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EF - Glaucoma > 8. Glaucomas de Ângulo Fechado > Flashcards

8. Glaucomas de Ângulo Fechado Flashcards

1
Q

Glaucoma - O que distingue um Glaucoma de Ângulo Fechado Primário e Secundário?

A

Primários
- Predisposição ANATOMICA com conflito de espaço no segmento anterior
Secundário
- Associado a uma causa PATOLÓGICA

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2
Q

Glaucoma - Que 2 formas de contacto iridotrabecular principais existem?

A

APOSICIONAL
- Transitório ou intermitente
PERMANENTE
- Sinequias anteriores periféricas

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3
Q

Glaucoma - Glaucoma de Ângulo Fechado - Quais são os mecanismos Fisiopatológicos principais (Primário e Secundário)

A
  • Bloqueio Pupilar
  • Anomalias a nível da íris ou corpo ciliar
  • Anomalis a nível do Cristalino
  • Anomalias posteriores ao cristalino
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4
Q

Glaucoma - Glaucoma de Ângulo Fechado - Em que consiste o mecanismo de Bloqueio pupilar?

A
  • Trata-se da EXACERBAÇÃO do fenómeno fisiológico, em que o fluxo de humor aquoso da câmara posterior para a câmara anterior encontra resistência A NIVEL DA PUPILA (na interface cristalino-íris)
  • Este mecanismo através do qual há resistência ao fluxo transpupilar deve-se provavelmente a uma pupila em média-midríase com co-activação do esfíncter e dilatador da pupila
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5
Q

Glaucoma - Glaucoma de Ângulo Fechado - Bloqueio pupilar é responsável por que % de casos de Glaucoma Primário de Ângulo Fechado?

A
  • Mecanismo responsável por 50-75% dos casos de ENCERRAMENTO PRIMÁRIO
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6
Q

Glaucoma - O que é a Íris em Plateau?

A
  • Configuração ATIPICA do ângulo que pode resultar em glaucoma de ângulo fechado agudo ou crónico
  • Resulta da VARIAÇÕES da anatomia dos PROCESSOS CILIARES, posicionados ANTERIORMENTE, empurrando a íris periférica para a frente, e da própria anatomia da raíz da íris
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7
Q

Glaucoma - Iris em Plateau - como é CA?

A
  • CA centralmente PROFUNDA, ESTREITA na periferia
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8
Q

Glaucoma - Iris em Plateau - o que é que a Gonio e UBM mostram? (3)

A
  • Iris central plana, mas MUITO ANGULADA na raíz
  • Contacto iridotrabecular pelos processos ciliares acima do esporão escleral :O
  • Sinal da DUPLA BOSSA (Double-Hump Sign) - elevação da íris periférica pelo corpo ciliar e elevação peri-pupilar pelo cristalino, com depressão entre as 2 elevações
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9
Q

Glaucoma - Iris em Plateau - Como se formam as SAPs ?

A
  • Começam na linha de Schwalbe e progridem em sentido POSTERIOR
    (ao CONTRARIO do bloqueio pupilar, onde progridem de posterior para anterior)
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10
Q

Glaucoma - Qual é a diferença de Configuração de Iris em plateau e Síndrome de Iris em plateau?

A

Configuração
- Diz respeito às alterações anatómicas com inserção anterior, espessura na periferia ou anteriorização do corpo ciliar com empurramento anterior da íris
Síndrome
- Condição após realização de IRIDOTOMIA PERIFÉRICA na suspeita de bloqueio pupilar, na qual o Ângulo se MANTEM FECHADO
(AAO diz que se chama Síndrome quando PIO aumenta ≥ 6 mmHg com midriáticos)

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11
Q

Glaucoma - Iris em Plateau - Como se trata?

A
  • 1º fazer SEMPRE iridotomia ou FACO para resolver eventual bloqueio pupilar (até porque condições frequentemente co-existem)
    Se continua a haver ângulo fechado (ou seja, se estamos perante um síndrome de iris em plateau):
  • FACO (se ainda não tiver sido feita) +/- Ciclofotocoagulação endoscópica (para fazer “encolher” o corpo ciliar e reduzir o “empurrão” na íris
  • Iridoplastia periférica LASER
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12
Q

Glaucoma - Que anomalias a nível do Cristalino podem levar a Glaucoma de Ângulo fechado?

