12 - Dermatite Atópica Flashcards
Complicações infecciosas víricas na DA? (5)
1- Eczema herpeticum; 2- VVZ; 3- Molluscum contagiosum; 4- Eczema vaccinatum; 5- Eczema coxsackium. (guidelines EADV)
Implicações do tx anti-inflamatório tópico no eczema herpético?
O pré-tratamento com CCS tópicos não aumenta o risco de desenvolver EH, enquanto que os inibidores tópicos da calcineurina aumentam e devem ser descontinuados.
(Guidelines EADV)
Clínica do eczema herpético?
Infeção por HSV disseminada: vesículas disseminadas, febre, adenopatia.
Podem desenvolver queratoconjuntivite, meningite e encefalite.
(Guidelines EADV)
Perante infeção por molluscum contagiosum em eczema atópico, deve parar-se os CCS tópicos?
Não, podem ser continuados.
Guidelines EADV
Subtipos de infeção por coxsackie A6? (3)
- difuso (tronco);
- acral;
- eczema coxsackium (lesões disseminadas em áreas de eczema pré-existente).
(Guidelines EADV)
Qual é o subgrupo de doentes do DA que beneficia de tx antifungico?
Doentes com DA com distribuição da cabeça e pescoço e sensibilização mediada por IgE detetável contra a Malassezia.
(Guidelines EADV)
Parâmetros do EASI?
- eritema;
- edema/ formação de pápulas;
- escoriação;
- liquenificacao.
Parâmetros de intensidade do SCORAD?
1-eritema; 2-edema/ formação de pápulas; 3-escoriação; 4-exsudação/ crostas; 5-liquenificação; 6-xerose.
Sintomas: prurido e perturbação do sono.
Qual é a única vacina contra-indicada na DA?
-vacina intracutânea da varíola (risco de eczema vaccinatum).
Efeitos secundários dos corticóides tópicos?
- atrofia cutânea,
- pele fina,
- estrias,
- telangiectasias,
- acne, foliculite,
- rosacea/ dermatite periodal,
- equimoses,
- pseudocicatrizes espontâneas,
- dirty neck,
- granuloma glúteo infantil,
- hipertricose,
- síndrome Cushing,
- complicações oculares.
Em que circunstância de DA não está indicada fototerapia?
Não está indicada na fase aguda de DA (exceto UVA1, que também é eficaz nas agudizações).
A foto é mais para tratar formas crónicas, liquenificadas, pruriginosas.
É preciso tratar moluscos contagiosos na DA?
Sim, pelo risco de disseminação.
O tratamento com corticoides tópicos pode ser continuado durante a infeção.
Tx da DA na forma “head-neck dermatitis”?
- cetoconazol ou ciclopirox tópico;
- itraconazol ou fluconazol sistémico.
Indicações para anti-sépticos tópicos na DA?
- se sobreinfeção bacteriana,
- se DA crónica resistente ao tratamento.
Indicações de GC sistémicos na DA?
-tratamento curto (até 1 semana) em exacerbações agudas de DA (0,5mg/kg/dia).
Esquema de vacina viva em doentes sob ciclosporina?
Parar o tratamento e esperar 3 meses.
Depois, esperar 4 semanas após administração da vacina.
(guidelines BAD)
CI absolutas da ciclosporina?
1- diminuição da função renal; 2- HTA não controlada; 3- neoplasia prévia ou atual; 4- história de fototerapia excessiva (>200 PUVA) ou atual; 5- radioterapia; 6- infeções severas ou ativas; 7- hipersensibilidade à ciclosporina. (B)
CI relativas da ciclosporina?
1- fármacos que afetem a farmocinética da ciclosporina (CYP P450 3A); 2- imunodeficência primária ou secundária; 3- imunossupressão concomitante; 4- história exposição a arsénio; 5- gravidez, amamentação; 6- MTX concomitante; 7- doença hepática significativa; 8- hiperuricémia, hipercaliémia; 9- vacinas ativas; 10- epilepsia; 11- diabetes mal controlada; 12- abuso de álcool e drogas; 13- malabsorção; 14- disfunção crónica severa de orgão; 15- infeção ativa. (B)
Efeitos adversos da ciclosporina?
- nefrotoxicidade (redução TFG, atrofia tubular);
- HTA,
- CECs,
- desconforto GI (diarreia),
- disfunção hepática,
- hipertricose,
- parestesias,
- hiperplasia gengival,
- cefaleias,
- vertigens,
- cãimbras,
- tremor,
- hiperK+, hipoMg, hiperuricémia,
- aumento colesterol e triglicerídeos.
(B) e (guidelines francesas EADV)
Dose de azatioprina na DA?
- se TPMT normal: 2-3,5mg/kg/dia.
* se TPMT baixa: 0,5-1mg/kg/dia.
Indicação do dupilumab na DA?
tratamento de dermatite atópica moderada a grave em adultos e adolescentes com idade igual ou superior a 12 anos que são candidatos a terapêutica sistémica.
Posologia do dupilumab na DA?
- Adultos: dose inicial de 600 mg (duas injeções de 300 mg), seguida por 300 mg administrados em semanas alternadas, em injeção subcutânea.
- Crianças <60kg: dose inicial de 400 mg (duas injecções de 200 mg), seguida por 200 mg administrados em semanas alternadas, em injeção subcutânea.
- Crianças >=60kg: igual aos adultos.
Indicações de imunoterapia alergéneo-específica na DA?
Doentes selecionados com sensibilização a ácaros, pólen, bétula, com DA grave com história de exacerbações clínicas após exposição ao alergéneo causador ou teste epicutaneo de atopia positivo.
CI do MTX?
absolutas:
- anemia, leucopenia, trombocitopenia grave;
- anomalias hepáticas significativas, hepatite (ativa e/ou recente), fibrosa severa, cirrose, consumo de álcool excessivo;
- medicamentos concomitantes que aumentem [MTX], ex: TMP-SMX;
- diminuição significativa da função pulmonar;
- gravidez, amamentação;
- infeções graves;
- úlcera péptica (ativa);
- hipersensibilidade MTX.
relativas: - compromisso renal (clearance <60ml/min) - requer ajuste de dose; - doentes a planear gravidez; - infeção ativa; - gastrite; - efusão pleural, ascite; - medicamentos hepatotóxicos concomitantes; - síndromes de imunodeficiência; - radioterapia concomitante. (B)
