159- Cancer du sein Flashcards
Quel est le principal type histologique des K du sein?
Adénocarcinome canalaire
Quels sont les modalités de dépistage du K du sein chez une patiente avec des ATCD de K du sein?
A partir de 30 ans (ou 5 ans avant le K familial)
1x/an, avant une grossesse, à 6 mois du post-partum
(Pas pris en charge à 100%)
Quels sont les 5 principaux FdR de K du sein?
- Terrain : femme âgée
- Hyperoestrogénie relative ou absolue (puberté précoce, ménopause tardive, nulliparité, pas d’allaitement, THS, obésité)
- Génétiques : ATCD fam, mutations BRCA1 et 2
- Histo : Hyperplasies canalaires atypiques, néoplasie intralobulaire
- Environnementaux : haut niveau socio-économique
Quelles sont les 3 indications à un cs d’oncogénétique dans le cadre d’un K du sein?
- 3 K sein / ovaire chez des apparentées au 1er degré dans la même branche
- 2 K chez des apparentées au 1er degré (dont 1 ovaire, ou 1 sein < 40 ans, ou 2 seins < 50 ans)
- 1 K (si précoce, ou bilatéral, ou multifocal, ou chez l’homme)
Quelles sont les principales circonstances de découverte d’un K du sein?
Depistage Tuméfaction Anomalie du mamelon (écoulement, rétraction, eczéma) Sein inflammatoire Adénopathie / métastase
Quels sont les sites métastatiques les plus fréquents du cancer du sein?
Ganglions axillaires, os, poumons, foie
Une femme de 45 ans vous consulte pour une tuméfaction mammaire.
Quelles sont les 5 informations que vous recherchez à l’interrogatoire?
- FdR de K du sein : puberté, ménopause, grossesses…
- Médicaments : THS, contraception
- DERNIÈRES MAMMOGRAPHIES
- Signes associés : AEG, douleurs osseuses…
Quels sont les 7 éléments principaux de l’examen physique d’une suspicion de K du sein?
- EXAMEN MAMMAIRE BILATERAL ET COMPARATIF AVEC SCHEMA
- Inspection : ride, méplat, rétraction
- Palpation : nodule dur, irrégulier, indolore
- Recherche d’adhérences cutanée / grand pectoral (Tillaux)
- Palpations des aires ganglionnaires
- Examen gynéco complet + FCU
- Examen général à la recherche de méta
Quel examen paraclinique demandez vous en première intention devant une tuméfaction mammaire? Quels en sont les modalités et les résultats possibles?
MAMMOGRAPHIE BILATERALE ET COMPARATIVE
(3 incidences, double lecture)
-> Classification ACR
(=4 : histo)
Quelles sont les images évocatrices de malignité sur une mammographie ?
- Opacité dense, a contours irréguliers, spiculée,
- Hétérogène
- Plus petite que la tumeur,
- Rétraction cutanée en regard
- Microcalcifications punctiformes, groupées en foyer irrégulière
- Architecture désorganisée
Devant une mammographie suspecte, quel bilan faites vous?
Echographie mammaire BIOPSIE : cytoponction, microbiopsie, biopsie exérèse TDM TAP sans et avec IV Scinti os SYSTEMATIQUE Bilan préop Marqueurs : CA 15,3, ACE TDMc si pt d'appel
Qu’est-ce que la procédure du ganglion sentinelle dans le cadre du K du sein?
Injection de technetium 99 Repérage per op Exérèse pour analyse anapath -> si +, curage gang axillaire -> permet de diminuer les indications de curage gang, ultrastadification ganglionnaire
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic du K du sein?
- Terrain : âge < 40 ans, grossesse
- TNM : Envahissement ganglionnaire axillaire, Taille importante
- Histo : Grade histopronostic, index mitotique, Emboles vasculaires péritumoraux
- Absence de RH, surexpression de HER2
Quelles sont les 5 possibilités thérapeutiques dans le K du sein et leurs indications?
RCP, PPS, ALD, 100%, soutien psy
Toujours :
- Chirurgical : tumorectomie (<3cm) / mastectomie +/- curage gg
- RTE : du sein restant / de la paroi thoracique
Si N+ ou FdR méta
- Chimiothérapie
- Hormonotherapie : si RH+ (tamoxifene / antiaromatase)
- Trastuzumab (Herceptin) : si HER2+
Quels sont les 5 principes de la prise en charge d’une tumeur du sein T2 N0 M0, HER2 +, RH-, 2,5cm de grand axe?
- Exérèse chirurgicale (tumorectomie/mastectomie) et anapath
- Exérèse du ganglion sentinelle (extemporané +/- curage)
- RTE postop : glande, paroi et aires gg sauf creux axillaire
- Chimio adjuvante (car mauvais pronostic)
- Therapie ciblée par Herceptin
Pourquoi n’irradie-t-on jamais le creux axillaire dans un cancer du sein?
Risque de lymphoedème trop importante, balance benefice risque défavorable
Quels sont les 5 principes de la prise en charge d’une tumeur du sein T3 N1 M0, HER2-, RH+ chez une femme de 40 ans?
- Exérèse chirurgicale (tumorectomie/mastectomie) et anapath
- Curage ganglionnaire et anapath
- RTE glande restante, paroi et aires gg sauf creux axillaire
- Chimio adjuvante (car N1)
- Hormonotherapie par anti-oestrogène = tamoxifène (car RH+ non ménopausée)
Quel traitement complémentaire mettez vous en place chez une femme ménopausée dont le k du sein est RH+?
Hormonothérapie par anti-aromatase
Quelles sont les 2 informations à donner à une patiente avant de la traiter par Tamoxifène?
Risque augmenté de K de l’endomètre -> echo pelvienne 1/an
Risque augmenté d’accident thrombo-embolique artériel et veineux
Quelles sont les 2 principales complications du curage axillaire?
Lymphoedème du bras
Algoneurodystrophie
Quelles sont les mesures associées spécifiques au traitement du K du sein?
Prothèse mammaire / reconstruction à distance
Kinésitherapie si curage
Education : autosurveillance par autopalpation
CI DE LA PILULE OESTROPROGESTATIVE ET DU THS A VIE
Quels sont les 5 principes de surveillance d’un K du sein?
A VIE
Autosurveillance par auto-palpation
Clinique /6 mois
MAMMOGRAPHIE, CA 15,3 +/- echo 1/an A VIE
Si tamoxifène : dépistage du K de l’endomètre : echo pelvienne /an
Quelles sont les modalités du dépistage de masse du cancer du sein?
Femmes entre 50 et 74 ans (sans risque augmenté) Mammographie bilatérale et comparative Double incidence (face et oblique) Double lecture Tous les 2 ans Remboursé à 100% Si ACR 3-4-5 -> bilan complémentaire \+ autopalpation et examen clinique mammaire annuel
Que recherche-t-on à la palpation des seins en faveur d un cancer du sein ?
Nodule dur, irrégulier, indolore, adhérence cutanée spontanée ou provoquée, adhérence au muscle grand pectoral (manœuvre d adduction contrariée de Tillaux)
BILATERAL ET COMPARATIF
