8 - Multiple sclerose

Question 1

Bespreek het immuunmechanisme dat een rol zou spelen in MS.

Answer 1

MHC-moleculen op macrofagen gaan binden aan infectieuze peptiden. De TH1-cellen herkennen deze binding, en zullen prolifereren, binden aan endotheliale cellen en doorheen de BHB doorbreken. Daar zullen ze de oligodendrocyten aanvallen en worden er inflammatoire cytokines geproduceerd (IL1 en 4, TNF-alfa).

Question 2

Bespreek de symptomen van MS.

Answer 2

In het begin is er een stoornis van de gezichtsvelden, spierzwakte van een lidmaat en een sensibele stoornis. Een neuritis optica kan het eerste teken zijn.

Question 3

Bespreek de vormen van MS.

Answer 3

• Relapsing-remitting vorm (80%): opstoten met quasi volledige recuperatie
• Secundair progressieve vorm: verdere evolutie van relapsing-remitting vorm met residuele invaliditeit na opstoten
• Primair progressieve vorm (10%): geen duidelijke opstoten en recuperaties

Question 4

Hoe wordt de diagnose van MS gesteld?

Answer 4

• Klinisch: 2 opstoten van neurologische symptomen gescheiden in ruimte en tijd
• NMR: plaques
• Geëvokeerde potentialen (VEP): verlengde latentie
• CSV: oligoclonale banden bij electroforese

Question 5

Wat is de behandeling van een opstoot van MS?

Answer 5

5 dagen lang immunosuppressieve dosis corticoïden (solumedrol of prednisolon).

Question 6

Welke medicatie kan als onderhoudsbehandeling gegeven worden?

Answer 6

• IV DMT: bèta-interferon1a, glatiramer acetaat, mitoxantrone
• PO DMT: teriflunomide, dimethyl fumaraat, cladribine, fingolimod
• Anti-adhesie: natalizumab
• B-cel depletie: ocreluzimab, alemtuzumab, rituximab, ofatumumab
• Autologe transplantatie

Question 7

Wat is de belangrijkste bijwerking van Bèta-interferon1a?

Answer 7

Lokale bijwerkingen (rash, zwelling), grippaal syndroom.

Question 8

Wat is de belangrijkste bijwerking van natalizumab?

Answer 8

Een globale demyelinisatie van de witte stof (progressieve multifocale leukoencefalopathie of PML). Patiënten die positief zijn voor JC virus hebben hier een hogere kans op dus screenen!

Question 9

Hoe kan je de vermoeidheid bij MS aanpakken?

Answer 9

Amandantine, pemoline.

Question 10

Hoe kan de spasticiteit en flexiespasmen behandeld worden bij MS?

Answer 10

Baclofen, dantrolene, diazepam.

Question 11

Hoe kunnen de cerebellaire tremoren behandeld worden bij MS?

Answer 11

Clonazepam, isoniazide, gabapentine.