A
  • Aumento da espessura
  • Posicionamento anterior
  • Subluxuação
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13
Q

Glaucoma - Que anomalias posteriores ao cristalino podem levar?

A

Mecanismos de Pushing
- Glaucoma maligno
- Tumores
- Efusão uveal
- ROP

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14
Q

Glaucoma - Glaucoma Primário de Ângulo Fechado - Epidemiologia? Raça / Idade / Sexo / Historia Familiar

A

Raça
- Muito mais prevalente em esquimós e em asiáticos
Sexo
- 2-4x mais prevalente em MULHERES (não exclusivamente explicado pelas diferenças no comprimento axual)
Idade
- AUMENTA com a idade
História Familiar
- Risco 6x superior (estudo chines)

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15
Q

Glaucoma - Glaucoma Primário de Ângulo Fechado - Que factores anatómicos estão relacionados?

A
  • CA estreita ( < 2,5 mm)
  • Menor comprimento Axial
  • Menor diâmetro corneano (marcador de olho pequeno?)
  • Iris periférica mais espessa
  • Inserção mais anterior da íris
  • VAULT do cristalino mais anterior (distância entre polo anterior do cristalino e linha imaginária entre os 2 esporões esclerais)
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16
Q

Glaucoma - Glaucoma Primário de Ângulo Fechado - Que fármacos podem precipitar num doente anatomicamente predisposto?

A

TODOS aqueles com efeitos simpaticomiméticos ou parassimpaticolíticos
- Antigripais
- Agentes adrenérgicos (broncodilatadores nebulizados)
- Anti-histaminicos
- Broncodilatadores
- ISRS e Antidepressivos tricíclicos
- Anti-Espasmódicos
- Relaxantes Musculares
- Qualquer parassimpaticoLITICO ou simpaticoMIMETICO

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17
Q

Glaucoma - Glaucoma Primário de Ângulo Fechado - Pode ocorrer com moticos?

A

Sim
Em olhos com CA estreitas, tanto os fármacos MIDRIATICOS como os MIOTICOS podem precipitar crises de encerramento agudo !!

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18
Q

Glaucoma - Glaucoma Primário de Ângulo Fechado - O que define um Suspeito do Enceramento do Ângulo - PACS?

A

Presença de contacto iridotrabecular em > 180º

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19
Q

Glaucoma - Glaucoma Primário de Ângulo Fechado - O que define um Encerramento Primário do Ângulo? PAC

A
  • Presença de contacto iridotrabecular em > 180º
    +
    Presença de SAPs ou HTO
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20
Q

Glaucoma - Glaucoma Primário de Ângulo Fechado - O que define um Glaucoma Primário de Ângulo Fechado?

A

Encerramento do ângulo
+
Presença de dano glaucomatoso

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21
Q

Glaucoma - O que avaliou o Estudo ZAP? Quais foram as Conclusões?

A
  • Avaliou Iridotomia Periférica LASER PROFILATICA em indivíduos com Suspeita de Encerramento do ângulo (chineses, 789 doentes) - 1 olho controlo, 1 olho fez Iridotomia
  • Proporção que desenvolveu encerramento do ângulo foi muito inferior ao esperado
  • Iridotomia reduz risco mas number needed to treat é elevadíssimo - 44
  • A maioria dos doentes que evoluiu foi para sinequias, e não para HTO ou encerramento aguddo
  • Recomendação final foi não recomendar em todos os doentes
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22
Q

Glaucoma - Quais são as recomendações para iridotomia profilática (segundo AAO)?

A
  • Doente com encerramento agudo no olho ADELFO
    Doente com Suspeita de Encerramento, mas só na presença de FACTORES de RISCO:
  • Historia familiar
  • Pigmentação acentuada da malha trabecular
  • Profundidade de CA inferior a 2
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23
Q

Glaucoma - O que avaliou o Estudo EAGLE? Quais foram as Conclusões?

