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EF - Glaucoma > 1. Pressão Intraocular e dinâmica do Humor Aquoso > Flashcards

1. Pressão Intraocular e dinâmica do Humor Aquoso Flashcards

1
Q

Qual é a Equação de Goldmann?

A
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Q

Glaucoma - Quantos Processos Ciliares há por olho?

A
  • Há 80 processos ciliares em cada olho
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3
Q

Glaucoma - Em que camada ocorre a produção de humor aquoso?

A
  • Produção do humor aquoso ocorre no epitélio NÃO pigmentado do corpo ciliar
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4
Q

Glaucoma - Qual é a taxa de produção de humor aquoso? Quanto tempo demora o turnover total?

A
  • Taxa de produção é de 2-3 μL por minuto e reduz para METADE durante o sono
  • A cada 100 minutos, Volume total do humor aquoso é renovado
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5
Q

Glaucoma - Qual é o volume total do segmento anterior?

A
  • Volume total do segmento anterior é 200-300 μL
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6
Q

Quais são as camadas do corpo ciliar?

A
  • Epitélio (não pigmentado interno / pigmentado externo)
  • Estroma (Musculo ciliar, Colagénio, Células, Vasos e nervos
  • Espaço supra-ciliar
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7
Q

Corpo ciliar - Camada epitelial não-pigmentada - Como é a histologia? Qual é a orientação das células? Com que é que se continuam posteriormente?

A
  • Células cubóides ricas em organelos e mitocôndrias (altamente metabólicas para a produção do humor aquoso)
  • Células têm múltiplas microvilosidades, que permitem área grande para secreção
  • É a camada mais externa, em contacto com o humor aquoso
  • Tem lamina basal orientada para a câmara posterior (internamente)
  • Continua-se posteriormente com a MLInterna
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8
Q

Corpo ciliar - Camada epitelial pigmentada Como é a histologia? Qual é a orientação das células? Com que é que se continuam posteriormente?

A
  • Células cubóides (= não pigmentado) com muitos melanossomas, mas poucos organelos (não precisa tanto de energia)
  • Tem lamina basal orientada para o estroma ciliar (externamente)
  • Continua-se posteriormente com o EPR e M.Bruch
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9
Q

Corpo ciliar - Como estão ligadas as faces apicais do epitélio não pigmentado e do epitélio pigmentado?

A
  • Estão viradas uma para o outro e separadas do humor aquoso
  • A superfície de ambas as células que está em contacto com o humor aquoso é coberta por tight-junctions
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10
Q

Corpo ciliar - Por que é constituído o estroma?

A
  • Músculo Ciliar
  • Colagénio
  • Células - Fibroblastos, melanócitos e mastócitos
  • Vasos e Nervos
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11
Q

Corpo ciliar - Em que é que consiste o espaço supraciliar?

A
  • Camada de colagénio que separa o corpo ciliar da esclera
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12
Q

Corpo ciliar - Como é feita a irrigação?

A
  • Artérias ciliares anteriores (número variável - tradicionalmente diz-se que são 7)
  • Artérias ciliares longas posteriores - 2
  • As artérias formam o cículo arterial da íris
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13
Q

Corpo ciliar - Por onde flui a drenagem venosa?

A
  • Veias coroideias - Veias vorticosas - Veias Oftálmicas superior e inferior
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14
Q

Corpo ciliar - quais são os principais mecanismos de síntese do humor aquoso? Que gradientes usam cada um deles?

A

Secreção activa
- A PRINCIPAL via de produção
- DEPENDENTE de energia (movimenta Na, CL e HCO3- CONTRA um gradiente electroquimico)
- É INDEPENDENTE da pressão
- É a via que ENVOLVE a ANIDRASE CARBONICA II
Ultrafiltração
- DEPENDENTE da pressão
- Movimento de acordo com um gradiente de pressão HIDROSTATICA entre CAPILARES e PIO (este gradiente favorece movimento no sentido do olho)
- A pressão ONCOTICA diminui produção
Passiva
- Movimento PASSIVO dos iões dependentes de carga e concentração

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15
Q

Corpo ciliar - via da secreção activa - características? Energia e Pressão?

