17 - HTA Et Grossesse Flashcards
Quelle est la différence entre une HTA pré-existante et une HTA gravidique?
Date d’apparition : si < 20 SA, alors HTA pre-existante
Si > 20 SA, HTA gravidique
Quelle est la différence entre une HTA gravidique et une pré-éclampsie?
Protéinurie > 0,3g/j dans la pré-éclampsie
Quelle est la définition de l’HTA gravidique?
TA > 140/90
Sans protéinurie
APRES 20 SA
Quelle est la définition d’une pré-éclampsie?
TA > 140/90
APRES 20 SA
ET PROTEINURIE > 0,3g/24 (ou 2 croix)
Quelles sont les étapes physiopathologiques de l’HTA gravidique?
Trouble précoce de la placentation -> insuffisance placentaire -> ischémie placentaire -> production de facteurs causant l’HTA
Quels sont les 5 principaux facteurs de risque de la pré-éclampsie?
ATCD perso et fam de pré-éclampsie
FdR immuno : Temps d’exposition au sperme du père courte
Grossesse : primiparité, grossesse multiple, intervalle long entre deux grossesse
Age maternel
Pathologie maternelle pré-existante (Obésité, HTA, SAPL)
Quels sont les éléments à rechercher devant une HTA gravidique? Comment modifient-ils la prise en charge?
- Signes de gravité de l’HTA : >160/110, céphalées, phosphènes
- Pré-éclampsie et HELLP : BU, protéinurie, NFS, plaquettes, hémostase, BHC, iono urée créat, LDH, uricémie, schizo, hapto
- Retentissement foetal : MAF, biométries, amnios, doppler, echo
=> si compliquée, hospitalisation en maternité de niveau adapté
Quelles sont les 3 conditions permettant une prise en charge ambulatoire d’une HTA gravidique?
Aucun signe clinique de gravité
Bilan bio normal (PAS DE PROTÉINURIE)
Echographie obstétricale normale
Quels sont les 4 principes de prise en charge d’une HTA gravidique non compliquée?
Repos à domicile, AT
Traitement antihypertenseur (inhibiteurs calciques)
Régime normo-sodé
SURVEILLANCE maternelle et foetale
Quels sont les 3 traitement contre indiqués en cas d’HTA gravidique?
Régime hyposodé
Diurétiques
IEC / ARA II
Quelles sont les modalités de dépistage de la pré-éclampsie ?
Examen clinique (TA) + BU à chaque consultation de suivi = tous les mois
Donner 9 signes cliniques chez la mère de gravité d’une pré-éclampsie?
Survenue 160/110 Céphalée Phosphènes Acouphènes Douleur épigastrique Majoration des oedèmes Oligurie < 500 ml/24h ROT vifs
Donnez 5 signes foetaux de gravite d’une pré-éclampsie
Anomalies du RCF RCIU Diminution des MAF Oligoamnios Dopplers pathologiques
Donner 5 signes biologiques de gravité d’une pré-éclampsie?
Proteinurie > 1g/j Hyperuricémie > 360 umol/L Hémolyse : anémie, schizocytes, LDH, hapto effondrée Cytolyse hépatique Thrombopénie < 100 000
Quelles sont les 4 principales complications maternelles de la pré-éclampsie?
Eclampsie HRP HELLP sd CIVD (AVC, OAP, IRA)
Quelles sont les 4 principales complications foetales de la pré-éclampsie?
Souffrance foetale chronique: - RCIU - Oligoamnios Souffrance foetale aigue MFIU Prématurité provoquée
Quels sont les 3 éléments définissant le HELLP sd?
Hémolyse (anémie, LDH et schizocytes élevés, haptoglobine effondrée)
Cytolyse hépatique
Thrombopénie (< 100000)
Quels sont les 5 principes de prise en charge d’une pré-éclampsie non compliquée?
Transfert materno-foetal en centre périnatal de niveau adapté Repos au lit en décubitus latéral Inhibiteurs calciques Corticothérapie prénatale si < 34 SA SURVEILLANCE maternofoetale
Quel traitement médicamenteux faut-il rajouter à la prise en charge d’une pré-éclampsie en cas d’apparition de ROT vifs?
Sulfate de magnésium (prévention de la crise d’éclampsie)
Quel est le seul traitement curatif d’une pré-éclampsie?
Arrêt de la grossesse
Quels sont les 2 traitements spécifiques à mettre en place devant une pré-éclampsie compliquée?
EXTRACTION FOETALE en urgence par césarienne
Sulfate de magnésium dès que ROT vifs
Quelles sont les 3 mesures à prendre après une grossesse compliquée de pré-éclampsie?
Bilan vasculo rénal à 3 mois de l’accouchement
Bilan thrombophilie à 3 mois
Aspirine jusqu’à 35 SA lors des grossesses ultérieures
Vous recevez une patiente pour 1ère consultation de grossesse. Elle a déjà un enfant, vous apprenez que la patiente “a eu des protéines dans les urines et de la tension en fin de grossesse”. Quel traitement médicamenteux mettez vous en place immédiatement?
Aspirine jusqu’à 35 SA
/!\ surveillance rapprochée materno-foetale
Comment se présente cliniquement une éclampsie?
Crises convulsives généralisées suivies d’un coma, chez une femme pré-éclampsique
Quelles sont les 5 mesures de prise en charge immédiate d’une crise d’éclampsie?
Libération des VAS
Traitement anticonvulsifiant IV : benzodiazépines
Sulfate de magnésium
EXTRACTION FOETALE PAR CESARIENNE EN URGENCE
Surveillance rapprochée (risque de récidive dans les 48h)
