20 - Prévention des risques foetaux Flashcards
Quels sont les 3 principes de précaution de la toxoplasmose congénitale?
- DEPISTAGE sérologique en début de grossesse
- Surveillance sérologique mensuelle si négative
- RHD préventives : viande bien cuite (ou congelée), laver abondamment fruits et légumes, bien se laver les mains, éviter chats
Quel est l’agent infectieux de la toxoplasmose? Quel risque présente-il pendant la grossesse?
Toxoplasma Gondii
Transmission feoto-placentaire en cas de primo-infection pendant la grossesse (70% des femmes immunisées) -> Toxoplasmose congénitale
Quels sont les 4 résultats possibles d’une sérologie Toxoplasmose?
IgM - et IgG - : pas d’immmunité
IgM - et IgG + : immunité ancienne
IgM + et IgG - : séroconversion toxoplasmique
IgM + et IgG + : infection, date imprécise -> Faire test d’avidité des IgG
Quel est le risque d’une toxoplasmose congénitale selon la date de la séroconversion?
1er trimestre : risque de toxo congénitale faible mais risque malformatif maximam
RISQUE MAXIMAL ENTRE 10 et 24 SA
3e trimestre : Risque de toxo congénital important mais peu de malformations
Quels sont les 5 principaux risques foetaux d’une toxoplasmose congénitale?
Avortement spontanée
MFIU
Atteinte cérébrale (microcéphalie, calcifications…)
Atteinte ophtalmo (choriorétinite, cataracte)
Atteinte hépatique
Quelle est la CAT devant une séronégativité pour la toxoplasmose en début de grossesse?
SEROLOGIES MENSUELLES
EDUCATION ET RHD préventives : viandes bien cuites / congelées, fruits et légumes lavés, éviter chats, bien se laver les mains
Devant une séroconversion toxoplasmique pendant la grossesse, quels sont les 3 examens paracliniques à effectuer?
Recherche d’une toxoplasmose congénitale : AMNIOCENTÈSE : après 18 SA et 4 semaines post séroconversion
- Culture
- PCR toxo
- Test d’inoculation à la souris
Quelle précaution devez-vous prendre avant la réalisation d’une amniocentèse?
Vérification Rhésus : Prévention allo-immunisation par Ig anti D
Quel geste thérapeutique devez-vous faire devant toute séroconversion toxoplasmique pendant la grossesse, avant les examens complémentaires? Comment les résultats des EC vont modifier votre thérapeutique?
SPIRAMYCINE jusqu’à la fin de la grossesse
- Si toxo congénitale : ttt curatif (Pyriméthamine - Sulfadiazine - Acide folinique)
- Si tests - : Poursuite spiramycine jusqu’au terme
Quelles sont les 4 choses à mettre en place devant une séroconversion toxoplasmique en cas de test d’inoculation à la souris + ?
SURVEILLANCE ECHOGRAPHIQUE MENSUELLE
IRMc foetale à 32 SA
TRAITEMENT CURATIF : Pyriméthamine Sulfaiazine Acide Folinique
Si foetopathie : discuter IMG
Que comporte la prise en charge à la naissance d’un enfant avec une toxoplasmose congénitale?
Examen clinique complet, avec FO
Echo transfontannellaire
EER, PL, Rx du crane
EXAMEN DU PLACENTA : PCR et test d’inoculation à la souris
SEROLOGIES FOETALES : au cordon puis mensuelles pendant un an
TRAITEMENT PÉDIATRIQUE adapté et prolongé
Quels sont les risques d’une primo-infection rubéoleuse pendant la grossesse selon le terme?
- Avant 13 SA : risque malformatif majeur
- 13-18 SA : Risque de surdité
- Après 18 SA : risque quasi nul
Quel est le mode de transmission de la rubéole? Quelle est l’expression clinique d’une primo-infection rubéoleuse?
Respiratoire
Incubation 14-20j, Phase éruptive inconstante disparaissant en 3j, adénopathies et sd pseudo-grippal
Quelles sont les 4 circonstances imposant une sérologie rubéoleuse dans le cadre de la grossesse?