A
  • DEPENDENTE de energia (movimenta Na, CL e HCO3- CONTRA um gradiente electroquimico)
  • É INDEPENDENTE da pressão
  • É a via que ENVOLVE a ANIDRASE CARBONICA II
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16
Q

Corpo ciliar - Via de difusão facilitada - características? Energia e Pressão?

A
  • Dependente de pressão
  • Movimento de acordo com um gradiente de pressão HIDROSTATICA entre CAPILARES e PIO (este gradiente favorece movimento no sentido do olho)
  • A pressão ONCOTICA diminui produção
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17
Q

Humor Aquoso - Que substâncias tem com maior e menor concentração do que o plasma?

A

Superior - Hidrogénio, cloro e asborbato
Inferior - HCO3-, proteínas

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18
Q

Humor Aquoso - Constituição proteica e outros constituintes

A
  • BAIXA concentração proteica (1/200 a 1/500 do plasma) - permite TRANSPARENCIA
  • Albumina é a proteína principal (corresponde a 50% da carga proteica)
  • Factores de crescimento
  • Enzimas
  • Prostaglandinas
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19
Q

Humor Aquoso - Que factores alteram a velocidade de produção? (7)

A
  • SONO - reduz para metade
  • Idade - diminui
  • Trauma - diminui
  • Inflamação - diminui (por perda de integridade da barreira hemato-aquosa)
  • Doença carotídea oclusiva ! (por isso é que surge HTO após endardectomia)
  • Fármacos sistémicos - sobretudo hipotensores como BB e anestésicos
  • Fármacos supressores tópicos
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20
Q

Corpo Ciliar - quais são os principais receptores/enzimas que regulam a secreção?

A
  • Anidrase Carbónica
  • Receptores adrenérgicos B2
  • Receptores adrenérgicos A2
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21
Q

Corpo ciliar - Como funciona a inibição da produção de humor aquoso pela modulação da anidrase carbónica?

A
  • A inibição da Anidrase Carbónica diminui a secreção de humor aquoso
  • Mecanismos são pouco claros
  • Há quem sugira que é pela redução de concentração de HCO3- (que é o que a enzima forma)
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22
Q

Corpo ciliar - Qual é o papel dos receptores Adrenérgicos B2

A
  • São os receptores MAIS COMUNS no epitélio ciliar
  • A inibição diminui a eficiência da bomba Na K+ ATPase e/ou do número de bombas activas
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23
Q

Corpo ciliar - Qual é o papel dos receptores Adrenérgicos A2

A
  • Diminuição do fluxo sanguíneo para o corpo ciliar mediado por AMPciclico
    (Brimonidina ambém AUMENTAM DRENAGEM pela via UVEOESCLERAL, comprovado nos últimos estudos)
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24
Q

Corpo ciliar - quais são as funções? (4)

A
  • Produção de humor aquoso
  • Acomodação
  • Abertura do trabéculo por contração do músculo liso ciliar
  • Forma a barreira hemato-retiniana
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25
Q

Malha Trabecular - Quais são os limites anatómicos internamente?

A
  • Desde a Linha de Schalbe até à inserção da íris
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26
Q

Malha Trabecular - Quais são as 3 porções?

A
  • Uveal
  • Corneo-escleral
  • Justacanalicular
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27
Q

Malha Trabecular - Qual é a porção que oferece mais resistência? A que corresponde?

A

Malha justacanalicular, que corresponde à parede interna dos canais de Schlemm

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28
Q

Malha Trabecular - Como é a histologia?

A
  • Cada uma das várias camadas é constituída por células trabeculares e uma matriz extracelular de colagénio
  • As células pigmentares têm alta concentração de pigmento (é por isso que SLT actua)
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29
Q

Malha Trabecular - Quantas células trabeculares existem por olho?

A
  • 200.000 - 300.000 células por olho

(numero total de células do endotélio é 350,000 a 500,000 - cerca do dobro)

30
Q

Malha Trabecular - Que alterações histológicas ocorrem com o envelhecimento?

