16 - Grossesse normale

Question 1

Quelles sont les 2 méthodes de dater la grossesse ?

Answer 1

• terme théorique : DDR + 14 jours + 9 mois
• terme échographique : mesure de LCC (longueur cranio-caudiale) entre 7 et 12 SA : terme +/- 3 jours

Question 2

Contenu de la première consultation de suivi de grossesse

Answer 2

• première consultation avant 10 SA
• établir le diagnostic et dater la grossesse

> Examen clinique

• recherche facteurs de risque : pathologies chroniques
• examen mammaire, gynéco et FCU

> Bilans

• bilan obligatoire :
  
  • ​groupe-rhésus-RAI
  • toxoplasmose et rubéole
  • syphilis
  • BU : glycosurie / protéinurie
• proposer :
  
  • sérologie VIH
  • dépistage combiné du 1er trimestre pour la trisomie 21

> Information et éducation

• suivi de la grossesse
• date présumée d’accouchement
• dépistage de la trisomie 21
• prévention des risques foetaux notamment listeria et toxoplasmose +++
• prévention des anomalies de fermeture du tube neural : supplémentation en folates jusqu’à 8 SA
• déclaration de grossesse obligatoire avant 15 SA

Question 3

Contenu de la deuxième consultation de grossesse

Answer 3

• avant 15 SA
• déclaration obligatoire de grossesse avant 15 SA
• sérologies toxo et rubéoles si négatives
• marqueurs du 2e trimestre si pas de dépistage combiné au premier trimestre
• proposer systématiquement un entretien de début de grossesse individuel ou en couple

Question 4

Contenu de la consultation du 6e mois

Answer 4

• obligatoires :
  
  • sérologies toxo et rubéole
  • NFS
  • Ag HBs
• dépistage du diabète gestationnel

Question 5

Examens systématiques au cours de la grossesse

Answer 5

• sérologies toxo et rubéole, à répéter chaque mois si patiente non immunisée
• déclaration de grossesse avant 15 SA
• dépistage combiné de la trisomie 21 au 1er trimestre
• groupe-rhésus-RAI au 1er trimestre
• syphilis au 1er trimestre
• AgHs au 6e mois
• NFS au 6e mois
• dépistage du diabète gestationnel au 6e mois
• injection de gamma-globulines anti-D si patiente rhésus nég au 7e mois
• 2e détermination de groupe sanguin au 7e mois
• prélèvement vaginal streptocoque au 8e mois
• début du congé pré-natal à 35 SA

Question 6

Contenu de la consultation du 7e mois

Answer 6

• obligatoires :
  
  • 2e détermination de groupe
  • injection de gamma-globulines anti-D si patiente rhésus négatif
• ​traitement martial 3 mois
• dose unique d’Uvedose en prophylaxeie carence en vitamine D et hypocalcémie néo-natale

Question 7

Contenu de la consultation du 8e mois

Answer 7

• obligatoire : prélèvement vaginal streptocoque B
• examen du bassin
• examen de la présentation foetale
• consultation d’anesthésie
• début du congé pré-natal à 35 SA

Question 8

Dates et objectifs des différentes échographies obstétricales. Sont-elles remboursées ?

Answer 8

• 12 SA = 1ère échographie : échographie de datation
  
  • LCC ​​(​longueur cranio-caudale)
  • clarté nuccale
  • nombre de foetus
• 22 SA = 2e échographie : échographie morphologique
  
  • ​vitalité foetale
  • biométries foetales
  • localisation placentaire
  • quantité de liquide amniotique
  • doppler des artères foetales
• 32 SA = 3e échographie : échographie de croissance
  
  • ​vitalité foetale et bien être : score de Manning
  • biométries foetales
  • localisation placentaire
  • quantité de liquide amniotique
  • doppler des artères foetales
  • présentation foetale

> Facultatives mais remboursées à 100%

Question 9

Examen clinique systématique lors de la grossesse

Answer 9

• poids
• TA, T°C
• BU
• SFU ? métrorragies ? douleurs ? contractions utérines ?
• MAF ?
• Hauteur utérine
• BDC foetaux
• monitorage foetal