17 - HTA Et Grossesse

Question 0

Quelle est la différence entre une HTA pré-existante et une HTA gravidique?

Answer 0

Date d’apparition : si < 20 SA, alors HTA pre-existante

Si > 20 SA, HTA gravidique

Question 1

Quelle est la différence entre une HTA gravidique et une pré-éclampsie?

Answer 1

Protéinurie > 0,3g/j dans la pré-éclampsie

Question 2

Quelle est la définition de l’HTA gravidique?

Answer 2

TA > 140/90
Sans protéinurie
APRES 20 SA

Question 3

Quelle est la définition d’une pré-éclampsie?

Answer 3

TA > 140/90
APRES 20 SA
ET PROTEINURIE > 0,3g/24 (ou 2 croix)

Question 4

Quelles sont les étapes physiopathologiques de l’HTA gravidique?

Answer 4

Trouble précoce de la placentation -> insuffisance placentaire -> ischémie placentaire -> production de facteurs causant l’HTA

Question 5

Quels sont les 5 principaux facteurs de risque de la pré-éclampsie?

Answer 5

ATCD perso et fam de pré-éclampsie
FdR immuno : Temps d’exposition au sperme du père courte
Grossesse : primiparité, grossesse multiple, intervalle long entre deux grossesse
Age maternel
Pathologie maternelle pré-existante (Obésité, HTA, SAPL)

Question 6

Quels sont les éléments à rechercher devant une HTA gravidique? Comment modifient-ils la prise en charge?

Answer 6

• Signes de gravité de l’HTA : >160/110, céphalées, phosphènes
• Pré-éclampsie et HELLP : BU, protéinurie, NFS, plaquettes, hémostase, BHC, iono urée créat, LDH, uricémie, schizo, hapto
• Retentissement foetal : MAF, biométries, amnios, doppler, echo
  => si compliquée, hospitalisation en maternité de niveau adapté

Question 7

Quelles sont les 3 conditions permettant une prise en charge ambulatoire d’une HTA gravidique?

Answer 7

Aucun signe clinique de gravité
Bilan bio normal (PAS DE PROTÉINURIE)
Echographie obstétricale normale

Question 8

Quels sont les 4 principes de prise en charge d’une HTA gravidique non compliquée?

Answer 8

Repos à domicile, AT
Traitement antihypertenseur (inhibiteurs calciques)
Régime normo-sodé
SURVEILLANCE maternelle et foetale

Question 9

Quels sont les 3 traitement contre indiqués en cas d’HTA gravidique?

Answer 9

Régime hyposodé
Diurétiques
IEC / ARA II

Question 10

Quelles sont les modalités de dépistage de la pré-éclampsie ?

Answer 10

Examen clinique (TA) + BU à chaque consultation de suivi = tous les mois

Question 11

Donner 9 signes cliniques chez la mère de gravité d’une pré-éclampsie?

Answer 11

Survenue  160/110
Céphalée
Phosphènes
Acouphènes
Douleur épigastrique
Majoration des oedèmes
Oligurie < 500 ml/24h
ROT vifs

Question 12

Donnez 5 signes foetaux de gravite d’une pré-éclampsie

Answer 12

Anomalies du RCF
RCIU
Diminution des MAF
Oligoamnios
Dopplers pathologiques

Question 13

Donner 5 signes biologiques de gravité d’une pré-éclampsie?

Answer 13

Proteinurie > 1g/j
Hyperuricémie > 360 umol/L
Hémolyse : anémie, schizocytes, LDH, hapto effondrée
Cytolyse hépatique
Thrombopénie < 100 000

Question 14

Quelles sont les 4 principales complications maternelles de la pré-éclampsie?

Answer 14

Eclampsie
HRP
HELLP sd
CIVD
(AVC, OAP, IRA)

Question 15

Quelles sont les 4 principales complications foetales de la pré-éclampsie?

Answer 15

Souffrance foetale chronique: 
- RCIU
- Oligoamnios
Souffrance foetale aigue
MFIU
Prématurité provoquée

Question 16

Quels sont les 3 éléments définissant le HELLP sd?

Answer 16

Hémolyse (anémie, LDH et schizocytes élevés, haptoglobine effondrée)
Cytolyse hépatique
Thrombopénie (< 100000)

Question 17

Quels sont les 5 principes de prise en charge d’une pré-éclampsie non compliquée?

Answer 17

Transfert materno-foetal en centre périnatal de niveau adapté
Repos au lit en décubitus latéral
Inhibiteurs calciques 
Corticothérapie prénatale si < 34 SA
SURVEILLANCE maternofoetale

Question 18

Quel traitement médicamenteux faut-il rajouter à la prise en charge d’une pré-éclampsie en cas d’apparition de ROT vifs?

Answer 18

Sulfate de magnésium (prévention de la crise d’éclampsie)

Question 19

Quel est le seul traitement curatif d’une pré-éclampsie?

Answer 19

Arrêt de la grossesse

Question 20

Quels sont les 2 traitements spécifiques à mettre en place devant une pré-éclampsie compliquée?

Answer 20

EXTRACTION FOETALE en urgence par césarienne

Sulfate de magnésium dès que ROT vifs

Question 21

Quelles sont les 3 mesures à prendre après une grossesse compliquée de pré-éclampsie?

Answer 21

Bilan vasculo rénal à 3 mois de l’accouchement
Bilan thrombophilie à 3 mois
Aspirine jusqu’à 35 SA lors des grossesses ultérieures

Question 22

Vous recevez une patiente pour 1ère consultation de grossesse. Elle a déjà un enfant, vous apprenez que la patiente “a eu des protéines dans les urines et de la tension en fin de grossesse”. Quel traitement médicamenteux mettez vous en place immédiatement?

Answer 22

Aspirine jusqu’à 35 SA

/!\ surveillance rapprochée materno-foetale

Question 23

Comment se présente cliniquement une éclampsie?

Answer 23

Crises convulsives généralisées suivies d’un coma, chez une femme pré-éclampsique

Question 24

Quelles sont les 5 mesures de prise en charge immédiate d’une crise d’éclampsie?

Answer 24

Libération des VAS
Traitement anticonvulsifiant IV : benzodiazépines
Sulfate de magnésium
EXTRACTION FOETALE PAR CESARIENNE EN URGENCE
Surveillance rapprochée (risque de récidive dans les 48h)