20 - Risques foetaux Flashcards
Quel est le risque principal lié à la toxoplasmose en début de grossesse ? En fin de grossesse ?
- en début de grossesse : foetopathie (malformations)
- en fin de grossesse : toxoplasmose congénitale
Signes échographiques de foetopathie
- (fausse couche spontanée/ mort foetale in utero)
- RCIU
- anasarque foeto-placentaire si CMV/parvovirus B19
- anomalie au doppler de l’artère cérébrale moyenne : signe d’anémie –> parvovirus B19
- atteinte cérébrale :
- microcalcifications
- microcéphalie
- hydrocéphalie (dilatation ventriculaire)
- atteinte ophtalmique :
- choriorétinite
- cataracte congénitale
- atteinte abdominale :
- organomégalie
- ictère
- calcifications hépatiques
- aucun risque malformatif si parvovirus B19
Signes cliniques évocateurs de foetopathie chez un nouveau-né
- prématurité
- hypotrophie
- atteinte cérébrale :
- convulsions
- retard psycho-moteur
- atteinte opthalmique :
- choriorétinite
- cataracte congénitale
- atteinte ORL : surdité centrale pour la rubéole
-
atteinte hémato : CMV
- anémie
- thrombopénie
- si varicelle :
- lésions neurologiques
- éruption cutanéo-muqueuse ulcéro-hémorragique
- atteinte viscérale et/ou pulmonaire
- si herpès :
- septicémie herpétique à J15
- méningo-encéphalite herpétique
Médicaments à utiliser avec précautions pendant la grossesse
- roaccutane (malformations)
- téralithe : malformation cardiaque (échographie cardiaque)
- anti-épileptiques :
- risque de sd hémorragique précoce par déficit en vitamine K (effet inducteur enzymatique)
- adjoindre de la vitamine K et D per os pendant le 3e trimestre
- dépakine :
- risque de défaut de fermeture du tube neural (spina bidifa)
- surveillance échographique et de l’alpha protéine
- vitamine K à prendre le dernier mois de la grossesse
- rivotril :
- risque de détresse respiratoire si utilité au 3e trimestre
- neuroleptiques :
- sd extrapyramidal
- sd atropinique (cholinergique ?)
- benzodiazépines :
- sd de sevrage
- bêta-bloquants :
- hypoglycémie
- hypocalcémie
Quels sont les 7 types de médicaments contre-indiqués pendant la grossesse ?
- AVK : malformations / hémorragie péri-natale. Relais par HBPM
- IEC : oligoamnios/agénésie rénale
- diurétiques : oligoamnios
- AINS au troisième trimestre : fermeture prématurée du canal artériel avec HTAP; insuffisance rénale
- anti-diabétiques oraux : relais par insulinothérapie
-
antiobiotiques
- tétracyclines
- aminosides
- quinolones
- sulfamides
- phénicolés
-
vaccins vivants atténués :
- BCG
- Polio
- ROR
- Varicelle
- Fièvre jaune
Que faut-il éliminer en premier devant une fièvre chez la femme enceinte ?
Toute fièvre chez la femme enceinte est une listériose jusqu’à preuve du contraire
Diagnostic de listériose chez la femme enceinte
- Hémocultures en spécifiant la recherche listéria
- anapath du placenta : recherche d’abcès listériens
- bactériologie des lochies et du placenta
Traitement d’une listériose chez la femme enceinte
- probabiliste : AMOX 3g/j per os pendant** 10 jours**
- après confirmation :
- 4 semaines
- BACTRIM si allergie aux bêta-lactamines
- Déclaration obligatoire
Prévention de la listéria
- hygiène alimentaire
- aliments cuits ou surgelés
- se laver les mains et laver les aliments crus ou couverts de terre
- éviter la consommation d’aliments à risque (charcuterie, pâté, fromage au lait cru, fruits de mer) : privilégier les aliments pasteurisés
- désinfection du réfrigirateur
- respect des dates de péremption
Risques d’une infection à streptocoque B
- RPM
- prématurité
- IMF
- chorioamniotite
- endométrite du post partum
Prévention de l’infection materno-foetale à strepto B
dépistage maternel systématique entre 34 et 38 SA par prélèvement vaginal
Indications à une antibioprophylaxie anti strepto B pendant le travail. Modalités.
