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Gynéco > 20 - Prévention des risques foetaux > Flashcards

20 - Prévention des risques foetaux Flashcards

0
Q

Quels sont les 3 principes de précaution de la toxoplasmose congénitale?

A
  • DEPISTAGE sérologique en début de grossesse
  • Surveillance sérologique mensuelle si négative
  • RHD préventives : viande bien cuite (ou congelée), laver abondamment fruits et légumes, bien se laver les mains, éviter chats
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Q

Quel est l’agent infectieux de la toxoplasmose? Quel risque présente-il pendant la grossesse?

A

Toxoplasma Gondii
Transmission feoto-placentaire en cas de primo-infection pendant la grossesse (70% des femmes immunisées) -> Toxoplasmose congénitale

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Q

Quels sont les 4 résultats possibles d’une sérologie Toxoplasmose?

A

IgM - et IgG - : pas d’immmunité
IgM - et IgG + : immunité ancienne
IgM + et IgG - : séroconversion toxoplasmique
IgM + et IgG + : infection, date imprécise -> Faire test d’avidité des IgG

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3
Q

Quel est le risque d’une toxoplasmose congénitale selon la date de la séroconversion?

A

1er trimestre : risque de toxo congénitale faible mais risque malformatif maximam
RISQUE MAXIMAL ENTRE 10 et 24 SA
3e trimestre : Risque de toxo congénital important mais peu de malformations

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4
Q

Quels sont les 5 principaux risques foetaux d’une toxoplasmose congénitale?

A

Avortement spontanée
MFIU
Atteinte cérébrale (microcéphalie, calcifications…)
Atteinte ophtalmo (choriorétinite, cataracte)
Atteinte hépatique

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5
Q

Quelle est la CAT devant une séronégativité pour la toxoplasmose en début de grossesse?

A

SEROLOGIES MENSUELLES
EDUCATION ET RHD préventives : viandes bien cuites / congelées, fruits et légumes lavés, éviter chats, bien se laver les mains

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6
Q

Devant une séroconversion toxoplasmique pendant la grossesse, quels sont les 3 examens paracliniques à effectuer?

A

Recherche d’une toxoplasmose congénitale : AMNIOCENTÈSE : après 18 SA et 4 semaines post séroconversion

  • Culture
  • PCR toxo
  • Test d’inoculation à la souris
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7
Q

Quelle précaution devez-vous prendre avant la réalisation d’une amniocentèse?

A

Vérification Rhésus : Prévention allo-immunisation par Ig anti D

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8
Q

Quel geste thérapeutique devez-vous faire devant toute séroconversion toxoplasmique pendant la grossesse, avant les examens complémentaires? Comment les résultats des EC vont modifier votre thérapeutique?

A

SPIRAMYCINE jusqu’à la fin de la grossesse

  • Si toxo congénitale : ttt curatif (Pyriméthamine - Sulfadiazine - Acide folinique)
  • Si tests - : Poursuite spiramycine jusqu’au terme
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9
Q

Quelles sont les 4 choses à mettre en place devant une séroconversion toxoplasmique en cas de test d’inoculation à la souris + ?

A

SURVEILLANCE ECHOGRAPHIQUE MENSUELLE
IRMc foetale à 32 SA
TRAITEMENT CURATIF : Pyriméthamine Sulfaiazine Acide Folinique
Si foetopathie : discuter IMG

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10
Q

Que comporte la prise en charge à la naissance d’un enfant avec une toxoplasmose congénitale?

A

Examen clinique complet, avec FO
Echo transfontannellaire
EER, PL, Rx du crane
EXAMEN DU PLACENTA : PCR et test d’inoculation à la souris
SEROLOGIES FOETALES : au cordon puis mensuelles pendant un an
TRAITEMENT PÉDIATRIQUE adapté et prolongé

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11
Q

Quels sont les risques d’une primo-infection rubéoleuse pendant la grossesse selon le terme?

A
  • Avant 13 SA : risque malformatif majeur
  • 13-18 SA : Risque de surdité
  • Après 18 SA : risque quasi nul
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12
Q

Quel est le mode de transmission de la rubéole? Quelle est l’expression clinique d’une primo-infection rubéoleuse?

A

Respiratoire

Incubation 14-20j, Phase éruptive inconstante disparaissant en 3j, adénopathies et sd pseudo-grippal

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13
Q

Quelles sont les 4 circonstances imposant une sérologie rubéoleuse dans le cadre de la grossesse?

