29 - Stérilité du couple

Question 1

Indication à la réalisation d’un bilan d’infécondité

Answer 1

infécondité après 12 à 24 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception

Question 2

Interrogatoire d’un bilan d’infécondité

Answer 2

• âge
• ATCD médicaux
• ATCD familiaux d’anomalie génétique
• consanguinité
• profession, exposition à des toxiques
• fécondité antérieure
• fréquence des rapports
• femme :
  
  • GxPy, ATCD d’iGH ou d’endométriose
  • ATCD d’IST
  • ATCD lupus/SAPL/diabète
  • ATCD chirurgicaux (adhérences)
  • exposition in utero au Distilbène
• ​homme :
  
  • ​ATCD d’ectopie testiculaire, de torsion/traumatisme
  • ATCD d’IST / oreillons
  • ACTD radiothérapie ou chimiothérapie

Question 3

Bilan féminin paraclinique d’infertilité de 1ère intention

Answer 3

• bilan hormonal entre J2 et J4 du cycle
  
  • ​axe gonadotrope :
    
    • ​commun : LH, FSH
    • féminin : oestrogène, progestérone
    • masculin : AMH, inhibine B
  • ​axe thyréotrope : TSH, T4
  • prolactine
• ​​bilan d’IST dont syphilis + prélèvement vaginal (recherche chlamydiae, gonocoque, mycoplasme)
• sérologies rubéole et toxoplasmose
• bilan d’allo-immunisation : groupe Rhésus RAI
• échographie pelvienne (1ère partie de cycle) :
  
  • ​anatomie utérine / malformation
  • obstacle endo-cavitaire
  • anomalie ovarienne / SOPK
• ​hystérosalpingographie (1ère partie de cycle) :
  
  • ​perméabilité tubaire
  • anatomie utérine
• ​si FCS à répétiton :
  
  • ​bilan immuno : lupus/SAPL
  • bilan de thrombophilie : NFS plaquettes TP TCA, anticardiolipine, mutation facteur II, mutation facteur V, hyperhomocystéinémie, déficit en protéine C/S, déficit en antithrombine III
  • caryotype des parents

Question 4

Le bilan d’infertilité de 1ère intention de la femme revient négatif. Quel est le bilan de seconde intention ?

Answer 4

• hystéroscopie diagnostique (1ère partie de cycle)
• coeloscopie diagnostique
  
  • ​adhérences
  • séquelles IGH
  • endométriose
  • étude perméabilité tubaire : épreuve au bleu de méthylène

Question 5

Bilan paraclinique de 1ère intention d’infertilité d’un homme

Answer 5

• bilan IST
• spermogramme +++

Question 6

Le bilan d’infertilité de 1ère intention du mari revient négatif. Quel est le bilan de seconde intention ?

Answer 6

• spermoculture
• caryotype
• bilan hormonal
• échographie uro-génitale

Question 7

Le bilan de fertilité des 2 époux revient négatif. Qu’en conclure ?

Answer 7

• temps
• fréquence des rapports sexuels
• infertilité idiopathique (10%)