> Modalités : AMOX 2g IV puis 1g/4h au cours du travail et jusqu’à la naissance
> Indications :
- portage de streptoB pendant la grossesse
- bactériurie à streptoB pendant la grossesse
- ATCD d’infection néo-natale à streptoB
- présence d’1 des FdR suivants :
- accouchement avant 37 SA
- RPM > 12h
- température maternelle au cours du travail (> 38°C)
Quels sont les risques du roaccutane pendant la grossesse ?
Malformations
Quels sont les risques liés à la prise de téralithe pendant la grossesse ?
Malformation cardiaque
Surveillance et diagnostic par échographie cardiaque
Quels sont les risques liés à la prise d’anti-épileptiques pendant la grossesse ?
Risque de sd hémorragique précoce par déficit en vitamine K (effet inducteur enzymatique, surtout pour les anciennes générations)
Adjoindre de la vitamine K et D per os pendant le 3e trimestre
Quels sont les risques liés à la prise de dépakine pendant la grossesse ?
Comment les prévenir ?
Risque de défaut de fermeture du tube neural (spina bidifa)
Surveillance échographique et de l’alpha protéine
Vitamine K à prendre le dernier mois de la grossesse
Quels sont les risques liés à la prise de Rivotril pendant la grossesse ?
Risque de détresse respiratoire si utilisé au 3e trimestre
Quels sont les risques liés à la prise de neuroleptiques pendant la grossesse ?
- sd extrapyramidal
- sd atropinique
Quels sont les risques liés à la prise de benzodiazépines pendant la grossesse ?
Risque de sd de sevrage du nouveau-né
Quels sont les risques liés à la prise de bêta-bloquants pendant la grossesse ?
hypoglycémie néonatale
hypocalcémie néonatale
Quels sont les 8 principaux risques liés au tabagisme pendant la grossesse ?
En période péri-natale ? (4)
> Pendant la grossesse
- infertilité tubaire
- GEU
- FCS
- MFIU
- RCIU
- RPM
- prématurité
- tachycardie foetale
> En période péri-natale
- retard de cicatrisation
- mort subite du nourrisson +++
- baisse de production de lait
- augmentation du risque d’infections respiratoires et d’asthme
Syndrome d’alcoolisation foetale
- RCIU hamonieux
-
dysmorphie cranio-faciale
- rétrécissement des fentes palpébrales
- ensellure nasale excessive / extrêmité du nez recourbée / narines antéversées
- philtrum long et marqué
- lèvre supérieure mince et convexe
- micrognatisme important
- oreilles basses et décollées
- malformations cardiaques, uro-génitales et squelettiques
- anomalies comportementales :
- sd de sevrage : hyperexcitabilité, troubles du sommeil, troubles de la succion
- retard mental +++
- troubles du tonus
- troubles de l’attention et de la mémoire
- agitation, instabilité
Quels sont les 5 principaux risques liés à la toxoplasmose lors de la grossesse ?
- Mort foetale in utero
- FCS
- atteinte cérébrale : microcéphalie, microcalcifications, hydrocéphalie, convulsions, retard moteur
- atteinte ophtalmologique : choriorétinite, cataracte congénitale
- atteinte hépatique : hépatomégalie, ictère, ascite, calcifications hépatiques
Prévention de la toxoplasmose congénitale
Dépistage sérologique systématique (IgM et IgG) :
- lors du bilan prénuptial
- à la 1ère consultation de grossesse
- tous les mois pendant la grossesse si sérologie négative
CAT devant une séroconversion toxoplasmose pendant la grossesse
Séroconversion = apparition d’IgM
- débuter en urgence traitement préventif de la transmission foetale = SPIRAMYCINE
- évaluer le risque foetal par amniocentèse / au moins 4 semaines après / à partir de 18 SA
- culture
- PCR ADN
- test d’inoculation à la souris : séroconversion à 4 semaines / kystes cérébraux à la dissection
-
amniocentèse positive = diagnostic de toxoplasmose congénitale
- traitement curatif par pyriméthamine + sulfadiazine + folates
- surveillance échographique 2 fois / mois
- IRM cérébrale foetale à 32 SA (toxoplasmose cérébrale / kystes cérébraux)
- discuter IMG en fonction des signes de foetopathie en centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal
-
si amniocentèse négative :
- continuer traitement préventif
- surveillance échographique 1 / mois
- IRM cérébrale à 32 SA
- discuter IMG en fonction des signes de foetopathie
Mesures de prévention de la toxoplasmose
- Bien laver les fruits et légumes
- Cuire la viande
- Se laver les mains après avoir manipulé de la viande crue ou des aliments en contact avec la terre
- Eviter le contact des chats et de leur litière
Que conclure si la sérologie toxoplamose revient IgM-/IgG+ ?