A
  • Número de células diminui
  • Membrana basal das células torna-se mais espessa
    Isto aumenta a resistência à drenagem
31
Q

Canal de Schlemm - Diâmetro

A
  • 200-300 μm de diâmetro (exactamente igual ao volume do segmento anterior em μL,e ao numero de células trabeculares em milhares)
32
Q

Canal de Schlemm - Pormenores histológicos da parede

A
  • A camada endotelial está assente numa membrana basal descontinua
  • Parede externa é formada por células em poros
33
Q

Que factores aumentam a drenagem por via Trabecular? (3)

A
  • Inibidores da Rho-kinase (ainda não disponíveis em Portugal)
  • SLT
  • Cirurgia (angular)
34
Q

Que factores aumentam a drenagem por via Uveoescleral?

A
  • Cicloplégicos :O
  • Prostaglandinas
  • Agonistas alfa 2 !!
  • Dispositivos supracoroideus (por exemplo Esnoper)
  • Ciclodiálise :O
35
Q

Qual é o trajecto Convencional da drenagem de humor aquoso?

A
  • Malha trabecular uveal
  • Malha trabecular córneo-escleral
  • Malha trabecular justacanalicular
  • Canal de Schlem
  • Canais colectores
  • Veias episclerais
  • Veias oftálmicas superiores e inferiores
  • Seio cavernoso
36
Q

Qual é o trajecto pela Via Uveoescleral da drenagem de humor aquoso?

A
  • Espaços intersticiais entre as fibras do músculo ciliar
  • Espaço supraciliar
  • Espaço supracoroideu
  • Esclera / vasos / linfáticos (última parte é relativamente desconhecida)
37
Q

Via Uveoscleral - que factores estão associados a uma diminuição da drenagem (2)

A
  • Idade
  • Doentes com glaucoma
38
Q

PIO - Qual é a PIO média? Como é a distribuição?

A
  • PIO média varia entre 15,5 +/- 2,6 mmHg
  • Distribuição é NÃO-Gaussiana, com assimetria para pressões acima da média
  • Valor considerado “normal” de até 21 mmHg resulta da média + 2 DP
  • Conceito de PIO normal está ultrapassado - representa um continuum de risco
39
Q

PIO - Qual é a variação diurna normal?

A
  • Variação diurna é geralmente 2-6 mmHg
40
Q

PIO - Em que altura do dia se dá o pico de produção? Porque?

A
  • Pico da PIO nas 24h é atingido durante a early-morning (devido a posição deitada a dormir com aumento da pressão venosa episcleral e diminuição de ambos os mecanismos de outflow (mas varia entre indivíduos).
  • Pico durante o tempo acordado é geralmente logo a seguir a acordar
41
Q

PIO - Que factores ambientais podem alterar a secreção de humor aquoso?

A
  • Posição corporal (PIO mais alta quando em decúbito. Valores mais baixos com individuo SENTADO e pescoço direito :O)
  • Frequencia cardíaca e respiratória
  • Intake de líquidos
  • Canabis diminui (mas efeito muito curto)
  • Cafeina não parece influenciar
42
Q

PIO - Como se pode medir directamente a produção de humor aquoso?

A
  • Só pode ser medido de forma invasiva
  • Assume-se que é IGUAL à taxa de outflow num olho em equilíbrio dinâmico
  • Teste mais frequente envolve administração tópica de fluoresceína, com medição da diluição gradual através de métodos opticos. A dminuição da concentração ao longo do tempo é usada para calcular a taxa de produção.
43
Q

PIO - O que é a Tonografia? Como se faz?

A
  • Medição da resistência à drenagem
  • Resistência à drenagem é o inverso matemático da facilidade de outflow
  • Pode-se coloar tonómetro de Schiotz no olho para aumentar a PIO e posteriormente ver progressão da diminuição com o tempo
44
Q

PIO - Como se mede / calcula a drenagem por via uveoscleral?

A
  • NÃO pode ser medida de forma não invasiva
  • É calculada indirectamente pela equação, depois da determinação dos outros parâmetros
45
Q

PIO - Como se chama a medição da Pressão Venosa Episcleral? É invasiva ou não invasiva? Como se faz?

