88 - Infections génitales hautes Flashcards
Quelles sont les 2 étiologies principales des infections génitales hautes ?
- IST ++ (chlamydiae ++, gonocoque)
- geste endo-utérin : chirurgie, post-partum, DIU
Quels sont les 6 facteurs de risque d’une infection génitale haute ?
- femme jeune
- précocité des premiers rapports sexuels
- partenaires sexuels multiples
- bas niveau socio-économique
- ATCD d’IST
- geste endo-utérin : chirurgie, post-partum, DIU
Clinique d’une IGH
> SG = fièvre
>SF :
- douleurs pelviennes
- SFU
- sd rectal (ténesme, épreinte)
- leucorrhées
> SP :
- spéculum :
- leucorrhées, métrorragies
- cervicite
- Toucher Vaginal :
- douleur à la mobilisation utérine +++
- douleur à la palpation des culs de sacs vaginaux
Bilan d’une IGH
- bilan infectieux
- classique
- prélèvement vaginal + examen direct + culture : recherche chlamydiae, gonocoque, mycoplasme
- prélèvement d’endocol + bactério
- bilan d’IST
- si DIU : ablation et envoi en bactério
-
échographie pelvienne systématique
- diagnostic/DD : épaississement de la paroi tubaire > 5 mm / franges tubaires épaissies (“aspect de roue dentée”) / masse latéro-utérine hétérogène +/- cloisonnée
- complications : abcès trompe (pyosalpinx) / Douglas / ovaire
- normale n’élimine pas le diagnostic
-
en cas de doute :
- coeliscopie + biopsies endométriales (PNN / plasmocytes) + prélèvements bactério : érythème tubaire / oedème tubaire / exsudat de fibrine au niveau du pavillon / évaluation fertilité ultérieure
- imagerie : TDM ou IRM
Arguments échographiques en faveur d’une IGH
- épaississement de la paroi tubaire > 5 mm / franges tubaires épaissies (“aspect de roue dentée”) / masse latéro-utérine hétérogène +/- cloisonnée
- complications : abcès trompe (pyosalpinx) / ovaire / Douglas
- normale n’élimine pas le diagnostic
Indication de l’échographie pelvienne devant une suspicion d’IGH
Systématique +++
Normale n’élimine pas le diagnostic
Quelles sont les 4 indications de la coelioscopie devant une IGH ?
- doute diagnostique
- IGH grave ou compliquée
- mauvaise réponse au traitement
- évaluation de la fertilité ultérieure chez une nullipare avec désir de grossesse
Quel examen réaliser devant une IGH initialement non compliquée d’évolution défavorable à 48h d’ATB ?
Coeliscopie + bactério + biopsies
Aspects coelioscopiques en faveur d’une IGH
- érythème tubaire
- oedème tubaire
- exsudat de fibrine au niveau du pavillon
Quelles sont les 6 complications possibles d’une IGH ?
- abcès trompe (pyosalpinx) / ovaire / Douglais (aiguë)
- pelvi-péritonite (précoce)
- stérilité tubaire +++ (tardive)
- GEU / FCS (tardive)
- chronicisation : salpingite
- récidive
PEC d’une IGH non compliquée
- ambulatoire
- ATB probabiliste : FQ + métronidazole, 14 jours
- en l’absence de contre-indication
- +/- C3G si gonocoque
- ablation du DIU + envoi en bactério
- antalgiques
- PEC IST :
- dépistage et traitement des partenaires
- abstinence sexuelle ou rapports sexuels protégés
- éducation IST
- re-cs avec résultats sérologies/éducation IST
Quelle information délivrer à une patiente qui va bénéficier d’une coelioscopie ?
- Risque de salpingectomie
- Risque de conversion en laparotomie
PEC d’une IGH compliquée d’un abcès
- hospitalisation
- ATB IV : C3G + métronidazole + doxycycline, 14 jours
-
drainage de l’abcès + bactério
- si forme grave d’emblée : coelioscopie
- évaluation simultanée de l’état tubaire si coelio
- mise au repos des ovaires par contraception orale
Que suspecter devant des douleurs pelviennes et des lochies fétides en post-partum ?
Une endométrite du post-partum
Quel examen complémentaire faut-il réaliser devant une suspicion d’endométrite du post-partum ?
une échographie pelvienne : vérifier la vacuité utérine