A

Bilan pré conceptionnel
Début de grossesse
Eruption maternelle évocatrice
En cas de contage (<10j après le contage)

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14
Q

Quelles sont les mesures à prendre en cas de sérologie rubéoleuse négative dans le bilan pré conceptionnel? En début de grossesse?

A

Pré-conceptionnel : Vaccination et 2 mois de contraception efficace
Début de grossesse : Contrôle sérologique à 18-20 SA et VACCINATION EN POST PARTUM

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15
Q

Quelles sont les 5 complications foetales de la rubéole congénitale?

A 
RCIU
Cardiopathies
Anomalies cérébrales
Anomalies ophtalmo (cataracte)
Surdité centrale
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16
Q

Quels sont les 3 principes de prise en charge d’une séroconversion rubéoleuse pendant la grossesse?

A

AMNIOCENTESE pour PCR (5 semaines après la séroconversion)
SURVEILLANCE ECHOGRAPHIQUE mensuelle
IMG si signes de foetopathie ou < 13 SA

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17
Q

Quelles sont les modalités d’interprétation d’une sérologie rubéoleuse?

A

IgG + stable = Immunité ancienne

IgM + ET Augmentation des IgG à 15j = Primo-infection

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18
Q

Quelles sont les modalités de la vaccination anti-rubéole?

A

Recommandé chez les enfants
A faire chez les jeunes femmes en âge de procréer, sous contraception pendant 2 mois
A faire en post partum des femmes séronégatives

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19
Q

Quel est l’examen obligatoire pour dépister une infection à VHB chez une femme enceinte?

A

Ag HbS au 6ème mois

en pratique, demandé en début de grossesse

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20
Q

Quel est le risque d’un enfant né d’une mère atteinte du VHB?

A

Hépatite B chronique -> Cirrhose -> CHC

/!/ Pas d’embryofoetopathie

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21
Q

Quelles sont les prescriptions à effectuer en cas d’Ag HbS + au 6eme mois de grossesse?

A

BHC
Bilan VHB : Ac anti HBc, Ac anti HBe, Ac anti HBs, Ag HBe, ADN viral
Sérologies VIH VHC VHD VHA
Bilan de l’entourage

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22
Q

Quelle est la prise en charge d’une naissance d’une mère porteuse du VHB?

A

Pas de césarienne prophylactique
URGENCE NEO NATALE
SEROTHERAPIE ET SEROVACCINATION DU NOUVEAU NE
Toilette antiseptique à la naissance
Recherche d’Ag HBs à J15 de vie
Prise en charge de la mère et de l’entourage
Allaitement autorisé

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23
Q

Quelles sont les modalités du VHC pendant la grossesse?

A

Non obligatoire, mais en général demandé en début de grossesse : recherche d’Ac anti VHC

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24
Q

Quelles sont les 2 prescriptions devant une sérologie VHC + pendant la grossesse?

A

Charge virale du VHC

Co infection VIH (+ VHB VHD)

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25
Q

Quels sont les risques pour neonataux d’une femme enceinte VHC+ ?

A

Transmission périnatale (5%, +++ si coinfection VIH) et infection chronique de l’enfant

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26
Q

Quelles sont les mesures de prise en charge d’une grossesse avec infection à VHC?

A

Si infection connue avant grossesse : autorisée si charge virale indétectable
Si découverte pendant grossesse : si charge virale +, ttt par interféron (ribavirine CI) et toilette antiseptique à la naissance

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27
Q

Que dites vous à un couple ayant un désir de grossesse dont le père est VHC + ?

A

CI de la grossesse jusqu’à 6 mois après l’arrêt de la RIBAVIRINE
Dépistage maternel du VHC

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28
Q

Quelles sont les modalités du dépistage du VIH pendant la grossesse?

A

Sérologie VIH OBLIGATOIREMENT PROPOSÉE à la patiente

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29
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une transmission materno foetale du VIH?

A
  • Stade avancé de l’infection (charge virale augmentée, CD4 bas, SIDA), absence de traitement
  • VIH 1 > VIH 2
  • Primo infection maternelle
  • RPM, Prématurité, Chorioamniotite, décollement placentaire
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30
Q

Quelles sont les modalités du traitement ARV du VIH pendant la grossesse?

A
  • Si ttt avant grossesse : le poursuivre ou le modifier si CV > 50 (éviter tératogènes)
  • Si CV élevée : ARV le pus tôt possible
  • Si charge virale basse : pas de ttt avant 26 SA
  • Accouchement voie basse si CV indétectable
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31
Q

Quels sont les 6 principes préventifs de la transmission materno-foetale du VIH?

