18 - GEU Flashcards
FdR de GEU (11)
= SPASTTIC FEC
Salpingite (IGH) Progestatifs : micro-progestatifs ACTD de GEU Stérilet (DIU) Tabagisme Tubaire : mobilité Idiopathique Compression extrinsinsèque
> contraception : DIU, micro-progestatifs (car les MP diminuent la mobilité tubaire)
ATCD : GEU, IGH, chir abdo-pelvienne (adhérences)
propres à l’anatomie de la femme : mobilité tubaire, idiopathie, compression extrinsèque
terrain : tabac
FIV
Endométriose
Localisations les plus fréquentes de GEU ?
- ampullaire ++++ (60%)
- isthmique (25%)
Qu’attend-on lors de l’interrogatoire d’une suspicion de GEU ?
- retard de règles
- douleurs abdominales latéralisées
- métrorragies peu abondantes de sang marron
Qu’attend-on lors de l’examen clinique d’une suspicion de GEU ?
- CONSTANTES : recherche de CHOC HYPOVOLEMIQUE
- palpation abdominale :
- douleurs abdominales en fosse iliaque +/- défense
- CONTRACTURE EN CAS D’HEMOPERITOINE (rupture de trompe sur GEU)
- TV
- masse latéro-utérine
- douleur et empâtement d’un cul de sac vaginal
- utérus plus petit que le terme théorique
- empâtement du cul de sac de Douglas
- Spéculum :
- col sain
- métrorragies peu abondantes, marron
- confirme l’origine endo-utérine des métrorragies
Quels signes cliniques à l’examen d’une suspicion de GEU oriente vers une PEC en urgence vitale ?
- signes de choc hypovolémique
- signes d’hémopéritoine sur GEU rompue :
- contracture abdominale à la palpation abdominale
- empâtement du cul de sac de Douglas
Signes de GEU à l’échographie
- Directs
- masse latéro-utérine annexielle +/- hémosalpinx
- sac gestationnel + activité cardiaque, en extra-utérin
- Indirects :
- vacuité utérine
- endomètre épaissi = gravide
- épanchement du Douglas = signe de souffrance tubaire (si massif = hématopéritoine)
Indications du traitement médical de la GEU (8)
- Calcul du Score de Fernandez
- Indications MTX :
- diagnostic certain
- patiente compliante, suivi biologique prolongé possible
- absence de CI au MTX
- état hémodynamique stable
- bêta hCG < 5.000
- ABSENCE D’ACTIVITE CARDIAQUE à l’échographie
- masse latéro-utérine < 3 cm
- hémosalpinx < 4 cm
Thérapeutiques possibles devant une GEU
- traitement médical : injection de gammaglobulines antiD si patiente Rhésus négatif + MTX
- traitement chirurgical : injection de gammaglobulines antiD si patiente Rhésus négatif + selon l’état de la trompe
- conservateur : salpingotomie + exérèse GEU
- non conservateur = radical : SALPINGECTOMIE
Suivi du traitement médical d’une GEU
- Clinique
- majoration des algies pelviennes = suspicion de fissuration tubaire par remaniement nécrotique de l’hémosalpinx
- Biologique
- bêta hCG à J7 (au moins 15%) puis une fois par semaine jusqu’à négativation
- suspicion d’échec du traitement si diminution des bêta hCG <15% à J7
Quelle CAT adopter en cas d’échec du traitement médical d’une GEU ?
- possibilité de 2e injection de MTX
- ou traitement chirurgical (coelioscopie)
Description du traitement non médical d’une GEU
- traitement chirurgical = coelioscopie
- EN URGENCE
- patiente à jeun
- patiente informée du risque de conversion en laparotomie
- traitement LE PLUS CONSERVATEUR POSSIBLE selon l’état de la trompe
- 3 temps opératoires :
. diagnostique : visualisation / localisation
. pronostique : exploration pelvienne pour évaluation de la fertilité ultérieure
. thérapeutique : traitement conservateur (salpingotomie + exérèse GEU) ou radical (salpingectomie) selon état de la trompe - envoi de la pièce opératoire en anapath
- Injection de gammaglobulines antiD si patiente Rhésus négatif
- Surveillance : si traitement conservateur, vérification de la décroissance et de la négativation des bêta hCG
Pronostic de la GEU
- récidive
- risque de stérilité tubaire
