21 - Menace d'accouchement prématurée

Question 1

Définition de la menace d’accouchement prématuré

Answer 1

MAP = diagnostic clinique

• terme entre 22 et 37 SA
• contractions utérines régulières, douloureuses
• modifications du col utérin (raccourci, ramolli, +/- ouvert)

Question 2

Quelles sont les 3 étiologies de MAP à rechercher en urgence ?

Answer 2

1. Rupture prématurée des membranes
2. Infection
3. Métrorragies T2 et T3 : FCS tardive, hématome rétro-placentaire, placenta praevia

Question 3

Quels sont les 5 examens complémentaires devant une MAP ?

Answer 3

> A visée diagnostique

• électrocardiotocographie externe : nombre de CU et rythme + rythme foetal
• échographie du col utérin : longueur cervicale < 25 mm = MAP

> Retentissement

• échographie foetale : présentation, Manning, poids

> A visée étiologique

• bilan infectieux : NFS CRP Hcs ECBU
• test à la diamine oxydase si doute sur RPM

Question 4

Prise en charge d’une menace d’accouchement précoce

Answer 4

• urgence thérapeutique
• hospitalisation dans un centre adapté au degré de prématurité
• repos - arrêt de travail
• tocolyse 48h
  
  • ​en l’absence de contre-indication : chorioamniotite +++
  • ssi < 34 SA
  • en 1ère intention : inhibiteur calcique type ADALATE PO ou LOXEN IV
  • en 2e intention : bêta2 mimétiques / en l’absence de contre-indication : cardiopathie +++
• corticothérapie de maturation prénatale (ssi < 34 SA)
• traitement étiologique

Question 5

Etiologies fréquentes de MAP

Answer 5

> Maternelles

• ATCD d’accouchement prématuré
• âge maternel > 35 ans
• longs trajets, travail difficile
• prise de toxique : tabac +++
• **diabète gestationnel **(hydramnios et macrosomie qui surdistendent la cavité, infection)
• malformation utérine
• béance cervico-isthmique
• traumatisme abdominal

> Foetales

• grossesse multiple (surdistention de la cavité utérine)
• infection, chorioamniotite
• RPM
• métrorragies du T2 et du T3
• anomalies placentaires (décollement placentaire, placenta praevia)