Bilan pré conceptionnel
Début de grossesse
Eruption maternelle évocatrice
En cas de contage (<10j après le contage)
Quelles sont les mesures à prendre en cas de sérologie rubéoleuse négative dans le bilan pré conceptionnel? En début de grossesse?
Pré-conceptionnel : Vaccination et 2 mois de contraception efficace
Début de grossesse : Contrôle sérologique à 18-20 SA et VACCINATION EN POST PARTUM
Quelles sont les 5 complications foetales de la rubéole congénitale?
RCIU Cardiopathies Anomalies cérébrales Anomalies ophtalmo (cataracte) Surdité centrale
Quels sont les 3 principes de prise en charge d’une séroconversion rubéoleuse pendant la grossesse?
AMNIOCENTESE pour PCR (5 semaines après la séroconversion)
SURVEILLANCE ECHOGRAPHIQUE mensuelle
IMG si signes de foetopathie ou < 13 SA
Quelles sont les modalités d’interprétation d’une sérologie rubéoleuse?
IgG + stable = Immunité ancienne
IgM + ET Augmentation des IgG à 15j = Primo-infection
Quelles sont les modalités de la vaccination anti-rubéole?
Recommandé chez les enfants
A faire chez les jeunes femmes en âge de procréer, sous contraception pendant 2 mois
A faire en post partum des femmes séronégatives
Quel est l’examen obligatoire pour dépister une infection à VHB chez une femme enceinte?
Ag HbS au 6ème mois
en pratique, demandé en début de grossesse
Quel est le risque d’un enfant né d’une mère atteinte du VHB?
Hépatite B chronique -> Cirrhose -> CHC
/!/ Pas d’embryofoetopathie
Quelles sont les prescriptions à effectuer en cas d’Ag HbS + au 6eme mois de grossesse?
BHC
Bilan VHB : Ac anti HBc, Ac anti HBe, Ac anti HBs, Ag HBe, ADN viral
Sérologies VIH VHC VHD VHA
Bilan de l’entourage
Quelle est la prise en charge d’une naissance d’une mère porteuse du VHB?
Pas de césarienne prophylactique
URGENCE NEO NATALE
SEROTHERAPIE ET SEROVACCINATION DU NOUVEAU NE
Toilette antiseptique à la naissance
Recherche d’Ag HBs à J15 de vie
Prise en charge de la mère et de l’entourage
Allaitement autorisé
Quelles sont les modalités du VHC pendant la grossesse?
Non obligatoire, mais en général demandé en début de grossesse : recherche d’Ac anti VHC
Quelles sont les 2 prescriptions devant une sérologie VHC + pendant la grossesse?
Charge virale du VHC
Co infection VIH (+ VHB VHD)
Quels sont les risques pour neonataux d’une femme enceinte VHC+ ?
Transmission périnatale (5%, +++ si coinfection VIH) et infection chronique de l’enfant
Quelles sont les mesures de prise en charge d’une grossesse avec infection à VHC?
Si infection connue avant grossesse : autorisée si charge virale indétectable
Si découverte pendant grossesse : si charge virale +, ttt par interféron (ribavirine CI) et toilette antiseptique à la naissance
Que dites vous à un couple ayant un désir de grossesse dont le père est VHC + ?
CI de la grossesse jusqu’à 6 mois après l’arrêt de la RIBAVIRINE
Dépistage maternel du VHC
Quelles sont les modalités du dépistage du VIH pendant la grossesse?
Sérologie VIH OBLIGATOIREMENT PROPOSÉE à la patiente
Quels sont les facteurs de risque d’une transmission materno foetale du VIH?
- Stade avancé de l’infection (charge virale augmentée, CD4 bas, SIDA), absence de traitement
- VIH 1 > VIH 2
- Primo infection maternelle
- RPM, Prématurité, Chorioamniotite, décollement placentaire
Quelles sont les modalités du traitement ARV du VIH pendant la grossesse?
- Si ttt avant grossesse : le poursuivre ou le modifier si CV > 50 (éviter tératogènes)
- Si CV élevée : ARV le pus tôt possible
- Si charge virale basse : pas de ttt avant 26 SA
- Accouchement voie basse si CV indétectable
Quels sont les 6 principes préventifs de la transmission materno-foetale du VIH?