A

Venomanometria
- Pode ser feita de forma NÃO invasiva
- Colocar membrana flexível na esclera e aumentar a pressão progressivamente
- Pressão que faz as veias episclerais colapsarem é o valor de pressão venosa episcleral

46
Q

PIO - que factores posturais/ocupacionais podem alterar?

A

Aumentam
- Suster respiração
- Inclinar para a frente
- Tocar instrumento de sopro
- Manobra de valsalva
- Usar colar apertado
Diminuem
- Exercicio aeróbio :O

47
Q

PIO - que factores hormonais podem alterar?

A

Aumentam
- Hipotiroidismo (pelo edema venoso generalizado)
- Orbitopatia tiroideia (por pressão venosa episcleral)
Diminuem
- Gravidez

48
Q

PIO - Que fármacos influenciam?

A

Aumentam
- Anticolinérgicos (por encerramento do ângulo)
- CCE
- Ketamina
- LSD
- Topiramato (por efusão uveal)
Diminuem
- Alcool
- Heroina
- Canabis
- Ketamina ?? (na AAO diz as 2)

(coisasque “relaxam” diminuem)

49
Q

Medição da PIO - qual é o principio base da Tonometria de Aplanação? Nome, Principio e Equação

A

Principio de Imbert-Flick

  • Pressão de uma esfera com espessura infinitamente fina é igual à pressão necessária para aplanar a sua superfície a dividir pela área de aplanação
  • Traduzido pela equação P = F/A
50
Q

Medição da PIO - Qual é a área de aplanação do Tonometro de Goldmann? Porque?

A

(Tonometro de Goldmann usa a área de aplanação de 3,06 mm2 porque para este diâmetro, a resistência material da córnea é contrabalançada pela atração capilar feita pelo menisco lacrimal !)

51
Q

Medição da PIO - Porque é que a tonometria de Goldmann é menos afectada pela rigidez corneana do que a de indentação?

A

Porque causa menor alteração da pressão durante a própria medição e porque provoca movimento de pouco fluido dentro do olho)

52
Q

Medição da PIO - Tonometria - porque é que a falta / excesso de fluoresceína leva a alterações na medição?

A

Quantidade a mais/menos de fluoresceína alterar a tensão superficial do filme lacrimal !!! (isto vai fazer com que os tais 3,06 mm2 já não contrabalanceiam correctamente a tensão superficial)

53
Q

Tonometria de Aplanação - Que factores levam a SUBestimação (PIO medida inferior à real) (5)

A
  • Cornea fina
  • Edema de córnea
  • Propriedades biomecânicas da córnea (rigidez)
  • Ectasia de córnea
  • Fluoresceina a menos
54
Q

Tonometria de Aplanação - Que factores levam a SOBREestimação (PIO medida superior à real) (5)

A
  • Cornea espessa
  • Propriedades biomecânicas da córnea (rigidez)
  • Cicatriz corneana / Queratopatia em banda
  • Fluoresceina a mais
  • Valsalva / apertar pálpebras / estar desconfortável / a fazer esforço
55
Q

Tonometria de Aplanação - Que tonómetros de contacto existem além do Tonómetro de Goldmann? (6)

A
  • Tonómetro de Perkins
  • Tonómetro de Mackay-Marg (Tono-pen)
  • Tonómetro Pneumático
  • Tonómetro de Contorno dinâmico
  • Tonómetro de Rebound (Icare)
  • Tonómetros de indentação
56
Q

Tonometria de Aplanação - Tonómetro de Perkins - qual é a vantagem?

A

Permite medir em decúbito

57
Q

Tonometria de Aplanação - Tonómetro de Mackay-Marg (Tono-pen)- características e principio de funcionamento?

A
  • Aplana uma anel muito mais pequeno da córnea
  • À medida que a córnea é aplanada, pressão dentro do anel aumenta e é medida por um transducer electrónico
  • PIO corresponde à pressão medida quando o centro do anel está coberto por córnea aplanada
58
Q

Tonometria de Aplanação - Tonómetro de Mackay-Marg (Tono-pen)- em que doentes pode ser mais útil?

