8 - Psoríase Flashcards
Efeitos adversos do MTX?
1-fadiga, 2-náusea, 3-queda de cabelo moderada, 4-aumento das transaminases, 5-fibrose hepática, 6-supressão medular, 7-ulcerações mucosas e gastrointestinais, 8-pneumonia intersticial, 9-infeções. (guidelines francesas EADV)
dose inicial e dose de manutenção do MTX?
dose inicial: 7,5-15mg/semana;
dose manutenção: 5-25mg/semana.
(guidelines francesas EADV)
contra-indicações do MTX?
absolutas:
- anemia, leucopenia, trombocitopenia grave;
- anomalias hepáticas significativas, hepatite (ativa e/ou recente), fibrosa severa, cirrose, consumo de álcool excessivo;
- medicamentos concomitantes que aumentem [MTX], ex: TMP-SMX;
- diminuição significativa da função pulmonar;
- gravidez, amamentação;
- infeções graves;
- úlcera péptica (ativa);
- hipersensibilidade MTX.
relativas: - compromisso renal (clearance <60ml/min) - requer ajuste de dose; - doentes a planear gravidez; - infeção ativa; - gastrite; - efusão pleural, ascite; - medicamentos hepatotóxicos concomitantes; - síndromes de imunodeficiência; - radioterapia concomitante. (B)
indicações de MTX na psoríase?
. Psoríase severa:
- pso placas crónica (BSA >10-15% ou interferência qualidade vida);
- pso pustulosa (generalizada ou localizada);
- pso eritrodérmica;
- artrite psoriática (moderada a grave);
- psoríase ungueal severa.
. Psoríase que não responde ao tópicos, fototerapia e/ou retinóides.
(B)
indicações de ciclosporina na psoríase?
- psoríase severa: todas as variantes clínicas (incluindo psoríase ungueal);
- ineficácia dos tratamentos convencionais (tópicos, fototerapia, MTX, acitretina).
(B)
contra-indicações absolutas de ciclosporina?
1- diminuição da função renal; 2- HTA não controlada; 3- neoplasia prévia ou atual; 4- história de fototerapia excessiva (>200 PUVA) ou atual; 5- radioterapia; 6- infeções severas; 7- hipersensibilidade à ciclosporina. (B)
contra-indicações relativas de ciclosporina?
1- fármacos que afetem a farmocinética da ciclosporina (CYP P450 3A); 2- imunodeficência primária ou secundária; 3- imunossupressão concomitante; 4- história exposição a arsénio; 5- gravidez, amamentação; 6- MTX concomitante; 7- doença hepática significativa; 8- hiperuricémia, hipercaliémia; 9- vacinas ativas; 10- epilepsia; 11- diabetes mal controlada; 12- abuso de álcool e drogas; 13- malabsorção; 14- disfunção crónica severa de orgão; 15- infeção ativa. (B)
efeitos adversos da ciclosporina?
- nefrotoxicidade (redução TFG, atrofia tubular);
- HTA,
- CECs,
- desconforto GI (diarreia),
- disfunção hepática,
- hipertricose,
- parestesias,
- hiperplasia gengival,
- cefaleias,
- vertigens,
- cãimbras,
- tremor,
- hiperK+, hipoMg, hiperuricémia,
- aumento colesterol e triglicerídeos.
(B) e (guidelines francesas EADV)
Indicações para acitretina na psoríase?
-psoríase severa sem resposta a tópicos ou foto(quimio)terapia;
-monoterapia na Pso eritrodérmica ou pustulosa;
-tx combinado na Pso placas crónica.
(B)
Contra-indicações da acitretina?
absolutas: 1-disfunção hepática severa; 2-disfunção renal severa; 3-gravidez, amamentação; 4-mulheres férteis; 5-dislipidémia (+++hipertrigliceridémia); 6-consumo álcool excessivo.
relativas:
1-medicamentos hepatotóxicos concomitantes (MTX);
2-medicamentos que interferem a biodisponiblidade (fenitoína);
3-DM mal controlada;
4-história de pancreatite;
5-uso lentes contacto;
6-aterosclerose.
efeitos adversos da acitretina?
- teratogenicidade,
- hipervitaminose A (queilite, xerose),
- conjuntivite,
- alopecia,
- fotossensibilidade,
- dislipidémia,
- HIPERTENSÃO INTRACRANIANA IDIOPÁTICA,
- diminuição da visão de cor,
- diminuição da visão noturna.
(guidelines francesas EADV)
É preciso contracepção nos homens sob acitretina?
Não.
Vacinas vivas são permitidas em que medicamentos sistémico para a psoriase?
Acitretina.
Efeitos adversos anti-TNF-alfa?
1- aumento ponderal, 2- d. autoimunes (LE), 3- agravamento ou início de ICC, 4- d. neurológicas (esclerose múltipla), 5- NMSC. 6- infeções. (guidelines francesas EADV)
Contra-indicações anti-TNF-alfa?
absolutas:
- alergia,
- esclerose múltipla ou d. desmielinizante.
relativas:
- hepatite B não tratada,
- história de neoplasia linforeticular,
- infeção ativa (TB ou sépsis),
- ICC.
(AAD)