A
  • Comparou Iridotomia VS FACO como tratamento primário para o Encerramento Primário do ângulo ou Glaucoma de Ângulo Fechado (419 doentes)
  • Doentes tinham > 50 anos de idade
    FACO é melhor como tratamento de PRIMEIRA LINHA em doentes > 50 anos, e associou-se a:
  • PIO mais baixa
  • Menor necessidade de tratamento médico
  • Menor necessidade de Cirurgia de Glaucoma
  • Melhor qualidade de vida
  • Progressão de CV idêntica
  • Mais custo-efectiva a LONGO PRAZO
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24
Q

Glaucoma - Encerramento Primário do Ângulo - Quais são os sintomas de Encerramento Intermitente? Como resolvem episódios? Como é a HTO entre os episódios?

A
  • Episódios de visão turva com halos e dor (ligeira a moderada) por picos HTO
  • Resolvem ESPONTANEAMENTE (geralmente pela miose induzida pelo sono)
  • PIO NORMAL entre episódios
  • Muitas vezes confundido com ENXAQUECA / Cefaleia
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25
Q

Glaucoma - Encerramento Primário do Ângulo - Quais são os sintomas de Encerramento Intermitente? A que podem levar episódios múltiplos e recorrentes de encerramentos intermitentes?

A
  • Atrofia irregular da íris
  • Pupila POUCO reactiva
  • SAPs
  • Glaukomfleckens
  • Fragilidade ZONULAR
  • Perda de células endoteliais :O
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26
Q

Glaucoma - Encerramento Primário do Ângulo - Quais são os sintomas de Encerramento Agudo?

A
  • Dim AV
  • Dor ocular + cefaleias + halos coloridos
  • Nauseas e Vómitos
  • PIO aumentada
  • Edema de córnea
  • Midriase Média Fixa - Iris Bombé
  • Hiperémia ciliar
  • Fundoscopia pode ter Edema do DO :O, ou DO normal / escavado
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27
Q

Glaucoma - A que deve levar a pensar uma assimetria nos achados do ângulo entre os olhos?

A

Causas secundárias

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28
Q

Glaucoma - Encerramento Agudo do Ângulo - Tratamento

A
  • anti-HTO tópica (SUPRESSORES de PRODUÇÃO)
  • anti-HTO sistémicos
  • CCE tópico (inicialmente a cada 5 minutos, depois 5x por dia :O)
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29
Q

Glaucoma - Encerramento Agudo do Ângulo - Qual é o papel da Pilocarpina? e o Drawback?

A
  • Por um lado ajuda a reverter bloqueio, mas POR OUTRO distende as zónulas e anterioriza complexo cristalino-zónulas….
  • Muitas vezes iris está imóvel pela isquemia, pelo que não adianta
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30
Q

Glaucoma - Encerramento Agudo do Ângulo - Quais são as complicações de fazer uma paracentese para diminuir PIO num encerramento agudo?

A
  • Atalamia
  • EFUSAO COROIDEIA
  • Hemorragia por descompressão subita
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31
Q

Glaucoma - Encerramento Agudo do Ângulo - Em que dose é dado o Manitol?

A
  • 1 a 2 g/Kg IV durante 30 minutos
  • 350-700 mL a 20%
    (maior parte dos frascos tem 500 mL a 20%, por isso faz-se 1 embalagem)
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32
Q

Glaucoma - Encerramento Agudo do Ângulo - Qual é a dose máxima diária de Acetazolamida oral?

A
  • Dose máxima diária (na maioria dos casos) é 1000 (algumas fontes dizem 1500) mg
  • Há comprimidos de 250 mg e 500 mg
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33
Q

Glaucoma - Quais são os Glaucomas de Ângulo Fechado induzidos pelo cristalino?

A
  • Glaucoma Facomórfico
  • Ectopia Lentis
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34
Q

Glaucoma - Glaucoma Secundário de Ângulo Fechado - Quais são as causas de Ectopia Lentis?