A
  • Potencialmente útil em doentes com edema ou cicatriz corneana porque aplana uma pequena área
  • Tendo a SOBREestimar PIOs baixas e a SUBstimar PIOs altas
    (junta tudo no meio)
59
Q

Tonometria de Aplanação - Tonómetro de Mackay-Marg (Tono-pen) - quais os erros de medição associados?

A
  • Tendo a SOBREestimar PIOs baixas e a SUBstimar PIOs altas
  • Junta as PIOs no meio
60
Q

Tonometria de Aplanação - Tonómetro Pneumático - qual é o principio?

A
  • Camara de ar cilíndrica que mantem um pequeno espaço em diafragma de silicone que tem na ponta
  • À medida que a ponta aplana a córnea, pressão na câmara de ar encerra o diafragma (PIO corresponde à pressão de ar nesse ponto)
  • Tal como Tono-pen, usa uma área de aplanação pequena (bom para edema ou cicatriz)
61
Q

Tonometria de Aplanação - Tonómetro Pneumático - em que doentes pode ser mais útil? O que permite fazer em peculiar que os outros não?

A
  • Pode ser usado na ESCLERA (bom para doentes com queratopróteses)
  • Pode fazer medição CONTINUA ao longo do tempo (útil para tonografia)
62
Q

Tonómetro de Contorno Dinamico - qual é o principio? Diferença principal em relação às outras formas de tonometria de contacto?

A
  • Tonometria de NÃO aplanação de CONTACTO
  • Baseia-se no principio de que quando a superfície do instrumento está alinhada com a superfície da córnea, a pressão do filme lacrimal entre as interfaces é equivalente à PIO
63
Q

Tonómetro de Contorno Dinamico - quais são as vantagens?

A
  • Evidencia começa a sugerir que este método é MENOS dependente da espessura corneana e das características biomecanicas
64
Q

Tonómetros de Rebound - Como funcionam? Quais são as desvantagens?

A
  • Determinam PIO pela medição da velocidade com que a ponta é devolvida ao aparelho
  • São MUITO influenciados pela espessura central da córnea (proporcionalmente mais do que os outros)
65
Q

Tonómetros de indentação - Qual o exemplo paradigmático? Como funcionam? Porque é que já não são usados?

A
  • Exemplo paradigmatico é o tonómetro de Schiotz, que mede a quantidade de indentação produzida por um peso conhecido
  • Necessita do doente em posição SUPINA
  • Usa uma tabela de conversão peso - PIO
  • Provoca grande alteração do volume ocular, que depende muito da rigidez ocular (factor de erro importante)
66
Q

Tonómetros de Não Contacto - Quais existem?

A
  • Tonómetro de Sopro clássicos
    Tonómetros + Biomecanica integrados
  • ORA
  • Corvis
67
Q

Tonómetros de sopro clássico - como funciona? Qual o erro frequentemente associado?

A
  • Mede PIO pelo fluxo de ar necessário para indentar córnea
  • PIO é determinada quando ponto de reflexão de luz máximo é atingido
  • Tendem a SOBREStimar a PIO
68
Q

Tonómetros de sopro + Biomecanica - Quais as vantagens? (2)

A
  • Usam correção à base de Algoritmos e tem em conta propriedades biomecânicas da córnea
  • Dão a PIOcc - Corneal compensated PIO - que alguns estudos dizem que está mais relacionada com a PIO real e com a progressão de glaucoma
  • Permitem avaliar a histerese corneana - que também parece relacionada com risco de glaucoma
69
Q

PIO - Digitopressão - qual é a única situação em que deve ser usada?

A
  • É MÁ, mesmo quando feita por pessoas com experiência
  • Na pratica devem ser usadas apenas para comparar os 2 olhos
70
Q

PIO - Qual é a solução ideal para desinfectar os tonómetros?

A
  • Ninguem sabe qual é o agente ideal para limpar
  • Hipoclorito de sódio (lixivia diluída) desinfecta adenovírus e herpes
  • Alcool deixa passar muitos vírus…

EF - Glaucoma (14 decks)

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