A
  • DEPISTAGE : Sérologie obligatoirement proposée
  • PEC pluridisciplinaire
  • Surveillance régulière : CD4 et CV
  • Ttt ARV pour CV indétectable
  • Césarienne prophylactique sauf si CV indétectable
  • CI à l’allaitement
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32
Q

Quelle valeur a une sérologie VIH + chez un enfant de 12 mois né d’une mère VIH?

A

AUCUNE : sérologie + jusqu’à 18 mois

-> Diag par PCR

33
Q

Quelles sont les modalités de PEC d’un nouveau né de mère VIH + ?

A

AZT prophylactique pendant 6 semaines
Diag du VIH par PCR (J0, M1, M3, M6)
Surveillance, Sérovaccination VHB
CI A L’ALLAITEMENT

34
Q

Quel est le mode de contamination principal du CMV? Ses modalités de dépistage pendant la grossesse?

A

Contact avec sécrétions d’enfants en bas age

PAS DE DÉPISTAGE SYSTÉMATIQUE CAR PAS DE TTT -> MHD préventives

35
Q

Quels sont les risques foetaux vis à vis du CMV?

A 
Risque majeur si primo-infection maternelle, + sévère si tôt dans la grossesse : 
HANDICAP NEUROLOGIQUE (surdité +++)
36
Q

Quels sont les signes d’appel devant faire recherche une infection à CMV pendant la grossesse?

A

Tableau clinique maternel évocateur

ANOMALIES ECHOGRAPHIQUES

37
Q

Quels sont les 4 principes de prise en charge devant une suspicion d’infection congénitale à CMV?

A

SEROLOGIES MATERNELLES (IgM et avidité des IgG)
Amniocentèse et recherche du virus par PCR
SURVEILLANCE ÉCHOGRAPHIQUE MENSUELLE
Discuter IMG si foetopathie

38
Q

Quelles sont les 4 RHD préventives de l’infection à CMV?

A

Eviter tout contact avec sécrétions d’enfants en bas âge
Bien se laver les mains après avoir changé un bébé
Désinfection quotidienne du pot
Couverts séparés pendant les repas

39
Q

Quelles sont les situations à risque d’infection néonatale à HSV? Quelles sont les 2 principales mesures à prendre?

A
  • Primo-infection herpétique durant le dernier mois de grossesse
  • Récurrence Herpétique durant la dernière semaine de grossesse
  • -> Ttt antiviral par aciclovir
  • -> Césarienne prophylactique
40
Q

Quelles sont les conséquences possibles d’une infection à herpès génital chez une femme enceinte?

A
  • Herpès néonat : Septicémie herpétique, méningo-encéphalite -> décès et séquelles neurologiques
  • Foetopathie exceptionnelle (si primo inf pendant la grossesse) : tableau malformatif
41
Q

Quelles sont les mesures à prendre en prévision de l’accouchement d’une femme avec des ATCD d’herpès génitaux?

A

Prophylaxie par aciclovir à partir de 36 SA
A l’accouchement : examen au spéculum et prélèvements pour recherche HSV
Accouchement par voie basse avec asepsie rigoureuse et toilette antiseptique du nouveau né

42
Q

Quelles sont les modalités de dépistage de la syphilis chez la femme enceinte?

A

Dépistage sérologique OBLIGATOIRE EN DÉBUT DE GROSSESSE: TPHA - VDRL

43
Q

Quels sont les risques d’une infection à syphilis chez la femme enceinte et à quelle période de la grossesse?

A

A partir de 18 SA

  • MFIU
  • FCS tardive
  • Accouchement prématuré
  • Syphilis congénitale
44
Q

En cas de sérologie syphilitique positive au premier trimestre de grossesse, quelles est la prise en charge?

A

Extencilline : 3 injections à 1 semaine d’intervalle
+/- corticothérapie (réaction d’Herxeimer)
Bilan MST et dépistage et ttt partenaires, EDUCATION
Examen clinique complet et bactério du nouveau-né

45
Q

Quels sont les examens à effectuer à la naissance d’un enfant dont la mère a été dépistée d’une syphilis à 28 SA?

A

Examen clinique complet
Bactério du placenta
Sérologies au cordon
Ttt si + : Pénicilline + corticothérapie

46
Q

Quelles sont les caractéristiques bactériologiques du germe de la listériose et comment se transmet-il?