- DEPISTAGE : Sérologie obligatoirement proposée
- PEC pluridisciplinaire
- Surveillance régulière : CD4 et CV
- Ttt ARV pour CV indétectable
- Césarienne prophylactique sauf si CV indétectable
- CI à l’allaitement
Quelle valeur a une sérologie VIH + chez un enfant de 12 mois né d’une mère VIH?
AUCUNE : sérologie + jusqu’à 18 mois
-> Diag par PCR
Quelles sont les modalités de PEC d’un nouveau né de mère VIH + ?
AZT prophylactique pendant 6 semaines
Diag du VIH par PCR (J0, M1, M3, M6)
Surveillance, Sérovaccination VHB
CI A L’ALLAITEMENT
Quel est le mode de contamination principal du CMV? Ses modalités de dépistage pendant la grossesse?
Contact avec sécrétions d’enfants en bas age
PAS DE DÉPISTAGE SYSTÉMATIQUE CAR PAS DE TTT -> MHD préventives
Quels sont les risques foetaux vis à vis du CMV?
Risque majeur si primo-infection maternelle, + sévère si tôt dans la grossesse : HANDICAP NEUROLOGIQUE (surdité +++)
Quels sont les signes d’appel devant faire recherche une infection à CMV pendant la grossesse?
Tableau clinique maternel évocateur
ANOMALIES ECHOGRAPHIQUES
Quels sont les 4 principes de prise en charge devant une suspicion d’infection congénitale à CMV?
SEROLOGIES MATERNELLES (IgM et avidité des IgG)
Amniocentèse et recherche du virus par PCR
SURVEILLANCE ÉCHOGRAPHIQUE MENSUELLE
Discuter IMG si foetopathie
Quelles sont les 4 RHD préventives de l’infection à CMV?
Eviter tout contact avec sécrétions d’enfants en bas âge
Bien se laver les mains après avoir changé un bébé
Désinfection quotidienne du pot
Couverts séparés pendant les repas
Quelles sont les situations à risque d’infection néonatale à HSV? Quelles sont les 2 principales mesures à prendre?
- Primo-infection herpétique durant le dernier mois de grossesse
- Récurrence Herpétique durant la dernière semaine de grossesse
- -> Ttt antiviral par aciclovir
- -> Césarienne prophylactique
Quelles sont les conséquences possibles d’une infection à herpès génital chez une femme enceinte?
- Herpès néonat : Septicémie herpétique, méningo-encéphalite -> décès et séquelles neurologiques
- Foetopathie exceptionnelle (si primo inf pendant la grossesse) : tableau malformatif
Quelles sont les mesures à prendre en prévision de l’accouchement d’une femme avec des ATCD d’herpès génitaux?
Prophylaxie par aciclovir à partir de 36 SA
A l’accouchement : examen au spéculum et prélèvements pour recherche HSV
Accouchement par voie basse avec asepsie rigoureuse et toilette antiseptique du nouveau né
Quelles sont les modalités de dépistage de la syphilis chez la femme enceinte?
Dépistage sérologique OBLIGATOIRE EN DÉBUT DE GROSSESSE: TPHA - VDRL
Quels sont les risques d’une infection à syphilis chez la femme enceinte et à quelle période de la grossesse?
A partir de 18 SA
- MFIU
- FCS tardive
- Accouchement prématuré
- Syphilis congénitale
En cas de sérologie syphilitique positive au premier trimestre de grossesse, quelles est la prise en charge?
Extencilline : 3 injections à 1 semaine d’intervalle
+/- corticothérapie (réaction d’Herxeimer)
Bilan MST et dépistage et ttt partenaires, EDUCATION
Examen clinique complet et bactério du nouveau-né
Quels sont les examens à effectuer à la naissance d’un enfant dont la mère a été dépistée d’une syphilis à 28 SA?
Examen clinique complet
Bactério du placenta
Sérologies au cordon
Ttt si + : Pénicilline + corticothérapie
Quelles sont les caractéristiques bactériologiques du germe de la listériose et comment se transmet-il?
