jeunes filles de 14 ans
- de 15 à 23 ans, avant ou dans l’année suivant les premiers rapports
Quelles sont les 4 informations à dire à une mère qui vous questionne sur le vaccin anti-HPV?
- Protège contre l’infection par 2 HPV de haut risque (Cervarix) +/- 2 de bas risque (Gardasil)
- Ne prévient pas totalement la survenue d’un K du col
- Nécessité d’une surveillance par FCU tous les 3 ans
- Ne protège pas des IST : préservatif
Quel est le type histologique le plus fréquent des cancers du col utérin?
Carcinome épidermoïde
Quels sont les 2 éléments essentiels de l’interrogatoire devant une suspicion de K du col de l’utérus?
Dernier FCU réalisé?
Métrorragies provoquées?
Quels sont les 5 éléments de l’examen physique devant une suspicion de K du col?
- Speculum : tuleur bourgeonnante, ulcérée, saignant au contact
- TV : induration, saignant au contact
Bilan d’extension : - TR
- Aires ganglionnaires
- Examen général (os, foie, poumon)
Quel est le principal facteur pronostic d’un K du col?
Classification FIGO
Comment faire le diagnostic de certitude de K du col utérin?
Examen sous AG avec biopsies pour examen anapath
Que comporte le bilan d’extension d’un K du col de l’utérus?
- Examen sous AG : TV, TR, biopsies, cystoscopie
- IRM PELVIENNE +++
- Lymphadenectomie iliaque externe, interne et lombo-aortique
- TDM TAP
- SCC ACE (suivi)
- Scinti os / TDMc si point d’appel
Quel bilan complémentaire (autre que le bilan d’extension) doit-on demander chez une femme ayant un K du col?
BILAN IST
- Sérologies VIH VHB VHC Syphilis
- PCR Chlamydiae
- Prlvt pour gonocoque
Circonstances de découverte d une tumeur de l endomètre ?
- métrorragies spontanés, indolores, irrégulières, en péri ou post ménopause
- leucorrhées purulentes fetides ou séreuses
- douleurs pelviennes (forme évoluée)
Quel est le type histologique le plus fréquent dans les K du corps utérin?
Adénocarcinome
Quel est le premier signe d’appel de K de l’endomètre?
Métrorragies post ménaupose
Quelles sont les 2 prises médicamenteuses à rechercher à l’interrogatoire devant une suspicion de K de l’endomètre?
THS
Tamoxifène
Que doit comporter l’examen physique d’une suspicion de K de l’endomètre?
Trophicité vulvo-vaginale Spéculum, TV, TR (recherchent une extension locale) Examen abdo et ganglionnaire PALPATION MAMMAIRE BILATERALE FCU +++
Quels sont les 2 examens paracliniques systématiques devant des métrorragies post ménopausiques ?
Echographie pelvienne
Hystéroscopie avec curetage étagé
Quels sont les 4 stades de la classifications FIGO du K de l’endomètre?
I : limité au corps
II : atteinte du col
III : extension pelvienne
IV : extension à distance
Comment apparait un K de l’endomètre à l’hystéroscopie?
Tumeur bourgeonnante, friable, saignant au contact
Que doit comporter le bilan d’extension d’un K de l’endomètre?
Examen sous AG au bloc IRM pelvienne Cystoscopie, coloscopie sur point d'appel MAMMOGRAPHIE TDM TAP TDMc, scinti os si pt d'appel BILAN D'OPERABILITÉ
Quels sont les principaux facteurs pronostics d’un K de l’endomètre?
Age élevé Tares associéss STADE FIGO Type histologique, grade histopronostique Degré d'envahissement du myomètte Cytologie péritonéale Envahissement ganglionnaire
Que devez vous rechercher chez une femme ayant un K de l’endomètre ainsi que des ATCD personnels ou familiaux de CCR et K ovarien?
Sd de Lynch (= HNPCC)
-> Mutation d’un gène du système MMR
Quel ttt est CI à vie en cas d’atcd de K de l’utérus?
THS
Quels sont les grands principes du ttt d’un K de l’endomètre?
Hysterectomie totale avec annexectomie (sauf métastatique)
+ lymphadenectomie pelvienne
+/- Curietherapie et Radiotherapie
CI À UN THS ULTÉRIEUR
Quels sont les grands principes du ttt du K du col utérin?
RCP, 100%, ALD, psy, antalgiques…
- in situ, Ia1 : Conisation
- Ia2, Ib1, II1 : Colpohysterectolie élargie (Wertheim, avec annexectomie + lymphadenectomie) +/- RTE + curithérapie
- Au delà : RTE + chimiotherapie + curiethérapie +/- chirurgie
Quels sont les 3 principaux facteurs de risque de cancer de l’endomètre ?
1) ATCD familiaux de cancer de l endomètre perso ou familiaux de cancer HNPCC 2) Exposition prolongée aux œstrogènes : nulliparité, puberté précoce et/ou ménopause tardive, THS mal conduit, SOPK, tamoxifene - HTA et diabète 3) Lésions précancéreuses : Hyperplasie endométriale atypique ATCD d irradiation pelvienne
Quels sont les facteurs favorisant les fibromes utérins?
Oestrogènes
Race noire
ATCD familiaux
Quels sont les 6 éléments à rechercher à l’examen clinique devant une suspicion de fibrome utérin?
- ATCD fam
- Méno-métrorragies
- TV : tumeur régulière solidaire de l’utérus
- état général : Sd anémique
- examen du col FCU
- examen des seins
Quel bilan paraclinique demander devant une suspicion de fibrole utérin?
Echographie pelvienne
Hystéroscopie diagnostique (avec curetage biopsique étagé)
NFS et bilan martial
+/- IRM pelvienne
Quels sont les 2 ttt possibles d’un fibrome utérin?
/!\ PAS DE TTT SI ASYMPTOMATIQUE
- Médical : progestatifs en 2e partie de cycle / Agonistes de la LHRH
- Chir : Embolisation, Myomectomie, Hysterectomie totale
/!\ NE PAS OUBLIER DE TTT LA CARENCE MARTIALE : SUPPLEMENTATION EN FER
Que faut-il systématiquement ajouter au traitement d’un fibrome utérin symptomatique?
TRAITEMENT DE LA CARENCE MARTIALE
supplémentation en fer