A

Listeria Monocytogenes : BG + aero-anaerobie

Transmission par aliments contaminés

47
Q

Quels sont les signes devant faire rechercher une listériose chez une femme enceinte?

A

FIEVRE
Sd pseudogrippal
Méningite (LCR panaché)

48
Q

Quelles sont les 5 complications d’une Listériose pendant la grossesse?

A 
Chorioamniotite
Avortement spontané fébrile
Accouchement prématuré fébrile
MFIU
Listériose néonatae : méningoencéphalite, septicémie
49
Q

Quels sont les 3 examens complémentaires bactériologiques à effectuer devant la suspicion d’une listériose pendant la grossesse?

A
  • HEMOCULTURES avec recherche spécifique de Listeria
    A l’accouchement :
  • Examen anapath du placenta
  • Examen bactério des lochies et du placenta
50
Q

Quel est le traitement médicamenteux en cas de suspicion de listériose pendant la grossesse? Si celle-ci se confirme? Quelle est la mesure associée?

A

Fièvre -> Amox 10j
Confirmée -> Amox 4 semaines (+ prélever nouveau-né à la naissance)
DECLARATION OBLIGATOIRE

51
Q

Quelles sont les 5 mesures préventives de la listériose?

A

Respect des règles élémentaires d’hygiène
Eviter aliments à risque
Bien cuire viande et poissons
Nettoyage régulier du réfrigérateur à l’eau de Javel
Respect des dates de consommation

52
Q

Quelles sont les modalités du dépistage du Streptocoque B pendant la grossesse?

A

OBLIGATOIRE

PV à 34 SA

53
Q

Quelles sont les 4 indications à une antibioprophylaxie du per-partum concernant l’infection à Streptocoque B?

A
  • PV de dépistage + à Strepto B
  • Bactériurie à Strepto B
  • ATCD d’infection néonat à Strepto B
  • Si FdR (prématurité, Rupture des membranes > 12h, Fièvre pendant le travail)
54
Q

Quelles sont les modalités de l’ATBprophyaxie du per partum concernant l’infection à Strepto B?

A

Indiqué si PV de dépistage +
PENICILLINE G IV du début du travail à la naissance
Erythromycine si allergie

55
Q

Quelles sont les 3 circonstances devant faire rechercher une primo-infection à Parvovirus B19? Comment?

A

Anasarque foeto-placentaire
Symptomatologie maternelle évocatrice (éruption)
Notion de contage
–> Sérologie PVB19
+/- Cordocentèse avec recherche d’ADN viral par PCR

56
Q

Quelle est la principale complications foetale d’une infection à PVB19?

A

Anémie foetale avec risque de MFIU

pas de risque malformatif

57
Q

En cas d’anasarque foeto-placentaire avec sérologie maternelle à PVB19+, quelle est la conduite à tenir?

A

CORDOCENTESE : avec NFS (anémie?) et recherche ADN viral par PCR
-> Exsangiono-transufion intra-utérine si anémie sévère

58
Q

Quelle est la principale complication maternelle d’une varicelle chez une femme enceinte?

A

Pneumopathie varicelleuse

59
Q

Quels sont les 3 risques pour l’enfant d’une varicelle maternelle selon la date de l’infection?

A
  • Varicelle coongénitale (< 20 SA) : RCIU, cicatrices, lésions viscérales
  • Varicelle néonat (1 semaine avant l’accouchement) (ulcérohémorragique, atteinte viscérale)
  • Zona dans la 1ere année de vie
60
Q

Quelles sont les 3 moyens de prévention d’une infection varicelleuse pendant la grossesse?

A
  • SEROLOGIE ET VACCINATION AVANT LA GROSSESSE (CI pendant)
  • Eviter tout contact avec sujet varicelleux
  • Ne pas hospitaliser de varicelle en maternité
61
Q

Quels sont les 2 principes de prise en charge d’une varicelle maternelle avant 20 SA?

A

ACICLOVIR IV

SURVEILLANCE ECHOGRAPHIQUE MENSUELLE (amiocentèse si suspicion)

62
Q

Quelle est la CAT en cas de contage d’une femme enceinte avec un sujet varicelleux?

A

Vérifier immunité = SEROLOGIE

  • Immunisée : pas de risque
  • Non immunisée : Aciclovir 8j à J7 du contage +/- Ig spécifiques
63
Q

Quels sont les 2 traitements anti-tuberculeux CI pendant la grossesse?

