82- Glaucome Chronique Flashcards
Qu’elle est la physiopath du GCAO?
Dégénérescence progressive du trabéculum ⇒ augmentation PIO
- Mécanique : HTO ⇒ compression du nerf optique ⇒ excavation papillaire.
- Ischémique : hypoperfusion papillaire chronique/spasmes vasculaires transitoires ⇒ insuffisance circulatoire capillaires sanguins tête du nerf optique ⇒ apoptose conduisant à la destruction des fibres visuelles.
V/F: le GCAO est une neuropathie optique chronique
VRAI! elle entraîne une atrophie du nerf optique par une hypertonie oculaire prolongée. Bilatérale!
Quelle place occupe le glaucome chronique dans les causes de cécité dans les pays industrialisés?
la 2e cause de cécité après la DMLA
V/F: le GCAO est la 2ème cause de cécité dans les pays développés
Vrai 2ème cause de cécité après la DMLA en France
Pression intra-oculaire normale?
16 mmHg On parle d’hypertension intra-oculaire à partir de 21 mmHg
V/F: hypertonie oculaire n’est pas synonyme de glaucome
C’est VRAI! Hypertonie sans glaucome et glaucome à pression normale sont possibles
Un champ visuel normal élimine-t-il le diagnostic de glaucome à angle ouvert?
Non! et la tension oculaire normale non plus !
Y a -t-il un parallélisme entre la sévérité de l’altération du champ visuel et l’atteinte du nerf optique?
Oui, dans le glaucome chronique, plus le nerf optique est atteint, plus le champ visuel est altéré
Donner les 6 facteurs de risque du GCAO
- Âge >40 ans
- Atcd familiaux (HTO ou glaucome)
- FDR CV et hypOtension artérielle
- Hypertonie oculaire >21 mmHg
- Myopie forte
- Patient mélanoderme
Donner la triade diagnostique du GCAO
- Hypertonie oculaire >21
- Excavation papillaire C/D >0,3
- Altération du CV
NB: avec l’angle ouvert !
Qu’est ce qui pourrait surestimer la TIO et comment le mesurer?
Epaisseur de la cornée >540 μm : mesure par pachymétrie
Une cornée fine sous ou sur-estime-t-elle la tension intraoculaire?
cornée fine sous-estime la TIO cornée épaisse surestime la TIO
Quels sont les signes fonctionnels du GCAO?
Longtemps ASYMPTOMATIQUE d’où dépistage
A un stade évolué: CV tubulaire en canon de fusil puis BAV puis cécité irréversible
Quelle population est visée par le dépistage systématique du GCAO ?
Adulte >40 ans Ou Atcd familiaux de glaucome chronique -> mesure TIO
Quelle examen dans le dépistage systématique du glaucome
PIO et FO
Quel examen complémentaire est-utile dans le bilan du glaucome chronique débutant?
- Examen clinique ophtalmologique
- Gonioscopie (angle ouvert ?)
- FO et PIO et si > 21mmHg pachymétrie pour confirmer la PIO
- OCT du nerf optique: épaisseur des fibres optiques (Se voit avant atteinte du CV)
- Périmétrie automatisé
- Que voit-on au CV statique automatisé chez un patient atteint de GCAO?
Ressaut nasal
Scotome arciforme de Bjerrum
V/F: les corticoïdes peuvent entraîner un glaucome à angle ouvert
Vrai
Quelle est le principe du traitement du glaucome chronique ?
- Diminuer la sécrétion d’humeur aqueuse
- Augmenter sa résorption
Quel est le traitement de première intention du glaucome chronique?
- βB- TIMOPTOL /!\ aux CI (genre astme hehe)
- Analogue de la prostaglandine XALATAN, TRAVATAN +++ CAT bonne tolérance
Quelle CAT si échec du ttt en monothérapie?
changer de classe. Si ttt simplement insuffisant, débuter bithérapie
Quels sont les traitements médicamenteux de 2nde intention dans le glaucome chronique ?
Bithérapie
Béta-bloquant: augmente l’écoulement, bloque la sécrétion de l’humeur aqueuse ou les deux?
Bloque la sécrétion
Quelle altrenative thérapeuthique aux BB- et à la pg pour le traitemet du glaucome
agonistes a2-adré, inhibiteurs anhydrase carbonique.
Analogue de la prostaglandine: augmente l’écoulement, bloque la sécrétion de l’humeur aqueuse ou les deux?
augmente l’écoulement
Parmi les collyres de 2nde intention, inhibiteur de l’anhydrase carbonique et agoniste alpha2 adrénergique: augmentent l’écoulement, bloquent la sécrétion de l’humeur aqueuse ou les deux?
diminuent la sécrétion d’humeur aqueuse
Pour combien de temps est prescrit un traitement pour le glaucome chronique
Advitam eternam
Quand s’arrêter dans le traitement médical du glaucome chronique?
Au cap de la trithérapie, envisager traitement chirurgical. Pour contrôler le tonus oculaire en attendant, on peut donner du Diamox (inhib de l’anhydrase carbonique par voie générale )
Surveillance
Mesure PIO, FO aspect de tête du nerf optique, périmétrie (mesure CV) tous les 6-12 mois.
Quel est le traitement chirurgical du glaucome chronique ?
Trabéculectomie ou sclérectomie profonde
Quel est le traitement laser du glaucome chronique?
Trabéculoplastie
Quelle complication aiguë peut révéler le glaucome à angle ouvert?
OVCR
3 complications de la trabéculectomie?
- Cataracte
- Hypotonie précoce avec descellement choroïdien
- Infection du globe oculaire par la fistule créée entre chambre antérieure et espace sous-conjonctival
