22 - Accouchement Normal Et Délivrance Flashcards
Quels sont les 7 éléments du bilan clinique et paraclinique avant un accouchement?
Interrogatoire Dossier obstétrical Calcul du terme Hauteur utérine TV : présentation, aspect du col, membranes Bilan pré-transfusionnel NFS, hemostase
Quelles sont les 3 étapes du travail?
Modifications du col (raccourcissement, dilatation)
Progression du foetus (engagement, descente, rotation, dégagement)
Délivrance (décollement, expulsion, hémostase)
+ Contractions utérines tout le temps
Quels sont les 8 éléments à monitorer pendant le travail?
Modifications du col Présentation foetale RCF Contractions Constantes (pouks. TA, T°) Amnios Douleurs Traitements -> Sur le partogramme
Quelles sont les 3 présentations possibles du foetus pendant le travail?
Céphalique : 95%, présentation normale
En siège : complet ou décomplété
Quelles sont les 3 phases de la descente du foetus?
Engagement : franchissement du détroit sup : 4 variétés de positions (OIGA majoritaire)
Descente et rotation (présentation Occipito-Pubienne généralement)
Dégagement : franchissement du détroit inf
Quelles sont les 2 mesures obligatoires au décours d’un accouchement?
Examen systématique du placenta et des membranes
Surveillance en salle de travail pendant au moins 2h
Quelle est la dernière étape du travail? La détailler?
Délivrance : décollement, expulsion, hémostase
-> Examen systématique du placenta et des membranes
Que faire devant une délivrance qui dure > 30 minutes?
Délivrance artificielle + Révision utérine (DARU)
Quelles sont les 5 modifications physiologiques qui surviennent après l’accouchement?
Involution utérine Montée laiteuse Cicatrisation du périnée Retour de couches à 6-8 semaines (5 mois si allaitement) Hypercoagulabilité
Quels sont les 10 éléments à surveiller dans les jours qui suivent un accouchement?
Constantes Signes de MTEV (mollets +++) Globe utérin de sécurité Diurèse Transit Cicatrisation du périnée Lochies Seins et allaitement État psychique NFS (anémie)
Quelles sont vos 7 prescriptions à visée maternelle dans les jours qui suivent l’accouchement?
IMMUNOGLOBULINES ANTI-D si Rh-
VACCINATIONS DU POST PARTUM : rubéole, varicelle, coqueluche
Contraception : CI A LA PILULE OESTRO PROGESTATIVE
Rééducation périnéale
ANTICOAGULATION préventive
Supplémentation en fer
Supplémentation en acide folique
Quelles sont les 3 prescriptions pour l’enfant en post-partum d’un accouchement normal?
Vit D
Vit K si allaitement maternel
Soins du cordon
Quelles sont les 5 questions a poser devant une menace d’accouchement inopiné à domicile?
Parité Age gestationnel Caractéristiques des contractions utérines Chercher RPM (écoulement?) Envie de pousser (=engagement)
Quelle est la définition d’une hémorragie de la délivrance?
Pertes sanguines > 500 mL dans les 24h après l’accouchement
Quelles sont les 4 principales étiologies d’une hémorragie de la délivrance?
Atonie utérine (pas d’hémostase physiologique)
Rétention placentaire
Troubles de la coagulation (CIVD, fibrinolyse ++)
Causes cervico-vaginales (plaies, déchirures)
Quelles sont les principes de la PEC d’une hémorragie de la délivrance?
URGENCE multidisciplinaire
Sac de recueil pour évaluer les pertes sanguines
REVISION UTÉRINE et examen sous valves
Perfusion d’OCYTOCIQUES
Massage utérin
+ PRISE EN CHARGE REANIMATOIRE : 2 VVP, scope cardio-tensionnel, O2, Tredelenburg, REMPLISSAGE, TRANSFUSION,
+ Surveillance rapprochée
Quels sont les 2 points essentiels de la prise en charge d’une hémorragie de la délivrance ?
Gynéco : REVISION UTERINE + ocytociques
Réa : REMPLISSAGE
En cas d’échec du traitement de première intention d’une hémorragie de la délivrance, quelles sont les options?
2e intention : prostaglandines IV (Sulprostone) + poursuivre réa
3e intention : Radioembolisation sélective des artères utérines
Ou Chirurgie : Ligature chirurgicale des artères utérines
Dernière intention : Hystérectomie d’hémostase
Quels sont les 3 principaux FdR d’hémorragie de la délivrance?
ATCD d’hémorragie de la délivrance
Travail long
Surdistension utérine
Quel est le principal diagnostic différentiel à évoquer devant une hémorragie de la délivrance? Comment l’éliminer?
Plaies cervico-vaginales
-> examen sous valves systématique
Quels sont les 4 gestes thérapeutiques de 1ere intention devant une hémorragie de la délivrance?
Assurer la vacuité utérine : DRAU
Assurer l’intégrité de la filière génitale : EXAMEN SOUS VALVES
Assurer la contraction utérine : OCYTOCIQUES + massage utérin
Assurer la stabilité hémodynamique : REMPLISSAGE + CGR phénotypes
Quels sont les 3 principes de prise en charge de 2nde intention de l’hémorragie de la délivrance?
Prostaglandines : Sulprostone
Recherche de troubles de la coagulation
Poursuite mesures de réa
Que faites vous si l’hémorragie de la délivrance persiste malgré l’utilisation de Solprostone?
- Si hémodynamique stable : radioembolisation sélective des artères utérines
- Sinon, ttt chir : conservateur (ligature des artères utérines), radical si échec (hystérectomie d’hémostase)
Quelles sont les 5 mesures préventives de l’hémorragie de la délivrance à mettre en place?
Surveillance pendant 2h en salle de travail
Quantification des pertes sanguines par des poches de recueil
Révision utérine au moindre doute
Délivrance dirigée chez les patientes à risque
Délivrance artificielle si pas de délivrance au bout de 30 minutes
Quelle est la complication majeure d’atonie utérine? Quels en sont les facteurs de risque?
HEMORRAGIE DE LA DÉLIVRANCE
-> Travail prolongé / trop rapide, surdistension utérine (macrosomie, grossesse multiple, hydramnios), multiparité, utérus fibromateux