A
  • PEX
  • Trauma
  • S. Marfan
  • Homocistinúria
  • S. Ehlers-Danlos
  • S. Weill-Marchesani
  • Def. Sulfito Oxidase
  • Microsferofaquia
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35
Q

Glaucoma - Qual é o mecanismo do glaucoma de ângulo fechado induzido pelo cristalino?

A
  • Bloqueio Pupilar
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36
Q

Glaucoma - Glaucoma Secundário de Ângulo Fechado - Quais são as causas secundárias de Bloqueio pupilar?

A
  • Glaucoma Facomórfico
  • Ectopia Lentis
  • Protusão de vítreo ou silicone em olhos afáquicos
  • LIO fáquica de CA ou CP
  • Capsular Block Syndrome (OVD no saco capsular a empurrar LIO para a frente)
  • Mióticos
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37
Q

Glaucoma - Glaucoma Secundário de Ângulo Fechado - Quais são as causas principais de Mecanismo Anterior-Pulling? (3)

A
  • Glaucoma Neovascular
  • S. ICE
  • Epithelial Ingrowth / Fibrous Ingrowth
38
Q

Glaucoma - Glaucoma Secundário de Ângulo Fechado - Quais são as causas principais de Mecanismo Posterior-Pushing? (4)

A

¬- Glaucoma maligno
- Efusão Uveal (Fármacos, Inflamação, Tumores, aumento pressão venosa episcleral)
- Contração de tecido retrolenticular
- Tumores e lesões ocupantes de espaço

39
Q

Glaucoma - Glaucoma Neovascular - Porque é que pode dar Glaucoma de Ângulo Aberto e de Ângulo Fechado?

A
  • Inicialmente quando vasos cobrem o ângulo o ângulo ainda está aberto
  • Posteriormente quando há contração da membrana fibrovascular é que o ângulo fecha
40
Q

Glaucoma - Glaucoma Neovascular - Qual é a patogénese e o trajecto da neovascularização?

A
  • A NV geralmente inicia-se com formação de tufos no BORDO pupilar, que progridem radialmente
  • Neovasos inicialmente COBREM o ângulo, sendo uma causa secundária de ângulo ABERTO :O
  • Posteriormente, membrana fibrovascular acaba por CONTRAIR, com formação de PAS e encerramento do ângulo
41
Q

Glaucoma - Glaucoma Neovascular - Qual a principal diferença da neovascularização do G. Neovascular e dos S. ICE?

A
  • A do G Neovascular termina na linha de Scwhalbe
  • A dos S. Ice não
42
Q

Glaucoma - Glaucoma Neovascular - Causas

A

D. Vasculares Sistémicas
- D Carotidea oclusiva
- F. C-C
- Arterite Células Gigantes
D. Vasculares Oculares
- RDP
- Oclusões arteriais e venosas
- Retinopatia falciforme
- D. Coats
- D. Eales
- ROP
- Persistencia Vasculatura Fetal
- Vasculite infecciosa (sífilis)
- Isquémia do segmento anterior (pós cirurgia estrabismo)
Doenças oculares não vasculares
- Uveite crónica
- Descolamento de Retina Crónico
- Endoftalmite
- S. Stickler
- Retinosquisis
- S. PEX
Tumores Intraoculares
- Melanoma da Uvea
- Metastases de carcinoma
- Retinoblastoma
- Linfoma
- Sarcoma
Radioterapia
Trauma

43
Q

Glaucoma - Glaucoma Neovascular - Tratamento médico

A

Tratar a Doença de BASE !!
- Panfoto da retina e anti-VEGF
HTO e Glaucoma
- Anti-HTO tópicos e sistémicos
- CCE tópicos

44
Q

Glaucoma - Glaucoma Neovascular - Tratamento Cirurgico - o que é 1 linha? o que é ultima linha? O que se pode fazer no pré-op?

