14 - Hoofdpijn Flashcards
Wat zijn de pijngevoelige structuren?
Dura basis, grote bloedvaten, sinussen, hersenvliezen.
Wat zijn intracraniële oorzaken van hoofdpijn?
- Meningeale prikkeling, SAB, trauma
- Intracraniële verplaatsing: tumor, bloeding
- Vasodilatatie: koorts, ethyl, medicatie, CO
- Verlaging intracraniële druk: post-LP
- Migraine
- Slaaptekort bij kinderen
Wat zijn extracraniële oorzaken van hoofdpijn?
- Vasculaire hoofdpijn
- Spanningshoofdpijn
- Neuralgieën n. V en n. IX
- Neuropathieën
- Tandheelkundig, kaakgewricht
- Glaucoom, iritis, RIP orbita
- Sinusitis, otitis, tumoren
Wat is de pathogenese van migraine?
De pijngevoelige vezels van de cerebrale bloedvaten sturen nociceptieve sensorische inputs naar corticale gebieden via de trigeminus (trigeminovasculair systeem). In het schakelcentrum (trigeminaal ganglion) komt dat signaal toe, en als reactie daarop gaan de bloedvaten in de dura en de meningen dilateren. Er worden ook neuropeptiden losgelaten, namelijk substance P en calcitonin gene related peptide (CGRP), waardoor de bloedvaten (in de omgeving) nog verder dilateren. De sensorische input vanuit de n. trigeminus gaat naar de trigeminale nucleus caudatus (tNC) in de hersenstam, van daaruit naar de thalamus en de cerebrale cortex met als resultaat hoofdpijn.
Wat is migraine accompagnée?
Migraine gecombineerd met neurologische uitvalsverschijnselen (paresthesieën, paresen, fatische stoornissen)
Wat is basilaire migraine?
Migraine waarbij de bloedvaten van de posterieure circulatie zijn betrokken. Symptomen zijn visusverlies, vertigo, ataxie, dysartrie en BWZ verlies.
Bespreek de behandeling van migraine.
- Aanvalsbehandeling: paracetamol, NSAID, ergotamines, triptanen, rust
- Profylaxe vanaf 2 aanvallen per maand: BB, valproaat, pizotifeen, flunarizine, methysergide
- Erenumab: CGRP-antilichamen maandelijk
- Neurostimulatie van n. occipitalis
Bespreek de symptomen van clusterhoofdpijn.
- Aanvalsgewijze, zeer hevige, bonzende hoofdpijn rond één oog
- Duurt 5-15 minuten tot enkele uren
- Roodheid, injectie, tranenvloed, neusverstopping, neusloop
- Lokale zwelling a. temporalis
Wat is de behandeling van clusterhoofdpijn?
Zuurstof, triptanen (zeer actief maar niet zo efficiënt als bij migraine), prednisone, methysergide, verapamil, lithium. DBS zit in het experimenteel stadium, gezien er op dit moment onvoldoende evidentie is voor een goed target.
Wat is paroxysmale hemicranie?
Aanvalsgewijze hoofdpijn met migrainebeeld die meteen stopt bij de toediening van indometacine.
Wat is trigeminusneuralgie?
Plotse aanvalletjes van 1-2 seconden van pijnscheuten in één aangezichtshelft, vaak in het gebied van de 2e en 3e tak van de n. trigeminus.
Bij welke leeftijden doet een trigeminus neuralgie zich voor?
> 50 jaar.
Stel, je ziet een trigeminusneuralgie bij een jonge vrouw. Waaraan denk je?
MS.
Waaruit bestaat de behandeling van trigeminus neuralgie?
- Excitatie verminderen: carbamazepine, gabapentine
- Janetta-decompressie: bij nauw contact tussen zenuw en arterie
Wat zijn redenen voor verder onderzoek bij hoofdpijn?
- Acuut ontstaan van maximale hoofdpijn
- Neurologische symptomen tijdens hoofdpijn
- Dubbelzien
- Bewustzijnsstoornissen
- Meningisme
- Progressief erger worden over weken
- Provocatie doro druk en standsverandering
- Ochtendbraken
- Papiloedeem, hypertensie, bradycardie