Listeria Monocytogenes : BG + aero-anaerobie
Transmission par aliments contaminés
Quels sont les signes devant faire rechercher une listériose chez une femme enceinte?
FIEVRE
Sd pseudogrippal
Méningite (LCR panaché)
Quelles sont les 5 complications d’une Listériose pendant la grossesse?
Chorioamniotite Avortement spontané fébrile Accouchement prématuré fébrile MFIU Listériose néonatae : méningoencéphalite, septicémie
Quels sont les 3 examens complémentaires bactériologiques à effectuer devant la suspicion d’une listériose pendant la grossesse?
- HEMOCULTURES avec recherche spécifique de Listeria
A l’accouchement : - Examen anapath du placenta
- Examen bactério des lochies et du placenta
Quel est le traitement médicamenteux en cas de suspicion de listériose pendant la grossesse? Si celle-ci se confirme? Quelle est la mesure associée?
Fièvre -> Amox 10j
Confirmée -> Amox 4 semaines (+ prélever nouveau-né à la naissance)
DECLARATION OBLIGATOIRE
Quelles sont les 5 mesures préventives de la listériose?
Respect des règles élémentaires d’hygiène
Eviter aliments à risque
Bien cuire viande et poissons
Nettoyage régulier du réfrigérateur à l’eau de Javel
Respect des dates de consommation
Quelles sont les modalités du dépistage du Streptocoque B pendant la grossesse?
OBLIGATOIRE
PV à 34 SA
Quelles sont les 4 indications à une antibioprophylaxie du per-partum concernant l’infection à Streptocoque B?
- PV de dépistage + à Strepto B
- Bactériurie à Strepto B
- ATCD d’infection néonat à Strepto B
- Si FdR (prématurité, Rupture des membranes > 12h, Fièvre pendant le travail)
Quelles sont les modalités de l’ATBprophyaxie du per partum concernant l’infection à Strepto B?
Indiqué si PV de dépistage +
PENICILLINE G IV du début du travail à la naissance
Erythromycine si allergie
Quelles sont les 3 circonstances devant faire rechercher une primo-infection à Parvovirus B19? Comment?
Anasarque foeto-placentaire
Symptomatologie maternelle évocatrice (éruption)
Notion de contage
–> Sérologie PVB19
+/- Cordocentèse avec recherche d’ADN viral par PCR
Quelle est la principale complications foetale d’une infection à PVB19?
Anémie foetale avec risque de MFIU
pas de risque malformatif
En cas d’anasarque foeto-placentaire avec sérologie maternelle à PVB19+, quelle est la conduite à tenir?
CORDOCENTESE : avec NFS (anémie?) et recherche ADN viral par PCR
-> Exsangiono-transufion intra-utérine si anémie sévère
Quelle est la principale complication maternelle d’une varicelle chez une femme enceinte?
Pneumopathie varicelleuse
Quels sont les 3 risques pour l’enfant d’une varicelle maternelle selon la date de l’infection?
- Varicelle coongénitale (< 20 SA) : RCIU, cicatrices, lésions viscérales
- Varicelle néonat (1 semaine avant l’accouchement) (ulcérohémorragique, atteinte viscérale)
- Zona dans la 1ere année de vie
Quelles sont les 3 moyens de prévention d’une infection varicelleuse pendant la grossesse?
- SEROLOGIE ET VACCINATION AVANT LA GROSSESSE (CI pendant)
- Eviter tout contact avec sujet varicelleux
- Ne pas hospitaliser de varicelle en maternité
Quels sont les 2 principes de prise en charge d’une varicelle maternelle avant 20 SA?
ACICLOVIR IV
SURVEILLANCE ECHOGRAPHIQUE MENSUELLE (amiocentèse si suspicion)
Quelle est la CAT en cas de contage d’une femme enceinte avec un sujet varicelleux?
Vérifier immunité = SEROLOGIE
- Immunisée : pas de risque
- Non immunisée : Aciclovir 8j à J7 du contage +/- Ig spécifiques
Quels sont les 2 traitements anti-tuberculeux CI pendant la grossesse?