A

Rifampicine (1er trimestre)

PYRAZINAMIDE

64
Q

Quel est le principal risque d’une tuberculose maternelle chez la femme enceinte?

A

Tuberculose néonatale si bacillifère pendant l’accouchement

65
Q

Quel est le traitement d’une tuberculose pendant la grossesse?

A

T1 : Isoniazide et Ethambutol

T2 et T3 : Isoniazide Ethambutol Rifampicine

66
Q

Quelles sont les 3 précautions à prendre si une mère tuberculeuse est bacillifère au moment de l’accouchement ?

A

ISOLEMENT du nouveau né
CI DE L’ALLAITEMENT
Vaccination précoce par BCG

67
Q

Quels sont les 9 médicaments les plus courants CI pendant la grossesse?

A 
FQ
Cyclines
AINS
IEC
ARA 2
AVK
Diurétiques
Rétinoïdes
ADO
68
Q

Quels sont les risques tératogènes des médicaments selon le terme de la grossesse?

A
  • J0 à J10 : tout ou rien = avortement spontané précoce
  • 4 à 10 SA : RISQUE TERATOGÈNE MAXIMAL
  • > 10 SA : troubles maturation et dvp
69
Q

Quel est le principal risque d’un traitement par AINS pendant la grossesse?

A

Fermeture prématurée du canal artériel (si pendant T2 / T3)

-> CI ABSOLUE AU T2 ET T3

70
Q

Quelles sont les 3 précautions à prendre avant un traitement par Isotrétinoine et Acicretine?

A
  • hCG avant le début du ttt, à répéter tous les mois jusqu’à 5 semaines après la fin du ttt
  • Contraception efficace de 1 mois avant jusqu’à 1 mois après la fin du ttt (2 ans pour acicretine)
  • INFORMATION ECRITE ET ORALE
71
Q

Quelle mesure est indispensable chez une femme enceinte traitée par inducteur enzymatique?

A

Supplémentation en Vit K à partir de 36 SA

72
Q

Quelles sont les mesures à prendre en cas de grossesse chez une femme traitée par anti-dépresseurs?

A

Tricycliques, IRS : risque de DR, hyperxcitabilité néonat
Benzo : Risque de pauses respiratoire néonat
—> PAS D’ARRET BRUTAL, sevrage progressif

73
Q

Quels sont les 4 principaux vaccins CI pendant la grossesse?

A

= Vaccins vivants atténués :

  • ROR (Rubéole-Oreillons-Rougeole)
  • Varicelle
  • Fièvre Jaune
  • BCG
74
Q

Quels sont les 5 ATB CI pendant la grossesse?

A 
Tetracyclines
Aminosides (Genta tolérée)
Quinolones
Sulfamides
Phénicolés
75
Q

Quelle est la principale mesure à prendre chez une femme diabétique qui tombe enceinte?

A

ARRET DES ADO et relai par insuline

76
Q

Que répondez-vous à une femme fumeuse ayant un désir de grossesse concernant les risques materno-foetaux?

A 
Infertilité
GEU
FCS précoce
Accouchement prématuré
RPM
RCIU
Anomalies placentaires (placenta praevia, HRP)
MFIU
Risque augmenté de mort subite du nourisson
77
Q

Quels sont les 6 principes de PEC d’une addiction chez la femme enceinte?

A 
PEC multidisciplinaire
Cs ADDICTOLOGIE Spécialisée
Soutien Psy
SEVRAGE TOTAL
Surveillance foetale
PMI
78
Q

Quelle est la principale complication d’une intoxication alcoolique maternelle pendant la grossesse? La décrire

A

Sd d’alcoolisation foetale :

  • RCIU harmonieux
  • Dysmorphie cranio-faciale
  • Malformation congénitale (cardio++)
  • Anomalies neuro-comportementales (sd de sevrage, retard des acquisitions, instabilité psychomotrice, retard mental)
79
Q

Quelles sont les 2 données principales à rechercher devant une irradiation chez une femme enceinte?

A

AGE GESTATIONNEL au moment de l’irradiation

Dose délivrée (DOSE GONADE)

80
Q

Quels sont les 4 principes régissant l’utilisation d’examens irradiants pendant la grossesse?

A

Eviter tout examen irradiant si possible
NE PAS LE CI SI L’ETAT DE SANTÉ DE LA MÈRE LE REND INDISPENSABLE
Mesures de précautions pour limiter irradiation : tablier de plomb, incidences…
INFORMATION ÉCRITE ET ORALE

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