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Gynécologie > 20 - Risques foetaux > Flashcards

20 - Risques foetaux Flashcards

1
Q

Quel est le risque principal lié à la toxoplasmose en début de grossesse ? En fin de grossesse ?

A
  • en début de grossesse : foetopathie (malformations)
  • en fin de grossesse : toxoplasmose congénitale
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Q

Signes échographiques de foetopathie

A
  • (fausse couche spontanée/ mort foetale in utero)
  • RCIU
  • anasarque foeto-placentaire si CMV/parvovirus B19
  • anomalie au doppler de l’artère cérébrale moyenne : signe d’anémie –> parvovirus B19
  • atteinte cérébrale :
    • ​microcalcifications
    • microcéphalie
    • hydrocéphalie (dilatation ventriculaire)
  • ​atteinte ophtalmique :
    • ​choriorétinite
    • cataracte congénitale
  • ​atteinte abdominale :
    • ​organomégalie
    • ictère
    • calcifications hépatiques
  • ​aucun risque malformatif si parvovirus B19
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3
Q

Signes cliniques évocateurs de foetopathie chez un nouveau-né

A
  • prématurité
  • hypotrophie
  • atteinte cérébrale :
    • ​convulsions
    • retard psycho-moteur
  • ​​​atteinte opthalmique :
    • ​choriorétinite
    • ​cataracte congénitale
  • ​atteinte ORL : surdité centrale pour la rubéole
  • atteinte hémato : CMV
    • anémie
    • thrombopénie
  • ​si varicelle :
    • ​lésions neurologiques
    • éruption cutanéo-muqueuse ulcéro-hémorragique
    • atteinte viscérale et/ou pulmonaire
  • si herpès :
    • ​septicémie herpétique à J15
    • méningo-encéphalite herpétique
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4
Q

Médicaments à utiliser avec précautions pendant la grossesse

A
  • roaccutane (malformations)
  • téralithe : malformation cardiaque (échographie cardiaque)
  • anti-épileptiques :
    • ​risque de sd hémorragique précoce par déficit en vitamine K (effet inducteur enzymatique)
    • adjoindre de la vitamine K et D per os pendant le 3e trimestre
  • dépakine :
    • ​risque de défaut de fermeture du tube neural (spina bidifa)
    • surveillance échographique et de l’alpha protéine
    • vitamine K à prendre le dernier mois de la grossesse
  • rivotril :
    • ​risque de détresse respiratoire si utilité au 3e trimestre
  • neuroleptiques :
    • ​sd extrapyramidal
    • sd atropinique (cholinergique ?)
  • benzodiazépines :
    • ​sd de sevrage
  • bêta-bloquants :
    • hypoglycémie
    • hypocalcémie
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5
Q

Quels sont les 7 types de médicaments contre-indiqués pendant la grossesse ?

A
  • AVK : malformations / hémorragie péri-natale. Relais par HBPM
  • IEC : oligoamnios/agénésie rénale
  • diurétiques : oligoamnios
  • AINS au troisième trimestre : fermeture prématurée du canal artériel avec HTAP; insuffisance rénale
  • anti-diabétiques oraux : relais par insulinothérapie
  • antiobiotiques
    • tétracyclines
    • aminosides
    • quinolones
    • sulfamides
    • phénicolés
  • vaccins vivants atténués :
    • BCG
    • Polio
    • ROR
    • Varicelle
    • Fièvre jaune
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6
Q

Que faut-il éliminer en premier devant une fièvre chez la femme enceinte ?

A

​Toute fièvre chez la femme enceinte est une listériose jusqu’à preuve du contraire

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7
Q

Diagnostic de listériose chez la femme enceinte

A
  • Hémocultures en spécifiant la recherche listéria
  • anapath du placenta : recherche d’abcès listériens
  • bactériologie des lochies et du placenta
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8
Q

Traitement d’une listériose chez la femme enceinte

A
  • probabiliste : AMOX 3g/j per os pendant** 10 jours**
  • après confirmation :
    • 4 semaines
    • BACTRIM si allergie aux bêta-lactamines
  • Déclaration obligatoire
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9
Q

Prévention de la listéria

A
  • hygiène alimentaire
    • ​aliments cuits ou surgelés
    • se laver les mains et laver les aliments crus ou couverts de terre
  • ​éviter la consommation d’aliments à risque (charcuterie, pâté, fromage au lait cru, fruits de mer) : privilégier les aliments pasteurisés
  • désinfection du réfrigirateur
  • respect des dates de péremption
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10
Q

Risques d’une infection à streptocoque B

A
  • RPM
  • prématurité
  • IMF
  • chorioamniotite
  • endométrite du post partum
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11
Q

Prévention de l’infection materno-foetale à strepto B

A

dépistage maternel systématique entre 34 et 38 SA par prélèvement vaginal

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12
Q

Indications à une antibioprophylaxie anti strepto B pendant le travail. Modalités.