Rifampicine (1er trimestre)
PYRAZINAMIDE
Quel est le principal risque d’une tuberculose maternelle chez la femme enceinte?
Tuberculose néonatale si bacillifère pendant l’accouchement
Quel est le traitement d’une tuberculose pendant la grossesse?
T1 : Isoniazide et Ethambutol
T2 et T3 : Isoniazide Ethambutol Rifampicine
Quelles sont les 3 précautions à prendre si une mère tuberculeuse est bacillifère au moment de l’accouchement ?
ISOLEMENT du nouveau né
CI DE L’ALLAITEMENT
Vaccination précoce par BCG
Quels sont les 9 médicaments les plus courants CI pendant la grossesse?
FQ Cyclines AINS IEC ARA 2 AVK Diurétiques Rétinoïdes ADO
Quels sont les risques tératogènes des médicaments selon le terme de la grossesse?
- J0 à J10 : tout ou rien = avortement spontané précoce
- 4 à 10 SA : RISQUE TERATOGÈNE MAXIMAL
- > 10 SA : troubles maturation et dvp
Quel est le principal risque d’un traitement par AINS pendant la grossesse?
Fermeture prématurée du canal artériel (si pendant T2 / T3)
-> CI ABSOLUE AU T2 ET T3
Quelles sont les 3 précautions à prendre avant un traitement par Isotrétinoine et Acicretine?
- hCG avant le début du ttt, à répéter tous les mois jusqu’à 5 semaines après la fin du ttt
- Contraception efficace de 1 mois avant jusqu’à 1 mois après la fin du ttt (2 ans pour acicretine)
- INFORMATION ECRITE ET ORALE
Quelle mesure est indispensable chez une femme enceinte traitée par inducteur enzymatique?
Supplémentation en Vit K à partir de 36 SA
Quelles sont les mesures à prendre en cas de grossesse chez une femme traitée par anti-dépresseurs?
Tricycliques, IRS : risque de DR, hyperxcitabilité néonat
Benzo : Risque de pauses respiratoire néonat
—> PAS D’ARRET BRUTAL, sevrage progressif
Quels sont les 4 principaux vaccins CI pendant la grossesse?
= Vaccins vivants atténués :
- ROR (Rubéole-Oreillons-Rougeole)
- Varicelle
- Fièvre Jaune
- BCG
Quels sont les 5 ATB CI pendant la grossesse?
Tetracyclines Aminosides (Genta tolérée) Quinolones Sulfamides Phénicolés
Quelle est la principale mesure à prendre chez une femme diabétique qui tombe enceinte?
ARRET DES ADO et relai par insuline
Que répondez-vous à une femme fumeuse ayant un désir de grossesse concernant les risques materno-foetaux?
Infertilité GEU FCS précoce Accouchement prématuré RPM RCIU Anomalies placentaires (placenta praevia, HRP) MFIU Risque augmenté de mort subite du nourisson
Quels sont les 6 principes de PEC d’une addiction chez la femme enceinte?
PEC multidisciplinaire Cs ADDICTOLOGIE Spécialisée Soutien Psy SEVRAGE TOTAL Surveillance foetale PMI
Quelle est la principale complication d’une intoxication alcoolique maternelle pendant la grossesse? La décrire
Sd d’alcoolisation foetale :
- RCIU harmonieux
- Dysmorphie cranio-faciale
- Malformation congénitale (cardio++)
- Anomalies neuro-comportementales (sd de sevrage, retard des acquisitions, instabilité psychomotrice, retard mental)
Quelles sont les 2 données principales à rechercher devant une irradiation chez une femme enceinte?
AGE GESTATIONNEL au moment de l’irradiation
Dose délivrée (DOSE GONADE)
Quels sont les 4 principes régissant l’utilisation d’examens irradiants pendant la grossesse?
Eviter tout examen irradiant si possible
NE PAS LE CI SI L’ETAT DE SANTÉ DE LA MÈRE LE REND INDISPENSABLE
Mesures de précautions pour limiter irradiation : tablier de plomb, incidences…
INFORMATION ÉCRITE ET ORALE
