28 - IVG

Question 0

Quelle est la procédure légale pour une IVG en France?

Answer 0

• 2 cs obligatoires avant IVG, avec délai de réflexion de 7j entre les 2 (2j si procédure d’urgence)
• Entretien social obligatoire pour les mineures
• Confirmation par écrit de la demande d’IVG lors de la 2e cs
  Puis exécution de l’IVG à proprement parler

Question 1

Quels sont les délais maximum d’une IVG et d’une IMG en France?

Answer 1

IVG : 14 SA

IMG : n’importe quel moment de la grossesse

Question 2

Quel principe moral peut être revendiqué par un médecin devant une demande d’IVG?

Answer 2

Notion de clause de conscience : peut refuser l’IVG mais doit adresser à un confrère qui la réalisera

Question 3

Quels sont les 3 documents légaux indispensables pour la réalisation d’une IVG?

Answer 3

Certificat médical de Cs initiale
Demande d’IVG nominale écrite, signée par la patiente
Attestation d’entretien social pour les mineures
(Autorisation parentale : non nécessaire si la patiente souhaite garder le secret)

Question 4

Quels sont les 6 points principaux de la 1ère cs pour IVG?

Answer 4

• Examen gynéco avec FCU si nécessaire
• Confirmer et dater grossesse : écho
• Groupe ABO, Rh
• INFORMATION (sur l’IVG)
• EDUCATION (Contraception, IST)
• Prise en charge sociale (dossier de la DDASS) et psy (psychothérapie de soutien)
• Certificat de Cs initiale

Question 5

Quelles sont les 2 techniques possibles pour une IVG ? Les détailler

Answer 5

• Chir : aspiration endo-utérine après dilatation cervicale +/- curetage doux
• Med : MIFEPRISTONE puis MISOPROSTOL 36-48h plus tard

Question 6

Quel est le principal élément pour décider de la technique d’IVG?

Answer 6

Age gestationnel

• < 7 SA = med
• > 9 SA = chir

Question 7

Que devez-vous évoque devant l’absence de saignements après une IVG médicamenteuse?

Answer 7

Echec (grossesse évolutive, ou arrêtée mais non expulsée)

Question 8

Quelles sont les 2 précautions à prendre avant une IVG médicamenteuse?

Answer 8

• Eliminer CI (aux médicaments, à la technique : âge gestationnel, troubles de l’hémostase)
• INFORMATION sur les complications et CAT

Question 9

Quelles sont les principales CI à l’IVG médicamenteuse?

Answer 9

• Age gestationnel > 7 SA
• CI aux médicaments : asthme sévère, IHC, IRénale…
• Facteurs psychosociaux défavorables (risque de perte de vue…)

Question 10

Quelles sont les 8 mesures associées à la réalisation d’une IVG, quelle que soit la méthode?

Answer 10

• Prévention de l’allo immunisation maternelle si Rh- (Ig anti D)
• Prise en charge de la douleur
• ATBprophylaxie si FdR
• CONTRACEPTION (à débuter dès le lendemain)
• DO ANONYME A L’ARS
• Prise en charge sociale
• Soutien psy
• CS de contrôle à J14

Question 11

Quelles sont les complications d’une IVG?

Answer 11

ECHEC
Infections
Hémorragies
Allo-immunisation 
Retentissement psy
Retentissement sur la fertilité ultérieure
Si chir : anesth, perforation
Si med : ES des med, perte de vue (tératogène+++)

Question 12

Quelles sont les spécificités médico-légales d’une demande d’IVG par une mineure?

Answer 12

• Autorisation d’un des deux parents sauf si la patiente veut garder le secret
• ENTRETIEN SOCIAL OBLIGATOIRE
• Accompagnée par la personne majeure de son choix

Question 13

Quels sont les 3 principes médico-légals régissant l’IMG?

Answer 13

A tout moment de la grossesse
Demande parentale
Décision du centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal

Question 14

Quelles sont les 2 situations indiquant possiblement une IMG?

Answer 14

Péril grave pour la mère (on parle d’ITG)

Affection incurable et grave du foetus

Question 15

Quelles sont les modalités d’une IMG?

Answer 15

• Cs d’annonce, et information. La demande doit venir des parents
• Exitus in utero (foeticide) puis déclenchement de l’accouchement
• Prévention de l’allo-immunisation
• DO ANONYME
• Examen foetopatholgique proposé
• Prise en charge psychologique

Question 16

Quelles sont les 5 informations à donner à un couple envisagent une IMG?

Answer 16

Modalités
Evolutions possibles de la pathologie
Possibilités médico-sociale si poursuite de la grossesse
Conséquences sur l'enfant à naitre
Déculpabiliser