245- Diabète Flashcards
Donner dans leur ordre d’apparition les lésions visibles au fond d’œil dans la rétinopathie diabétique
- Micro-anévrismes et hémorragies rétiniennes punctiformes
- Nodules cotonneux
- Hémorragies rétiniennes en tâches
- AMIR dilatations veineuses en rétine périphérique
Donner les 4 diagnostics à évoquer devant une BAV sévère chez un patient atteint de rétinopathie diabétique
- Maculopathie diabétique
- Hémorragie intra-vitréenne
- Décollement tractionnel de rétine
- Glaucome néo vasculaire
Quelles sont les deux atteintes distinctes l’une de l’autre de la pathologie ophtalmo due à l’ophtalmologie
- Rétinopathie diabètique (Œdème rétiniens, exsudats)
- Maculopathie diabétique (AMIR, néo-vaisseau)
Donner les 2 éléments de physiopath de la rétinopathie diabétique
- Rupture barrière hémato-rétinienne: hyper perméabilité des cap
- Occlusion capillaire chronique → ischémie → néovaisseaux
Quelles sont les 2 atteintes sévères de la RD
- AMIR
- Néovx pré-rétiniens
Donner les 3 critères pour qu’une rétinopathie diabétique non proliférante soit qualifiée de sévère (=pré-prolif)
- Règle 4;2;1 :
- Hémorragies rétiniennes en tâches dans les 4 cadrants
- Dilatations veineuses en chapelet dans >2 cadrants
- AMIR dans >1 cadrant
Qu’est ce qu’un AMIR?
Dilatations et proliférations capillaires intra-rétiniennes autour des territoires d’occlusion capillaire
⇒ Anomalie Microvasculaire Intra Rétinienne
Citer les 3 complications de la rétinopathie diabétique proliférante (donnent BAV brutale)
- Hémorragie intra-vitréenne
- Décollement de rétine tractionnel
- Glaucome néo-vasculaire
Comment traiter les néo vaisseaux pré-rétiniens de la rétinopathie diabétique prolifèrante?
- PPR au laser argon parfois même au stade de pré-proliférante sévère
- injections intra-vitréennes d’anti-VEGF
Indications à la PPR dans la rétinopathie diabétique?
Toutes les rétinopathies diab proliférantes et les rétinopathies diab non proliférantes mais sévères (4;2;1)
Que faut il suspecter si hémorragies en flammèches alors qu’on s’attendait à des hémorragies en taches (qui font partie de la RD? )
Suspecter rétinopathie hypertensive associée
Physiopath: à quoi est due la maculopathie diabétique?
Rupture de la barrière hémato-rétinienne d’où oedème maculaire cystoïde et exsudats secs (rupture durable BHR)
Donner les lésions visibles au fond d’œil de la maculopathie diabétique
- œdème rétinien
- exsudats secs lipidiques
Que faire lorsque l’on suspecte un œdème maculaire chez un diabétique ?
OCT maculaire
Quel est le traitement de l’oedème maculaire?
- Equilibre diabète, TA
- Photo coagulation en grid ou au laser focal
- Si échec: injection intra-vitréenne de corticoïdes
V/F: la PPR détruit les néo-vaisseaux
Faux!!! Elle détruit les territoires d’ischémie qui favorisent leur production =indirect
Quelle atteinte entraîne une BAV progressive?
Maculopathie diabétique
V/F: la rétinopathie diabétique est plus fréquente avec le DT1
Faux, aussi fréquente au cours du DT1 que du DT 2 =30% des diabétiques
Physiopath: pourquoi y a t il formation de néo-vaisseaux?
rétinopahtie diabétique= occlusion capillaire d’où ischémie rétinienne chronique. territoire ischémique produit du VEGF= facteur angiogénique d’où néo-vaisseaux
Physiopath: à quoi est du la glaucome néo-vasculaire?
Néo-vaisseaux sur l’iris avec envahissement de l’angle irido-cornéen
À partir de quand doit on programmer un examen clinique + FO + photo du FO 1 fois par an chez un diabétique ?
Type 1 : après 5 ans d’évolution
Type 2 : dès la découverte
À quelle fréquence doit on surveiller une rétinopathie diabétique minime?
1 fois par ans
Pas besoin d’angiographie à la fluorescéine
À quelle fréquence surveiller une rétinopathie diabétique non proliférante sévère ?
Tous les 4 à 6 mois +/- angiographie
À quelle fréquence surveiller une rétinopathie diabétique proliférante ?
Tous les 3 mois +/- angiographie jusqu’à la fin du traitement laser
Dans quelles circonstances la surveillance de la rétinopathie doit être plus rapprochée ?
- Puberté
- Grossesse
- Chirurgie de la cataracte
- Poussée tensionnelle
- Insuffisance rénale
- Normalisation rapide des glycémies
Comment rechercher un décollement de rétine sous une hémorragie intra vitréenne ?
Échographie en mode B
le diabète est il une étiologie de NOIAA? d’OACR? d’OVCR? d’endophtalmie?
Oui partout
Pathologies palpébrales et conjonctivales du diabète?
- Blépharite
- Conjonctivite
- Chalazion
- Orgelet
