153- Tumeurs de l'ovaire Flashcards
Quels sont les diagnostics différentiels du kyste ovarien à évoquer devant une masse latero-utérine ?
GEU, hydrosalpinx, pyosalpinx, fibrome utérin sous séreux pédiculé
Quels sont les 8 signes échographiques orientant vers une origine maligne d’une tumeur ovarienne?
Taille > 6 cm, parois épaisses, contours irréguliers, contenu hétérogène, végétations endo et exo-kystiques, cloisons intra-kystiques, neovascularisation anarchique, signes associés (ascite, carcinose péritonéale, métastases...)
Quelles est la principale complication d’une tumeur ovarienne ( bénigne ou maligne)? Les autres?
- TORSION D’ANNEXE +++
- Hémorragie intra-tumorale (intra-kystique)
- Rupture de kyste (rarement hémorragique)
- Compression extrinsèque (vessie, uretère, rectum)
Quels sont les 3 examens complémentaires de première intention devant une tumeur ovarienne?
- ECHOGRAPHIE PELVIENNE
- bHCG au moindre doute
- Marqueurs tumoraux (CA 125 +++, ACE, CA19,9)
Quelle est la place de la cytoponction devant une tumeur ovarienne?
AUCUNE
Risque de dissémination cellulaire si tumeur maligne
Quels sont les 4 questions clés de l’interrogatoire devant une tumeur ovarienne?
ATCD
DDR
Contraception
Circonstances de découverte (AEG, fortuite, masse)
Quelle est la CAT devant une tumeur de l’ovaire d’apparence bénigne?
Abstention thérapeutique
Echo de contrôle à 3 mois
Coelioscopie diagnostique si persistance du kyste à 3 mois
Devant une tumeur ovarienne suspecte, quelle est la CAT?
Coelioscopie diagnostique
- Ovariectomie (si tumeur maligne) avec Examen extemporané de la pièce opératoire
- Laparoconversion (si extemporané +), pour chirurgie de réduction tumorale complète
Quelles sont les 2 informations à donner avant réalisation d’une coelioscopie diagnostique pour tumeur de l’ovaire?
Risque de laparoconversion
Risque d’ovariectomie
Quels sont les 2 types de kyste ovarien?
Kyste fonctionnel : bénin, régresse en quelques semaines Kyste organique (stromal, germinal, épithélioïde) : peut être bénin ou malin -> indication opératoire
Quels sont les principaux FdR du K de l’ovaire?
- Toute situation accumulant les ovulations : nulliparité, absence de contraception, pas d’allaitement…
- ATCD perso ou fam de K : sein, ovaire, endomètre, colon (sd héréditaire)
- ATCD d’irradiation pelvienne
Quel est le type histologique le plus fréquent de K de l’ovaire?
Cystadénocarcinome séreux
Quelles sont les 4 choses à rechercher à l’examen physique devant une suspicion de K de l’ovaire?
- TV : masse pelvienne latéro utérine, dure, fixée, indolore, irréguliere
- TR : carcinose péritonéale
- Aires ganglionnaires : adénopathies
- EXAMEN BILATERAL ET COMPARATIF DES SEINS
Quels sont les 5 marqueurs à réaliser devant la découverte d’une tumeur ovarienne?
CA 125 ACE CA 19,9 a-foetoprotéine bHCG
Quels sont les 3 examens d’imagerie que vous réalisez chez une patiente ayant un K de l’ovaire à l’échographie?
IRM abdopelvienne
TDM TAP sans et avec IV
MAMMOGRAPHIE bilatérale de dépistage
Quels sont les 6 éléments d’une coelioscopie diagnostique pour K de l’ovaire?
APRES INFORMATION du risque de laparoconversion et ovariectomie 1e temps exploratoire : inspection Cytologie péritonéale Examen extemporané anapath Si K : LAPAROCONVERSION Chirurgie de réduction tumorale maximale
Que comporte le ttt d’un K de l’ovaire?
RCP, ALD, PPS, douleur, psy…
Si K à l’examen extemporané de la coelio :
- Chirurgie de réduction tumorale maximale : hystérectomie totale, annexectomie bilat, omentectomie, curage gang pelvien bilatéral et lombo aortique
- Chimiothérapie (taxol - platine)
Quelles sont les deux voies de dissémination préférentielles d un cancer de l ovaire ?
- Voie péritonéale (nodules tumoraux et carcinose péritonéale)
- Voie lymphatique (vers les ganglions iliaques et lombo-aortiques)
Rq : Extension par voie hematogene avec métastases plus rare
Dans quelles circonstances (2) propose-t-on une consultation d’oncogenetique chez une patiente présentant un cancer de l’ovaire ?
Consultation oncogenetique et recherche BRCA 1 et 2 chez :
- cancer de l’ovaire survenant avant 70 ans (exclusion des tumeurs frontières, des cancers mucineux et non épithéliales)
- cancer de l’ovaire >= 70 ans chez une femme ayant un(e) apparenté(e) du premier degré atteint(e) d un cancer de l ovaire ou du sein
Quels sont les principaux facteurs pronostiques du cancer de l ovaire?
- Résection tumorale complète +++
- Stade de la classification de FIGO
- Type histologique (moins bon pronostic pour tumeurs malignes séreuses)
- Grade de différenciation histo
- Réponse de la tumeur a la chimio
- Cinétique du CA 125 (doit se normaliser à 3 mois)
- Terrain : âge de la patiente, état général
Quel K peut donner des métastases ovariennes?
K de l’estomac (Sd de Krükenberg)
Quels sont les 4 stades de la classification FIGO du K de l’ovaire?
Stade 1 : tumeur limitée aux ovaires
Stade 2 : extension pelvienne
Stade 3 : extension péritonéale extra-pelvienne
Stade 4 : métastases a distance
