18 - GEU Flashcards
Quels sont les 10 facteurs de risque de GEU?
= tout ce qui va altérer la qualité des trompes ou ralentira la progression de l'oeuf -> Age élevé FdR de lésion tubaire -> ATCD de salpingite, -> GEU, -> chir tubaire/abdo-pelvienne, -> endométriose tubaire, -> compression tubaire extrinsèque -> TABAC -> DIU ou microprogestatifs (car n'inhibent pas l'ovulation) -> FIV -> Utérus Distilbène (malformation utérine) (SPASTTIC FEC)
Quelle est la principale complication à court terme d’une GEU?
Choc hémorragique par rupture tubaire entrainant un hémopéritoine
Quelles sont les 2 complications à long terme de la GEU?
Récidive
Stérilité
Quels sont les 3 éléments permettant de faire le diagnostic de GEU?
Clinique (retard de règles, douleurs)
Dosage QUANTITATIF du taux d’hCG plasmatique
Echographie pelvienne
Que doit comporter l’examen clinique d’une jeune femme avec suspicion de GEU?
- Interrogatoire : DDR, FdR GEU, GROUPE ET RHESUS, Métrorragies
- Constantes : TA, pouls (hypovolémie)
- Palpation abdo : douleurs, contracture
- Spéculum : origine endo-utérine des saignements
- TV : douloureux, masse latéro-utérine, utérus plus petit que terme théorique
Quelles sont les 4 questions à poser à l’interrogatoire devant une suspicion de GEU?
DDR
FdR de GEU
GROUPE sanguin. Et RHESUS
Type de contraception
Quels sont les 3 signes cliniques de GEU?
Retard de règles
Douleur pelvienne
Métrorragie
Quels sont les 6 éléments à rechercher à l’examen physique d’une GEU?
Gynéco : - douleur latéro-utérine - Masse latéro-utérine - Volume utérin inférieur au terme - Empâtement du cul de sac de Douglas Signes de gravité : - Hypotension artérielle / signes de choc - Défense / Contracture
Quels sont les 4 examens complémentaires indispensables devant une suspicion de GEU?
- Dosage plasmatique QUANTITATIF des hCG
- Echographie pelvienne par voie transabdopinale et endovaginale
- Groupage ABO, Rhésus, RAI
- Bilan pré-op / pré-MTX : NFS plaquettes iono uree creat BHC TP/TCA
Donner 6 signes échographiques de GEU
Directs : - Sac gestationnel dans une annexe - Hématosalpinx Indirects : - Vacuité utérine - Epanchement dans le cul de sac de Douglas - Endomètre épais, gravide - Corps jaune présent dans un ovaire
Une patient avec hCH à 1000 UI/L, vous lui faites une écho et ne retrouvez pas de sac gestationnel utérin. A-t-elle une GEU?
Pas forcément
Sac gestationnel normalement visible à partir de 1500 UI/L d’HCG
En dessous, on ne peux conclure à GEU sans autre signes
Quelles sont les 2 données paracliniques permettant de poser le diagnostic certain de GEU?
hCG > 1500 UI/L
Vacuité utérine à l’échographie
Quelles sont les informations à donner à une patiente avant une coelioscopie pour GEU?
Risque de laparo-conversion
Risque de salpingectomie
Risques de récidive et de stérilité
Après une salpingotomie pour GEU, quelles sont les mesures à prendre?
Envoi de la pièce en anapath
Vérification post op de la négativation de l’hCG en cas de ttt conservateur
Si Rh- -> injection de gamma-globulines dans les 72h
Quelles sont les 2 possibilités de ttt chirurgical d’une GEU?
Conservateur (salpingotomie)
Radical (salpingectomie)
-> Ne pas oublier de préciser le CÔTÉ
Quels sont les 3 temps opératoires d’une chirurgie pour GEU?
Diagnostique
Pronostique pour la fertilité ultérieure : visualisation de l’état des trompes
Thérapeutique : conservateur ou radical
Vous recevez une patiente pour douleurs pelviennes, et l’échographie conclue à une GEU droite. BS : HCG = 5000, Gr O-, Hg = 9mg/dl, le reste est normal.
Quelle est votre attitude thérapeutique?
- Hospitalisation et Traitement chirurgical en URGENCE
- Antalgiques, remplissage si besoin et préparation de culots globulaires
- Information et consentement de la patiente pour la chirurgie (possibilité de salpingectomie, de laparotomie)
- Traitement conservateur (salpingotomie DROITE et aspiration) ou radical (salpingectomie DROITE) par coelioscopie ou laparotomie
- 3 temps op : diag, pronostique, thérapeutique
- Envoi de la pièce en anapath
- Vérification de la négativation de l’hcg en cas de ttt conservateur
- Injection de gamma-globulines dans les 72h
Quelles sont les 5 conditions nécessaire pour envisager un ttt médicamenteux d’une GEU?
hCG < 1000 UI/L GEU pauci ou asymptomatique GEU non visible à l'échographie Patiente compliante (surveillance prolongée du taux d'hcg) Absence de CI au MTX
Quel est le traitement médical d’une GEU?
- Injection IM unique de METHOTREXATE
- Surveillance prolongée de la décroissance du taux d’hCG jusqu’à négativation
- En cas d’échec (20%) : coelioscopie
Quelle contraception prescrire après une GEU? Lesquelles sont à éviter?
- Oestroprogestative
Eviter DIU et microprogestatifs car ils n’empêchent pas l’ovulation
Quelle est la localisation la plus fréquente de GEU?
Ampullaire
Puis isthmique, pavillonnaire…