A
  • Dispositivos de drenagem posterior são 1ª linha
  • Cirurgia filtrante com resultados PIORES
  • Procedimentos ciclodestrutivos (ultima linha)
    Os anti-VEGF podem ser muito uteis em contexto de preparação de cirurgia, por eliminarem o estimulo angiogénico para a cirurgia (melhora resultados tanto na cirurgia filtrante como nos dispositivos de drenagem)
45
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - O que são?

A
  • Grupo de doenças caracterizado por um ENDOTELIO corneano ANORMAL que se comporta como EPITELIO com proliferação e migração celular
46
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - Epidemiologia? Idade? Sexo? Lateralidade?

A
  • Geralmente UNILATERAL :O
  • Geralmente 20-50 anos
  • Mais frequentes em MULHERES
47
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - Qual é a causa?

A
  • Etiologia desconhecida (foi proposto trigger viral por serem encontrados linfócitos nas no endotélio afectado)
48
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - Qual é a relação com doenças sistémicas?

A

Não existe

49
Q

S. ICE - Qual é a fisiopatologia?

A
  • As células têm características ESPECIAIS que as diferenciam de células endoteliais normais - Processos FILOPODIAIS e filamentos citoplasmáticos - que lhes conferem MOBILIDADE celular :O
50
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - Qual é o trajecto de migração das células?

A
  • O endotélio vai migrar posteriormente à linha de Schwalbe em direção à MT e à íris
51
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - Qual é a % de glaucoma?

A
  • 50% desenvolve Glaucoma (mesma % que S. Sturge-Webber e S. Axelfeld-Rieger)
52
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - De que forma é que leva a sinequias?

A
  • A contração da membrana endotelial leva à formação de sinequias periféricas
53
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - Qual é a diferença das SAPs em relação ao Glaucoma Neovascular?

A
  • As sinequias extendem-se PARA LA da Linha de Schwalbe !!
54
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - Qual é a Triade de achados Clínicos?

A
  • Atrofia da ÍRIS
  • Edema de Córnea
  • Enceramento secundário do ângulo por contração (anterior-pulling)
55
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - Qual é o aspecto do Endotélio?

A
  • Endotélio em beaten-bronze (pode haver edema microquistico da córnea, mesmo sem HTO)
56
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - Que formas clínicas há? Qual é o mais comum?

A
  • S. Chandler 50%
  • Atrofia essencial da íris
  • S. Cogan-Reese
57
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - Qual é a forma mais frequentemente associada a edema de Cornea?

A
  • S. Chandler
58
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - S. Chandler - Quais são os achados predominantes?

A
  • Achados CORNEANOS e do ÂNGULO predominam
  • Atrofia MINIMA da íris e corectopia
  • O que mais frequente tem edema de córnea (mesmo com PIOs normais)
59
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - Atrofia Essencial da Íris - Quais são os achados predominantes?

A
  • Atrofia PROGRESSIVA da IRIS
  • Heterocromia
  • Corectopia
  • Ectropion uveae
  • Formação de buracos na íris - Pseudopolicoria
60
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - S. Cogan Reese - Quais são os achados predominantes?

A
  • Nódulos pedunculados de cor bronze na íris
  • Lesões pigmentares difusas na superfície da íris
61
Q

Glaucoma - S. Iridocorneanoendoteliais - Como se tratam?

A
  • anti-HTO tópicos + sistémicos
  • Dispositivos de drenagem posterior (1ª linha cirúrgica)
  • Cirurgia filtrante tem sucesso limitado
62
Q

Glaucoma - Epithelial Ingrowth / Fibrous Ingrowth - Em que consiste? Qual a diferença entre os 2?

A
  • Epitélio ou fibroblastos (ou ambos) invadem camara anterior por defeito na ferida cirúrgica
  • Fibrous ingrowth é MAIS frequente mas progride MAIS LENTAMENTE
63
Q

Glaucoma - Epithelial Ingrowth / Fibrous Ingrowth - Factores de risco? (5)

A
  • Inflamação prolongada pós-cirurgica
  • Deiscência da ferida
  • Banda de vítreo presa na ferida
  • Atraso prolongado na cicatrização da ferida
  • Rotura da Descemet
64
Q

Glaucoma - Epithelial Ingrowth / Fibrous Ingrowth - Que truque diagnóstico existe?

