127- DMLA/vieillissement

Question 1

Donner les 4 principales causes de BAV chez le sujet âgé

Answer 1

• Cataracte
• DMLA
• Glaucome chronique
• Presbytie

Question 2

Quels sont les facteurs de risque de DMLA?

Answer 2

• Âge >50 ans
• Hérédité
• Tabagisme

Question 3

Citer les 3 éléments faisant suspecter une DMLA

Answer 3

• Baisse progressive de l’AV de loin et de près
• BAV brutale +métamorphopsies
• Scotome central (stades évolués)

Question 4

Donner les 3 éléments de l’examen clinique à la recherche d’une DMLA

Answer 4

• Mesure AV de Parinaud
• Grille d’Amsler pour recherche scotome central ou métamorphopsies
• Fond d’œil pour les drusens

Question 5

3 éléments de la physiopath de la DMLA

Answer 5

• Accumulation de dérivés métaboliques: les drüsens
• Atrophie épithélium pigmentaire
• Formation de néo-vaisseaux

Question 6

Donner les 3 examens complémentaires permettant d’évaluer une DMLA

Answer 6

• OCT maculaire: œdème, épaisseur rétinienne, décollements rétiniens
• Angiographie fluorescéine
• Vert d’indocyanine: visualise les néovaisseaux choroïdiens

Question 7

A quoi sert l’angiographie au vert d’indocyanine (par rapport à la fluorescéine)?

Answer 7

Trouver des néovaisseaux rétiniens “occultes”

Question 8

Qu’elle est la différence entre les néo-vaisseaux de la DMLA et ceux de la rétinopathie diabétique proliférante ?

Answer 8

DMLA: néo vaisseaux choroïdiens se développant sous la rétine (macula)

Diabète: néo vaisseaux se développant devant la rétine dans le vitré

Question 9

Que voit-on au FO d’une maculopathie liée à l’âge? (Précurseur)

Answer 9

Drüsens

Question 10

V/F: les Drüsens sont l’accumulation des résidus de la phagocytose des photorécepteurs par les cellules de l’épithélium pigmentaire

Answer 10

Vrai

Question 11

Quelles sont les complications des néovaisseaux de la DMLA exsudative?

Answer 11

• Hémorragies sous rétiniennes
• œdème intra-rétinien maculaire
• Décollements maculaires exsudatifs

Question 12

Qu’elle est la PEC de la DMLA atrophique ?

Answer 12

Rééducation basse vision

Supplémentation vitaminique (E, C, zinc, zéaxanthine)

Question 13

Quel est la PEC de la DMLA exsudative?

Answer 13

• Injections intra-vitréennes d’anti-VEGF répétées (6 à 12/an) Ranibizumab Aflibercet
• Rééducation orthoptique
• Vitamines

Question 14

Donner les 2 anti-VEGF ayant l’AMM pour la DMLA exsudative

Answer 14

Ranibizumab

Aflibercet

Question 15

V/F: les anti-VEGF font régresser les néo-vaisseaux sous-rétiniens

Answer 15

Faux, ils ne font que stopper leur progression. (pas de régression)

Question 16

V/F: les anti-VEGF font régresser l’oedème rétinien maculaire

Answer 16

Vrai, car ils corrigent l’hyperperméabilité capillaire des néo-vaisseaux

Question 17

Quelles sont les modalités de surveillance de la DMLA?

Answer 17

Surveillance à vie des deux yeux

éducation; grille d’Amsler quotidienne

examen ophtalmo 1 à 2 fois par an, sauf forme exsudative: contrôle mensuel

Question 18

Quels éléments de l’alimentation préviennent le risque de DMLA?

Answer 18

Vitamines A et oméga-3

Question 19

Quel traitement complémentaire des anti-VEGF peut être proposé dans la DMLA exsudative?

Answer 19

Photothérapie dynamique

Question 20

Un patient atteint de DMLA vous appelle pour BAV brutale + métamorphospies, quelle CAT?

Answer 20

Consultation en urgence