A

> Modalités : AMOX 2g IV puis 1g/4h au cours du travail et jusqu’à la naissance

> Indications :

  • portage de streptoB pendant la grossesse
  • bactériurie à streptoB pendant la grossesse
  • ATCD d’infection néo-natale à streptoB
  • présence d’1 des FdR suivants :
    • accouchement avant 37 SA
    • RPM > 12h
    • température maternelle au cours du travail (> 38°C)
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13
Q

Quels sont les risques du roaccutane pendant la grossesse ?

A

Malformations

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14
Q

Quels sont les risques liés à la prise de téralithe pendant la grossesse ?

A

Malformation cardiaque

Surveillance et diagnostic par échographie cardiaque

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15
Q

Quels sont les risques liés à la prise d’anti-épileptiques pendant la grossesse ?

A

Risque de sd hémorragique précoce par déficit en vitamine K (effet inducteur enzymatique, surtout pour les anciennes générations)

Adjoindre de la vitamine K et D per os pendant le 3e trimestre

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16
Q

Quels sont les risques liés à la prise de dépakine pendant la grossesse ?

Comment les prévenir ?

A

​Risque de défaut de fermeture du tube neural (spina bidifa)

Surveillance échographique et de l’alpha protéine
Vitamine K à prendre le dernier mois de la grossesse

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17
Q

Quels sont les risques liés à la prise de Rivotril pendant la grossesse ?

A

​Risque de détresse respiratoire si utilisé au 3e trimestre

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18
Q

Quels sont les risques liés à la prise de neuroleptiques pendant la grossesse ?

A
  1. ​sd extrapyramidal
  2. sd atropinique
19
Q

Quels sont les risques liés à la prise de benzodiazépines pendant la grossesse ?

A

Risque de ​sd de sevrage du nouveau-né

20
Q

Quels sont les risques liés à la prise de bêta-bloquants pendant la grossesse ?

A

hypoglycémie néonatale

hypocalcémie néonatale

21
Q

Quels sont les 8 principaux risques liés au tabagisme pendant la grossesse ?

En période péri-natale ? (4)

A

> Pendant la grossesse

  1. infertilité tubaire
  2. GEU
  3. FCS
  4. MFIU
  5. RCIU
  6. RPM
  7. prématurité
  8. tachycardie foetale

> En période péri-natale

  1. retard de cicatrisation
  2. mort subite du nourrisson +++
  3. baisse de production de lait
  4. augmentation du risque d’infections respiratoires et d’asthme
22
Q

Syndrome d’alcoolisation foetale

A
  • RCIU hamonieux
  • dysmorphie cranio-faciale
    • rétrécissement des fentes palpébrales
    • ​ensellure nasale excessive / extrêmité du nez recourbée / narines antéversées
    • philtrum long et marqué
    • lèvre supérieure mince et convexe
    • ​micrognatisme important
    • oreilles basses et décollées
  • ​malformations cardiaques, uro-génitales et squelettiques
  • anomalies comportementales :
    • ​sd de sevrage : hyperexcitabilité, troubles du sommeil, troubles de la succion
    • retard mental +++
    • troubles du tonus
    • troubles de l’attention et de la mémoire
    • agitation, instabilité
23
Q

Quels sont les 5 principaux risques liés à la toxoplasmose lors de la grossesse ?

A
  1. Mort foetale in utero
  2. FCS
  3. atteinte cérébrale : microcéphalie, microcalcifications, hydrocéphalie, convulsions, retard moteur
  4. atteinte ophtalmologique : choriorétinite, cataracte congénitale
  5. atteinte hépatique : hépatomégalie, ictère, ascite, calcifications hépatiques
24
Q

Prévention de la toxoplasmose congénitale

A

Dépistage sérologique systématique (IgM et IgG) :