A

Aplicação de LASER verde que produz queimaduras características na membrana epitelial (faz-se quando há progressão para a superfície da íris :O)

65
Q

Glaucoma - Epithelial Ingrowth / Fibrous Ingrowth - Tratamento?

A
  • Hipotensores tópicos/sistémicos
  • Excisão ou destruição do tecido migrado (CRIOTERAPIA é uma opção válida)
  • Dispositivo de drenagem posterior
  • Em ultimo caso, ciclodestruição
66
Q

Glaucoma - Quais são os mecanismos de Glaucoma associado ao trauma? (4)

A

Mecanismo MISTRO, com várias causas que podem levar a processos de ângulo ABERTO e FECHADO
- Obstrução por debris inflamatórios e macrófagos a fagocitar eritrócitos
- Dano directo às estruturas
- Fibrose e inflamação do trabéculo
- Recessão do ângulo

67
Q

Glaucoma - Achados gonioscopios de glaucoma pós-traumático? (5)

A
  • Banda do corpo ciliar ANORMALMENTE GRANDE
  • Maior proeminência do esporão escleral
  • VARIAÇÃO marcada da AMPLITUDE da face ciliar e profundidade do ângulo
  • Processos de íris rasgados ou ausentes
  • Pigmentação escura e irregular do ângulo
  • SAPs
68
Q

Glaucoma - Que 2 doenças do recém nascido podem dar Glaucoma Secundário por mecanismo simultâneo de anterior-Pulling e Posterior-Pushing?

A

ROP
Persistencia da Vasculatura Fetal
- Ambas dão G. Neovascular - Anterior pulling
- Ambas dão contração de material retrolenticular - Posterior pushing

69
Q

Glaucoma - Glaucoma Maligno - qual é o mecanismo?

A

Posterior pushing - é o exemplo paradigmático

70
Q

Glaucoma - Glaucoma Maligno - em que circunstancias ocorre?

A
  • Geralmente ocorre após cirurgia filtrante em doentes com sinequias posteriores ou HISTÓRIA DE ENCERRAMENTO DO ÂNGULO, mas…
  • Pode ocorrer em QUALQUER cirurgia ocular, ou até espontaneamente
71
Q

Glaucoma - Glaucoma Maligno - Que factores anatómicos predispõem?

A
  • Olhos < 21 mm ou hipermetropias > 6D
  • Relação anormal entre processos ciliares, cristalino e vítreo anterior
  • Ocorre por rotação anterior da íris e corpo ciliar
72
Q

Glaucoma - Glaucoma Maligno - Tratamento médico

A

Todos os 3:
- CICLOPLEGIA - para APERTAR as zónulas e rodar corpo ciliar e íris para trás
- Supressão da produção de humor aquoso (tópicos + sistémicos)
- Hiperosmóticos

73
Q

Glaucoma - Glaucoma Maligno - Tratamento não médico

A
  • Iridectomia periférica
  • Capsulotomia / Hialoidectomia posterior YAG (em pseudofaquicos ou afáquicos)
  • Vitrectomia anterior +/- FACO
  • VPP com Zonulectomia + Hialoidectomia anterior + FACO (tratamento cirúrgico “gold standard”)
  • Em ultimo caso Ciclofoto
74
Q

Glaucoma - Glaucoma Maligno - Que % é resolvida com TTx médico e LASER? de que necessita a outra parte?

A

50%
50% necessitam de intervenção cirúrgica (VPP com Zonulectomia + Hialoidectomia anterior +/- FACO)

75
Q

Glaucoma - Efusão Uveal - o que é?

A
  • Presença de SANGUE ou FLUIDO no espaço potencial entre a coróide/corpo ciliar e esclera
76
Q

Glaucoma - Efusão Uveal - causas?

