14. Estudos Landmark no Glaucoma Flashcards
Collaborative Normal Tension Glaucoma Study - CNTGS - 1998
O que comparou?
Resultados?
- Comparou tratamento VS não tratamento do Glaucoma Normo-tensional
Resultados - Progressão ocorreu em 12% dos olhos tratados e 35% dos olhos NÃO tratados
- Taxa de progressão variou muito
Outros - Cataratas foram mais comuns nos doentes que fizeram cirurgia
Advanced Glaucoma Intervention Study - AGIS - 1998
O que comparou?
Resultados?
Comparou ATT (ALT - Trab - Trab) com TAT (Trab - ALT - Trab)
Em doentes com GAA não controlado por terapia médica maxima
Resultados
- Média de redução foi superior no TAT
Outros
- Probabilidade de catarata 5 anos após Trab foi de 78%
- Trab e ALT falharam mais frequentemente em doentes mais jovens e em olhos com PIO maior pré-tratamento
Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study - CIGTS - 2001
O que comparou?
Resultados?
Que factores de risco para progressão encontrou?
Comparou se um GAA RECEM-DIAGNOSTICADO é melhor tratado inicialmente com medicação ou Trab
Resultados
- Redução da PIO foi MAIOR com a cirurgia (48% VS 35%)
- Nos primeiros anos a progressão CV foi BAIXA nos dois grupos e EQUIVALENTE
- Após 8 anos 21% das Trabs e 25% da medicação tinham progredido (definido como agravamento do MD por 3 dBs
- A VARIAÇÃO da PIO foi maior no grupo da medicação
Outros
- 1% dos dontes do grupo cirúrgico desenvolveu endoftalmite ao fim de 5 anos
- Doentes do bracço cirúrgico fizeram 2x mais cirurgia de catarata
Factores de risco para progressão
- PIO basal
- Pior estado basal dos CV
- Menor nível de educação :O
The Ocular Hypertension Treatment Study - OHTS - 2002
O que comparou?
Resultados a 5 anos
Resultados a 13 anos
Que factores de risco identificou para desenvolvimento de glaucoma?
- Comparou o efeito da medicação tópica no atraso ou prevenção do inicio de glaucoma em doentes com HTO
- Grupo tratado reduziu PIO para < 24 mmHg e pelo menos 20% face ao basal
Taxa de conversão a 5 anos foi de:
- Doentes tratados 4,4%
- Doentes não tratados 9,5%
Redução do risco relativo de 50%
- Curiosamente, 90% dos doentes NÃO tratados não sofreram conversão para glaucoma :O
Taxa de conversão a 5 anos foi de:
- Doentes tratados 16%
- Doentes não tratados 22%
Outros
A formação de cataratas foi mais comum nos grupos tratados com medicação :O
Que factores de risco identificou para desenvolvimento de glaucoma?
- PIO elevada
- ECC baixa
- Hemorragias do disco
- Idade avançada
- c/d vertical e horizontal elevados
- MD mais elevado nos CV realizados à baseline
European Glaucoma Prevention Study - EGPS - 2005
O que comparou?
Resultados
- Avaliou redução da PIO com dorzolamida na prevenção de dano glaucomatoso em doentes com HTO
Resultados
- Diferença na PIO e progressão foram MINIMAS e não tiveram significância estatística :OOO
Outros
- PIO manteve-se constante em olhos NÃO tratados com GPAA, mas AUMENTOU com o tempo no GPEX
- Progressão foi mais lente no GNT, seguida do GPAA e no GPEX foi a mais rápida
- A progressão foi muito mais vezes detectada nos CV do que na analise do disco óptico
European Glaucoma Prevention Study - UKGTS - 2015
O que comparou?
Resultados
- Para avaliar eficácia de Latanoprost comparado com placebo, e a preservação da função visual
- Outcome primário foi a deterioração do CV em 24 meses
Resultados
- Redução de 20% da PIO foi associada a MAIOR PRESERVAÇÃO dos CV
- Risco de progressão foi 7% mais alto por cada mmHg acima da PIO basal
- Risco de progressão foi o DOBRO na presença de hemorragias do disco
Outros
- Diminuição RNFL ao OCT foi associada a MAIOR risco de progressão nos CV
- Combinação de CV e OCT identificou MAIS PRECOCEMENTE a progressão do que apenas os CV !!
Estudo EAGLE - 2016
O que comparou
Resultados
- Comparou Iridotomia VS FACO como tratamento primário para o Encerramento Primário do ângulo ou Glaucoma de Ângulo Fechado (419 doentes)
- Doentes tinham > 50 anos de idade
FACO é melhor como tratamento de PRIMEIRA LINHA em doentes > 50 anos, e associou-se a: - PIO mais baixa
- Menor necessidade de tratamento médico
- Menor necessidade de Cirurgia de Glaucoma
- Melhor qualidade de vida
- Progressão de CV idêntica
- Mais custo-efectiva a LONGO PRAZO
Estudo ZAP - 2019
O que comparou
Resultados
- Avaliou Iridotomia Periférica LASER PROFILATICA em indivíduos com Suspeita de Encerramento do ângulo (chineses, 789 doentes) - 1 olho controlo, 1 olho fez Iridotomia
- Proporção que desenvolveu encerramento do ângulo foi muito inferior ao esperado
- Iridotomia reduz risco mas number needed to treat é elevadíssimo - 44
- A maioria dos doentes que evoluiu foi para sinequias, e não para HTO ou encerramento aguddo
- Recomendação final foi não recomendar em todos os doentes
Estudo LiGHT - 2019
O que comparou
Resultados
- Comparou realização de SLT com terapia farmacológica como primeira linha de tratamento
Resultados forma a 3 anos
PIO alvo foi obtida em:
- SLT - 93%
- Colirios - 91,3%
Necessidade de cirurgia:
- SLT - 0 doentes
- Colirio - 11 doentes
Follow-up 3 anos
- 74,2% dos doentes que fizeram SLT mantiveram-se sem necessidade de colírios
Reavaliação do Estudo LiGHT - 2022
O que comparo?
Resultados?
- Grupo que fez SLT pôde repetir o SLT
- Grupo que fez gotas pôde fazer pela 1ª vez SLT
Resultados - No grupo que repetiu SLT, 70% tem PIO alvo sem gotas ou cirurgia
- Grupo que inicialmente fez gotas teve MAIOR progressão
- Grupo que inicialmente fez gotas teve MAIS necessidade de cirurgia (32 olhos VS 13)
- Nos 2 estudos LIGHT, TODOS os resultados foram a favor do SLT