- infection ancienne
- confirmation par 2e dosage à J15
Que conclure si la sérologie toxoplamose revient IgM+/IgG+ ?
- infection ancienne évolutive
- ou infection récente
- réaliser un test d’avidité : faible = récente, élevé = ancienne
Quel bilan réaliser chez un nouveau-né dont la mère a fait une séroconversion toxoplasmose pendant la grossesse ?
* examen clinique : ictère, splénomégalie, neuro
* atteinte cérébrale : microcalcifications, microcéphalie, hydrocéphalie, convulsions, retard mental
- Echographie transfontanellaire
- Radio du crâne
- EEG
- PL de contrôle : hyperalbuminémie
* atteinte ophtalmologique :
- fond d’oeil : choriorétinite
* atteinte hépatique :
- BH
* séroconversion foetale ou non :
- sérologie au cordon
- sérologie mensuelle pendant 1 an
- examen du placenta : PCR ADN + test d’inoculation / inutile si diagnostic de toxoplasmose congénitale posé pendant la grossesse (amniocentèse)
Clinique de la rubéole congénitale
- RCIU
- anomalies cérébrales
- anomalies cardiaques
- atteinte ophtalmique : cataracte, glaucome
- surdité centrale +++
Quel est le principal risque de la rubéole si elle est contractée avant 13 SA chez la mère ?
Risque malformatif majeur
Proposer IMG d’emblée
Quel est le principal risque de la rubéole si elle est contractée entre 13 et 18 SA chez la mère ?
Surdité centrale +++
Quel est le principal risque de la rubéole si elle est contractée après 18 SA chez la mère ?
Aucun risque malformatif
Quelles sérologies doivent être réalisées mensuellement si la mère n’est pas immunisée en début de grossesse ?
- toxoplasmose
- rubéole
- CMV
CAT devant une séroconversion rubéole chez la mère pendant la grossesse
- < 13 SA : proposer IMG d’emblée (risque malformatif majeur)
- entre 13 et 18 SA : évaluer le risque foetal par amniocentèse / au moins 5 semaines après
- PCR virus
- surveillance échographique 1/mois pendant la grossesse
Anomalies échographiques foetales évocatrices d’une infection par CMV
- oligoamnios/anasarque
- RCIU
- signes classiques de foetopathie : microcalcifications cérébrales, microcéphalie, hydrocéphalie, microcalcifications digestives, hépato/splénomégalie
CAT devant une échographie foetale évocatrice d’une infection à CMV
- sérologie maternelle + test d’avidité pour dater la séroconversion
- amniocentèse : PCR virale
- surveillance échographique mensuelle
- +/- IRM cérébrale foetale
- discuter IMG selon gravité foetopathie
Prévention de l’infection materno-foetale à CMV
- éviter les contacts à risque : crèche, enfant en bas âge (transmission par les sécrétions)
- hygiène des mains
Quels sont les 3 risques foetaux d’une infection maternelle à parvovirus B19 ?
- MFIU
- anasarque –> transfusion
- anémie foetale –> transfusion
Aucun risque malformatif !
CAT devant un contage maternel au parvovirus B19 sans signe échographique
- sérologie maternelle
- surveillance échographique
- anasarque
- doppler de l’artère cérébrale moyenne = retentissement anémie
- transfusion in utero si anasarque ou anémie foetale sévère (NFS sur cordocentèse)
Spécificités du traitement antituberculeux pendant la grossesse
- durée : 9 mois
- contre-indication du pyrazinamide pendant la grossesse
- contre-indication de la rifampicine au 1er trimestre
- 1er trimestre : Isoniazide + Ethambutol
- 2e et 3e trimestre : IRE
CAT si la mère est bacillifère au moment de l’accouchement
- isolement du nouveau-né
- bilan néo-natal complet
- vaccination précoce par le BCG
- contre-indication à l’allaitement
Signe clinique évocateur de rubéole congénitale chez le nouveau-né ?
Surdité centrale