A

Inflamação / Infeção
- Uveite
- Esclerite
- HIV
Aumento de pressão venosa coroideia, no contexto de:
- Pós Panfotocoagulação :O
- Pós-Oclusão Venosa da Retina :O
- Bandas esclerais
- Nanoftalmia
Medicação !!
- Topiramato !!
- Acetazolamida :O
- Metazolamida
- Bupropion
- MDMA :O
- Co-trimoxazol :O
Tumores
Trauma

77
Q

Glaucoma - Efusão Uveal - Topiramato - É usado em que?

A
  • É usado no tratamento da EPILEPSIA, DEPRESSÃO, CEFALEAS e HTICidiopatica
78
Q

Glaucoma - Efusão Uveal - Topiramato - Quadro Típico? Em que timing ocorre?

A
  • Shift Miopico AGUDO
  • Encerramento AGUDO BILATERAL do ângulo
  • Geralmente 1 mês após o inicio do quadro :O
79
Q

Glaucoma - Efusão Uveal - Topiramato - Sinais e sintomas da crise?

A
  • Dim AV súbita BILATERAL
  • Dor
  • Cefaleias
    Achados clínicos:
  • CA UNIFORMEMENTE ESTREITA
  • Rotação anterior da íris e do corpo ciliar devido ao EFEITO DE MASSA da efusão
  • EFUSÃO COROIDEIA
80
Q

Glaucoma - Efusão Uveal - Topiramato - Tratamento? Está indicada a realização de Iritotomia periférica?

A
  • Suspender Topiramato
  • CICLOPLÉGICOS (para rodar tudo para trás)
  • Anti-HTO supressores de humor aquoso
  • NÃO está indicada a realização de iridotomia periférica ! (não se trata de um bloqueio pupilar !)
81
Q

Glaucoma - Efusão Uveal - Nanoftalmus - Pode ocorrer a efusão uveal em que circunstancias?

A
  • Espontanea ou associada a cirurgia
82
Q

Glaucoma - Efusão Uveal - Nanoftalmus - Qual é a fisiopatologia efusão uveal?

A
  • O motivo é o facto de terem a esclera espessada, que dificulta drenagem venosa
83
Q

Glaucoma - Efusão Uveal - Nanoftalmus - O que pode fazer para prevenir numa cirurgia?

A
  • Esclerotomias posteriores
  • Descompessão ocular
84
Q

Glaucoma - Contração de Tecido Retrolenticular - Pode ocorrer em que doenças?

A

ROP e Persistência da vasculatura fetal
Ambas também podem levar a G Neovascular - ou seja, também podem dar Mecanismo de Anterior - Pulling

85
Q

Glaucoma - Contração de Tecido Retrolenticular - Em que consiste? Quando é que geralmente ocorre?

A
  • Geralmente ocorre aos 3-6 meses de idade, na fase cicatricial da doença
  • A catarata associada (que pode ficar intumescente) também pode contribuir
86
Q

Glaucoma - De que forma uma banda escleral pós cirurgia de retina pode levar a Efusão Uveal?

A
  • Compressão das veias vorticosas com aumento da pressão venosa episcleral
87
Q

Glaucoma - De que forma uma VPP pode induzir um mecanismo de posterior-pushing?

A
  • Agente tamponante pode empurrar tudo para frente
88
Q

Glaucoma - SE for necessária uma Iridotomia periférica após uma VPP, como deve ser feita?

A

Inferiormente - gás e silicone vão subir

89
Q

Glaucoma - Quais são os mecanismos através dos quais um tumor pode levar a glaucoma?

A

Mecanismos que induzem Aberto + Fechado
- Infiltração da MT por células tumorais
- Obstrução do trabéculo
- Neovascularização do ângulo
- Osbtrução MECANICA

90
Q

Glaucoma - Quais são os tumores mais frequentes em crianças que podem levar a glaucoma por posterior-pushing?

A
  • Retinoblastoma
  • Xantogranuloma juvenil
  • Meduloepitelioma
91
Q

Glaucoma - Quais são os tumores mais frequentes em adultos que podem levar a glaucoma por posterior-pushing?

A
  • Melanoma da úvea
  • Melanocitoma
  • Metástases Oculares

EF - Glaucoma (14 decks)

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