12 - Dermatite Atópica

Question 1

Complicações infecciosas víricas na DA? (5)

Answer 1

1- Eczema herpeticum;
2- VVZ;
3- Molluscum contagiosum;
4- Eczema vaccinatum;
5- Eczema coxsackium.
(guidelines EADV)

Question 2

Implicações do tx anti-inflamatório tópico no eczema herpético?

Answer 2

O pré-tratamento com CCS tópicos não aumenta o risco de desenvolver EH, enquanto que os inibidores tópicos da calcineurina aumentam e devem ser descontinuados.
(Guidelines EADV)

Question 3

Clínica do eczema herpético?

Answer 3

Infeção por HSV disseminada: vesículas disseminadas, febre, adenopatia.
Podem desenvolver queratoconjuntivite, meningite e encefalite.

(Guidelines EADV)

Question 4

Perante infeção por molluscum contagiosum em eczema atópico, deve parar-se os CCS tópicos?

Answer 4

Não, podem ser continuados.

Guidelines EADV

Question 5

Subtipos de infeção por coxsackie A6? (3)

Answer 5

• difuso (tronco);
• acral;
• eczema coxsackium (lesões disseminadas em áreas de eczema pré-existente).

(Guidelines EADV)

Question 6

Qual é o subgrupo de doentes do DA que beneficia de tx antifungico?

Answer 6

Doentes com DA com distribuição da cabeça e pescoço e sensibilização mediada por IgE detetável contra a Malassezia.

(Guidelines EADV)

Question 7

Parâmetros do EASI?

Answer 7

• eritema;
• edema/ formação de pápulas;
• escoriação;
• liquenificacao.

Question 8

Parâmetros de intensidade do SCORAD?

Answer 8

1-eritema;
2-edema/ formação de pápulas;
3-escoriação;
4-exsudação/ crostas;
5-liquenificação;
6-xerose.

Sintomas: prurido e perturbação do sono.

Question 9

Qual é a única vacina contra-indicada na DA?

Answer 9

-vacina intracutânea da varíola (risco de eczema vaccinatum).

Question 10

Efeitos secundários dos corticóides tópicos?

Answer 10

• atrofia cutânea,
• pele fina,
• estrias,
• telangiectasias,
• acne, foliculite,
• rosacea/ dermatite periodal,
• equimoses,
• pseudocicatrizes espontâneas,
• dirty neck,
• granuloma glúteo infantil,
• hipertricose,
• síndrome Cushing,
• complicações oculares.

Question 11

Em que circunstância de DA não está indicada fototerapia?

Answer 11

Não está indicada na fase aguda de DA (exceto UVA1, que também é eficaz nas agudizações).
A foto é mais para tratar formas crónicas, liquenificadas, pruriginosas.

Question 12

É preciso tratar moluscos contagiosos na DA?

Answer 12

Sim, pelo risco de disseminação.

O tratamento com corticoides tópicos pode ser continuado durante a infeção.

Question 13

Tx da DA na forma “head-neck dermatitis”?

Answer 13

• cetoconazol ou ciclopirox tópico;

- itraconazol ou fluconazol sistémico.

Question 14

Indicações para anti-sépticos tópicos na DA?

Answer 14

• se sobreinfeção bacteriana,

- se DA crónica resistente ao tratamento.

Question 15

Indicações de GC sistémicos na DA?

Answer 15

-tratamento curto (até 1 semana) em exacerbações agudas de DA (0,5mg/kg/dia).

Question 16

Esquema de vacina viva em doentes sob ciclosporina?

Answer 16

Parar o tratamento e esperar 3 meses.
Depois, esperar 4 semanas após administração da vacina.
(guidelines BAD)

Question 17

CI absolutas da ciclosporina?

Answer 17

1- diminuição da função renal;
2- HTA não controlada;
3- neoplasia prévia ou atual;
4- história de fototerapia excessiva (>200 PUVA) ou atual;
5- radioterapia;
6- infeções severas ou ativas;
7- hipersensibilidade à ciclosporina.
(B)

Question 18

CI relativas da ciclosporina?

Answer 18

1- fármacos que afetem a farmocinética da ciclosporina (CYP P450 3A);
2- imunodeficência primária ou secundária;
3- imunossupressão concomitante;
4- história exposição a arsénio;
5- gravidez, amamentação;
6- MTX concomitante;
7- doença hepática significativa;
8- hiperuricémia, hipercaliémia;
9- vacinas ativas;
10- epilepsia;
11- diabetes mal controlada;
12- abuso de álcool e drogas;
13- malabsorção;
14- disfunção crónica severa de orgão;
15- infeção ativa.
(B)

Question 19

Efeitos adversos da ciclosporina?

Answer 19

• nefrotoxicidade (redução TFG, atrofia tubular);
• HTA,
• CECs,
• desconforto GI (diarreia),
• disfunção hepática,
• hipertricose,
• parestesias,
• hiperplasia gengival,
• cefaleias,
• vertigens,
• cãimbras,
• tremor,
• hiperK+, hipoMg, hiperuricémia,
• aumento colesterol e triglicerídeos.

(B) e (guidelines francesas EADV)

Question 20

Dose de azatioprina na DA?

Answer 20

• se TPMT normal: 2-3,5mg/kg/dia.

* se TPMT baixa: 0,5-1mg/kg/dia.

Question 21

Indicação do dupilumab na DA?

Answer 21

tratamento de dermatite atópica moderada a grave em adultos e adolescentes com idade igual ou superior a 12 anos que são candidatos a terapêutica sistémica.

Question 22

Posologia do dupilumab na DA?

Answer 22

• Adultos: dose inicial de 600 mg (duas injeções de 300 mg), seguida por 300 mg administrados em semanas alternadas, em injeção subcutânea.
• Crianças <60kg: dose inicial de 400 mg (duas injecções de 200 mg), seguida por 200 mg administrados em semanas alternadas, em injeção subcutânea.
• Crianças >=60kg: igual aos adultos.

Question 23

Indicações de imunoterapia alergéneo-específica na DA?

Answer 23

Doentes selecionados com sensibilização a ácaros, pólen, bétula, com DA grave com história de exacerbações clínicas após exposição ao alergéneo causador ou teste epicutaneo de atopia positivo.

Question 24

CI do MTX?

Answer 24

absolutas:

• anemia, leucopenia, trombocitopenia grave;
• anomalias hepáticas significativas, hepatite (ativa e/ou recente), fibrosa severa, cirrose, consumo de álcool excessivo;
• medicamentos concomitantes que aumentem [MTX], ex: TMP-SMX;
• diminuição significativa da função pulmonar;
• gravidez, amamentação;
• infeções graves;
• úlcera péptica (ativa);
• hipersensibilidade MTX.

relativas:
- compromisso renal (clearance <60ml/min) - requer ajuste de dose;
- doentes a planear gravidez;
- infeção ativa;
- gastrite;
- efusão pleural, ascite;
- medicamentos hepatotóxicos concomitantes;
- síndromes de imunodeficiência;
- radioterapia concomitante.
(B)

Question 25

Fármacos sistémicos da DA em que é possível engravidar?

Answer 25

• ciclosporina,
• azatioprina (com indicação estrita),
• corticoide sistémico.