27 - Contraception Flashcards
Contraception de 1ère intention chez la nullipare ?
- contraception oestro-progestative
- la plus efficace (IP =0,1%)
Contre-indications à la contraception oestro-progestative ? (12)
Contraception oestro-progestative = FDRCV + FdR K utérus/sein
- Contre-indications absolues : (10)
- ATCD thrombo-emboliques
- HTA sévère ou mal équilibrée
- diabète compliqué
- connectivite
- INSUFFISANCE CARDIAQUE (bas débit –> caillot ?) / valvulopathies
- grossesse
- ATCD de cancer du sein ou de l’endomètre
- hémorragies génitales non diagnostiquées
- hépatopathies (élimination)
- otospongiose (???)
- TABAGISME après 35 ans ?
- DYSLIPIDEMIE SEVERE : LDL > 1,6 / HDL < 0,35 / TG > 2,5
- Relatives
- diabète mal équilibré
- dyslipidémie modérée
- grande obésité
- tabagisme actif
- varices importantes
- age > 40 ans
- intervention chirurgicale, alitement prolongé
- TRAITEMENTS INDUCTEURS ENZYMATIQUES
!!! une somme de CI relatives = une CI absolue !!!
Bilan pré-thérapeutique prescription d’une pilule oestro-progestative ?
- examen clinique, palpation mammaire +/- FCV selon recos
- RECHERCHE FDRCV
- GAJ
- EAL
Règles de prescription d’une pilule oestro-progestative ?
- prescrire en 1ere intention une pilule de 1ere ou 2e génération (risque trombe-embolique moindre que les 3e et 4e générations)
- surveillance régulière
- 1ère visite à 3 mois avec les résultats des examens
- renouvellement : visite annuelle
- bilan biologique tous les 5 ans
Votre patiente vous demande comment prendre la pilule oestro-progestative que vous lui avez prescrit ?
- 1er comprimé le 1er jour des règles
- tous les jours pendant 21 jours puis 7 jours d’arrêt
- si oubli 12h et/ou vomissements : lui dire qu’elle n’est plus protégée –> contraception d’urgence + continuer la plaquette + préservatifs jusqu’à la fin du cycle
Indication de la prescription de microprogestatifs ?
Indication de la prescription de microprogestatifs = lorsqu’il y a CI à la prescription d’oestroprogestatifs
Votre patiente vous demande comment prendre la pilule micro-progestative que vous lui avez prescrit ?
- tous les jours
- 1 comprimé par jour pendant 28 jours en continu
- AU MEME MOMENT DE LA JOURNEE
- pas d’arrêt
Citer les effets secondaires possibles de la contraception oestro-progestative (9)
- hypercoagulabilité –> risques d’accidents thrombo-emboliques
- prise de poids
- spotting
- HTA (via le SRAA)
- céphalées
- mastodynies +/- gynécomastie
- intolérance au glucose (par diminution de la glycogénolyse) / dyslipidémie
- sécheresse vaginale, troubles de la libido
- sd dépressif
- troubles digestifs
Citer les effets secondaires possibles de la contraception micro-progestative
- FdR MTEV
- FdR de GEU (ralentit la mobilité tubaire et ne bloque pas l’ovulation)
- perturbations du cycle : spottings, métrorragies, aménorhée
- nécessité d’une bonne observance +++
Contre-indications de la contraception micro-progestative
- ATCD de cancer du sein ou de l’endomètre positif aux récepteurs progestérone
- ATCD de MTEV
- hépatopathie / inducteur enzymatique
Physiopath de la contraception micro-progestative
- action contraceptive principale = périphérique
- modification de la glaire cervicale
- modification de l’endomètre
- BLOCAGE DE L’OVULATION INCONSTANT (inhibition du pic pré-ovulatoire de LH)
Physiopath de la contraception oestro-progestative
- BLOCAGE DE L’OVULATION par inhibition du pic pré-ovulatoire de LH)
- modification de la glaire
- atrophie de l’endomètre
Contraception de choix chez la multipare ?
DIU ! Mais aussi possible en 1ère intention chez la nullipare
Mécanismes d’action d’un DIU
- empêche la NIDATION : traumatisme direct de l’endomètre et inflammation locale
- DIU en cuivre :
- NE BLOQUE PAS L’OVULATION
- toxicité directe du cuivre sur les spermatozoïdes
- DIU hormonaux :
- modification de la glaire cervicale
- atrophie endométriale
Méthode de pose d’un DIU (5)
- en consultation
- après hystérométrie : mesure de la HU
- pendant les règles ou dans les 7 jours = en première partie de cycle
- asepsie rigoureuse
- uniquement par un MEDECIN
Contre-indications à la pose d’un DIU à la progestérone
= presque les mêmes que les CI des micro-progestatifs :
- ATCD de K sein du sein RP+
- MTEV EVOLUTIVE (!!! et non ATCD de MTEV !!!)
- hépatopathie sévère
Contre-indications générales à la pose d’un DIU (8)
- malformation utérine
- grossesse
- ATCD de GEU
- IGH récente < 3 mois
- post-partum immédiat (seulement après le retour de couches)
- métrorragies non explorées
- TRAITEMENT ANTICOAGULANT / coagulopathies
- risque théorique d’endocardite si valvulopathie
Contre-indications à la pose d’un DIU en cuivre
- allergie
- MALADIE DE WILSON
Précautions liées au port d’un DIU ?
- ne pas prendre d’AINS au long cours
- éviter de prendre de l’aspirine
Citer les effets secondaires possibles de la contraception par DIU
- A la pose
- perforation utérine
- malaise vagal
- Tardifs
- IGH
- GEU
- troubles du cycle : méno-métrorragies / aménorhée (DIU progestérone ++)
- perforation utérine / perte DIU / mobilisation
Modalités de la contraception définitive
- délai de réflexion obligatoire de 4 mois attesté par 2 consultations
> Femme
- coelio :
- clip
- ligature des trompes
- hystéroscopie :
- pose d’implants métalliques dans les trompes
- MAINTIEN D’UNE CONTRACEPTION EFFICACE 3 MOIS
> Homme
- vasectomie bilatérale (ligature des canaux déférents mais fonction endocrine conservée)
- CONTRACEPTION EFFICACE 3 MOIS
Contraception de choix du post parfum ?
- Micro-progestatifs :
- pas de perturbation de la lactation
- pas de risque thrombo-embolique
- Oestroprogestatifs CONTRE-INDIQUES car :
- augmentation du risque thromboembolique
- diminution de la sécrétion lactée
- Autres choix possibles :
- DIU, seulement après le retour de couche
- contraceptif local