  • lors du bilan prénuptial
  • à la 1ère consultation de grossesse
  • tous les mois pendant la grossesse si sérologie négative
25
CAT devant une séroconversion toxoplasmose pendant la grossesse
*Séroconversion = apparition d'IgM* * débuter **en urgence** traitement préventif de la transmission foetale = **SPIRAMYCINE** * évaluer le _risque foetal_ par **_amniocentèse_** / au moins 4 semaines après / à partir de 18 SA * ​culture * **PCR ADN** * **test d'inoculation à la souris** : séroconversion à 4 semaines / kystes cérébraux à la dissection * *​amniocentèse positive = diagnostic de toxoplasmose congénitale* * ​traitement curatif par **pyriméthamine + sulfadiazine + folates** * **_surveillance écho_**graphique _2 fois / mois_ * **_IRM cérébrale foetale à 32 SA_** (toxoplasmose cérébrale / kystes cérébraux) * **discuter IMG** en fonction des signes de foetopathie en centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal * *​si amniocentèse négative :* * ​_continuer traitement préventif_ * _surveillance échographique_ 1 / mois * _IRM cérébrale à 32 SA_ * _discuter IMG_ en fonction des signes de foetopathie
26
Mesures de prévention de la toxoplasmose
1. Bien laver les fruits et légumes 2. Cuire la viande 3. Se laver les mains après avoir manipulé de la viande crue ou des aliments en contact avec la terre 4. Eviter le contact des chats et de leur litière
27
Que conclure si la sérologie toxoplamose revient IgM-/IgG+ ?
* infection ancienne * confirmation par **2e dosage à J15**
28
Que conclure si la sérologie toxoplamose revient IgM+/IgG+ ?
* infection ancienne évolutive * ou infection récente * réaliser un **test d'avidité** : faible = récente, élevé = ancienne
29
Quel bilan réaliser chez un nouveau-né dont la mère a fait une séroconversion toxoplasmose pendant la grossesse ?
\* examen clinique : **ictère**, **splénomégalie**, **neuro** \* atteinte cérébrale : microcalcifications, microcéphalie, hydrocéphalie, convulsions, retard mental * **Echographie transfontanellaire** * **Radio du crâne** * **EEG** * **PL de contrôle** : hyperalbuminémie \* atteinte ophtalmologique : * **fond** **d'oeil** : choriorétinite \* atteinte hépatique : * **BH** ​\* séroconversion foetale ou non : * **sérologie au cordon** * **sérologie mensuelle pendant 1 an** * **examen du placenta** : PCR ADN + test d'inoculation / _inutile si diagnostic de toxoplasmose congénitale posé_ pendant la grossesse (amniocentèse)
30
Clinique de la rubéole congénitale
* **RCIU** * **anomalies cérébrales** * anomalies cardiaques * atteinte ophtalmique : **cataracte**, glaucome * **_surdité centrale_ +++**
31
Quel est le principal risque de la rubéole si elle est contractée avant 13 SA chez la mère ?
Risque malformatif majeur Proposer **IMG d'emblée**
32
Quel est le principal risque de la **rubéole** si elle est contractée **entre 13 et 18 SA** chez la mère ?
**Surdité centrale** +++
33
Quel est le principal risque de la rubéole si elle est contractée après 18 SA chez la mère ?
Aucun risque malformatif
34
Quelles sérologies doivent être réalisées mensuellement si la mère n'est pas immunisée en début de grossesse ?
* toxoplasmose * rubéole * CMV
35
CAT devant une séroconversion rubéole chez la mère pendant la grossesse
* \< 13 SA : proposer IMG d'emblée (risque malformatif majeur) * entre 13 et 18 SA : _évaluer le risque foetal_ par amniocentèse / au moins 5 semaines après * ​PCR virus * surveillance échographique 1/mois pendant la grossesse
36
Anomalies échographiques foetales évocatrices d'une infection par CMV
* **oligoamnios**/**anasarque** * **RCIU** * signes classiques de foetopathie : microcalcifications cérébrales, microcéphalie, hydrocéphalie, microcalcifications digestives, hépato/splénomégalie
37
CAT devant une échographie foetale évocatrice d'une infection à CMV
* **sérologie maternelle + test d'avidité** pour dater la séroconversion * **amniocentèse** : **PCR virale** * **surveillance échographique mensuelle** * +/- **IRM cérébrale foetale** * **discuter IMG** selon gravité foetopathie
38
Prévention de l'infection materno-foetale à CMV
* **éviter les contacts à risque** : crèche, enfant en bas âge (transmission par les sécrétions) * **hygiène des mains**
39
Quels sont les 3 risques foetaux d'une infection maternelle à parvovirus B19 ?
1. ​**MFIU** 2. **anasarque** --\> transfusion 3. **anémie foetale** --\> transfusion ## Footnote Aucun risque malformatif !
40
CAT devant un contage maternel au parvovirus B19 sans signe échographique
* sérologie maternelle * surveillance échographique * **​anasarque** * **doppler de l'artère cérébrale moyenne** = retentissement anémie * ​transfusion in utero si anasarque ou anémie foetale sévère (NFS sur cordocentèse)
41
Spécificités du traitement antituberculeux pendant la grossesse
* durée : **9 mois** * **_contre-indication du pyrazinamide pendant la grossesse_** * **_contre-indication de la rifampicine au 1er trimestre_** * 1er trimestre : Isoniazide + Ethambutol * 2e et 3e trimestre : IRE
42
CAT si la mère est bacillifère au moment de l'accouchement
* **isolement** du nouveau-né * bilan néo-natal complet * **vaccination précoce par le BCG** * **_contre-indication à l'allaitement_**
43
Signe clinique évocateur de rubéole congénitale chez le nouveau-né ?
Surdité centrale

Gynécologie (23 decks)

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