11 - Coma Flashcards
Wat zijn mogelijke oorzaken van een coma?
- Lokaal tekort aan glucose
- Zuurstoftekort (hersenen grote gebruiker)
- Intoxicaties: narcotica, vitamine-deficiëntie, CO
- Metabole stoornissen
- Hersenstamdisfunctie (epileptische aanval, circulatiestoornis, tumor)
- Metabool coma: lever- of niercoma
- Psychogene BWZ stoornis
Wanneer is continue EEG monitoring nuttig in geval van coma?
- Ischemie en perfusie: post-infarct, post-SAB vasospasme, post-trombolyse
- Onverklaard coma
- Classificatie van coma, monitoring van behandeling van gestegen ICP
- Wanneer je epilepsie vermoedt als oorzaak
Wat is SSEP?
Somato-sensibele evoked potentials. Het is een goede indicatie voor de prognose van een comateuze patiënt. Wanneer er geen SSEP’s zijn, is de prognose niet goed.
Wat is het effect van medicatie op SSEP?
Er is geen invloed van medicatie op SSEP, zelfs als je sederende medicatie toedient zal dit geen effect hebben.
Waar kan de BERA voor gebruikt worden?
Deze is lineair met de intracerebrale druk.
Wat zijn nadelen van BERA?
Het is gevoelig voor artefacten, werkt niet zo goed bij patiënten die niet goed horen en wordt beïnvloed door medicatie.
Bespreek het locked-in syndroom of LIS.
Dit is een hersenstamsyndroom, bv. bij een trombose van de a. basilaris, waarbij de patiënt bewust is maar geen motorische responsen vertoont. Soms zijn enkel oogbewegingen mogelijk.
Bespreek de persistent vegetative state of PVS.
Het is een resttoestand na een coma van > 30 dagen met bewaarde cardiovasculaire en pulmonaire controlemechanismen. Het wordt ook wel coma vigil of apallic state genoemd. De patiënt zal zijn ogen wel cyclisch openen vanwege een dag-nacht ritme. Hoe langer de patiënt zich hierin bevindt, hoe kleiner de kans op ontwaken is. Het doet zich vaak post-traumatisch door, maar wanneer het een tumorale of vasculaire oorzaak heeft, is de prognose minder goed.
Bespreek minimally conscious state of MCS.
Hierbij recupereert de patiënt een stukje en is er een geringe, wisselende responsiviteit bij de patiënt die meer dan reflectoir is.
Bespreek akinetisch mutisme.
Hierbij is de patiënt responsief en niet comateus maar hij heeft een totaal gebrek aan spontane activiteit. Je ziet het typisch bij letsels in de prefrontale-pallidale-thalamme circuits.
