330- Traumatologie ophtalmologique Flashcards
Qu’elle est la mesure médico-légale devant un corps-étranger oculaire?
SAT-VAT +/- accident de travail
Quelle mesure est médico-légale dans un trauma de l’oeil? quelles sont les mesures associées obligatoires?
-mesure médico-légale: réfraction objective et acuité visuelle subjective -mesures associées: schéma daté signé, rédaction d’un certificat médical initial descriptif
V/F: Les objets contendants de gros volume sont les plus dangereux
Faux, les plus dangereux sont les objets contendants de petit volume car atteinte directe du globe
Quel est le risque évolutif des petites plaies cornéennes?
Risque de cataracte précoce
En cas de plaie oculaire, quels sont les 3 examens complémentaires d’ophtalmologie qui deviennent contre-indiqués?
- verre à 3 miroirs - tonomètre à aplanation - IRM
Quel est le rôle du cycloplégique dans le traitement de l’abcès de cornée?
-mydriatique qui met au repos les corps ciliaires : diminution de la douleur
Quel est le réflexe à avoir dans la prise en charge d’un abcès de cornée?
Prélèvement de cornée systématique puis envoi en bactério
Ttt LOCAL
Quelles sont les atteintes associées à un hémorragie sous-conjonctivale traumatique à rechercher? (contexte de contusion oculaire)
- Plaie de la sclère
- Corps étranger
Que signifie le signe de Seidel avec la fluroescéine?
qu’il y a une plaie transfixiante = lavement de la fluorescéine par un écoulement d’humeur acqueuse
V/F: une plaie transfixiante du globe doit être explorée au bloc sous AG même s’il n’y a pas de corps étranger
Vrai, c’est une URGENCE
Quel résultat au tonomètre à air est en faveur d’une plaie transfixiante?
HYPOtonie oculaire
Quel examen faut-il faire pour évaluer si un CE est transfixiant?
test à la fluorescéine, signe de Seidel négatif
Quelle est la complication infectieuse immédiate d’une plaie transfixiante du globe?
endophtalmie
Quelles sont les 3 complications secondaires précoces d’une plaie transfixiante du globe?
- Décollement de rétine
- Cataracte traumatique
- Cicatrice cornéenne
V/F: la prise en charge des plaies transfixiantes se fait en centre spécialisé
Vrai
Quel diagnostic grave suspecter si hypotonie oculaire + hémorragie sous-conjonctivale + hémorragie intra-vitréenne dans contexte de contusion oculaire?
RUPTURE du globe oculaire!
Quel est le risque d’une récidive massive d’hyphéma?
hématocornée définitive
Quelles sont les 3 atteintes possibles de l’iris au cours d’une contusion oculaire?
- Iridodialyse : désinsertion de la base de l’iris - Rupture du sphincter de l’iris (au bord de la pupille) - Mydriase post-traumatique (avec diminution du réflexe photomoteur)
Quelles sont les atteintes possibles du cristallin lors d’une contusion oculaire?
- Sub-luxation ou luxation dans le vitré (selon rupture partielle ou totale de la zonule)
- Cataracte contusive
Quel est le traitement d’une érosion ou ulcération superficielle traumatique de cornée?
Collyre et/ou pommade antibiotique large spectre pendant 5 jours
Quelles sont les 2 complications tardives d’une contusion oculaire que l’on recherche par une surveillance au long cours?
Cataracte ou glaucome post-traumatiques
3 conséquences de corps étrangers oculaires superficiels?
- Conjonctivite
- Kératite
- Ulcère cornéen superficiel
CAT devant CE oculaire superficiel (non transfixiant)?
- Ablation du CE à l’aiguille en consult
- Collyre antibiotique
- Occlusion par cache oculaire 24-48h
- Vérification du statut antitétanique
- Consultation de contrôle à 48h
Quelle est l’atteinte maculaire possible lors d’une contusion oculaire?
Œdème rétinien postérieur= œdème de Berlin
Quelles sont les atteintes de la rétine dans les contusions oculaires?
- Déchirure rétinienne post-contusive +/- décollement rétinien
- Rupture de la choroïde
Quelles sont les complications tardives d’une plaie du globe oculaire?
- Glaucome
- Ophtalmie sympathique (uvéite AI de l’oeil contro-latéral)
- Sidérose ou chalcose si CE ferrique ou cuivré
Pourquoi la brûlure thermique est-elle moins grave que les brûlures chimiques?
parce que les larmes protègent de la chaleur
Pourquoi les brûlures par base sont-elles plus graves que les brûlures par acide?
les brûlures acides sont d’emblée maximale et superficielles alors que les brûlures par base progressent jusqu’à 48h après l’exposition
Quels sont les déterminants du pronostic d’une brûlure chimique?
-précocité et qualité du rinçage (au moins 20-30 min) -type de produit: bases + graves que les acides -étendue de la zone de désépithélialisation cornéenne
Pourquoi instiller de la fluorescéine pour l’évaluation pronostique d’une brûlure oculaire?
Pour évaluer l’étendue de la désépithélialisation cornéenne
Quelle classification donne les grades de sévérité d’une brûlure oculaire?
Classification de Roper-Hall: 4 grades selon désépithélialisation cornéenne, atteinte du stroma cornéen, ischémie conjonctivale
Quelle est la structure dans le segment antérieur de l’oeil dont l’atteinte est déterminante pour le pronostic en cas de brûlure oculaire?
le limbe scléro-cornéen (lorsqu’il est détruit, de l’épithélium conjonctival NON transparent le remplace!)
V/F: en cas de brûlure chimique de l’oeil il est utile de mesurer le pH oculaire pour la prise en charge
vrai, il faut rincer jusqu’à pH neutre!
Traitement d’une brulure oculaire
- Lavage (Goute de collyre anesthésiante si besoin pour aider à l’ouverture des yeux)
- Collyre corticoïde
