4. Perimetria e avaliação funcional no Glaucoma Flashcards
Quais são os Limites dos Campos Visuais normais?
- Superior 50º
- Nasal 60º
- Inferior 70º
- Temporal 90-100º
O que é o Campo Visual?
- Um dos componentes da visão
- Área percebida em simultâneo pelo olho fixador
O que é um isóptero?
- Linha no campo visual que liga pontos com o mesmo limiar visual
- Engloba áreas em que um estímulo de um determinado tamanho e intensidade é visível
O que é um escotoma?
- Diminuição da sensibilidade da retina numa área específica dentro do campo visual, rodeado por áreas da retina com sensibilidade normal
O que é um defeito de campo visual?
- É uma área de perda de sensibilidade da retina que se estende até ao limite o campo visual
De que formas se pode avaliar o Campo Visual? (4)
- Confrontação
- Grelha de Amsler - 10º centrais - estocomas centrais e paracentrais
- Campímetro - superfície plana, manual e cinético, testa os 30º centrais com o doente centrado a 1-2m. Alvo apresentado pelo examinador
- Perímetro - superfície curva. Goldmann - manual e cinético / Estático (
O que é que é uma Perimetria e o que é que avalia?
- Representação Topográfica da sensibilidade retiniana a estímulos luminosos
- Avalia a resposta a diferentes estímulos luminosos de intensidade progressivamente menor, em localizações pré-definidas da retina
- É o método de eleição para avaliação Funcional no glaucoma
Que factores anatómicos / mecânicos podem influenciar a Perimetria? (4)
- Ptose / Dermatocalásia
- Opacidade de meios
- Miose
- Posição da armação de prova
Quais são as aplicações principais dos Campos Visuais em Oftalmologia? (6)
- Glaucoma
- Outras Doenças do Nervo Optico - Nevrite, NOIA, Toxica
- Retinopatias
- D. Neurológicas
- Tumores
- Simulação
CV de Goldmann - Qual a relação entre os diferentes tamanhos e intensidades dos estímulos?
- Tamanho - I-IV, progressões de 4x
- Intensidade - 1-4, progressões de 3,15x
CV de Goldmann - o que significa a letra?
- Filtros que podem ser colocados na fonte de luz
- a é o mais escuro
- e é o menos escuro
- Aumentam numa razão de 0,1 log
CV de Goldmann - Quais são os estimulos mais usados?
- I4e, I2e, IV-4e
CV de Goldmann - Qual é a aplicabilidade no Glaucoma?
- Doentes em estadio terminal que não conseguem realizar a computorizada
CV de Humphrey - em que consiste a estratégia Threshold (limiar) ?
- Testa um ponto em degraus de intensidade progressivamente mais baixos, até perceber o limiar de resposta para aquele ponto
De que cores são o fundo e o estímulo numa Perimetria ?
- Fundo branco - para saturar a resposta dos bastonetes
- Estimulo branco, para analisar resposta fotópica, maioritariamente dos cones - White-on-white
CV de Humphrey - Quais são os índices de Fiabilidade? Em que consistem?
- Perdas de fixação (>25%): resposta positiva a estímulo no ponto cego
- Falso positivo (>15%): resposta positiva sem estímulo
- Falso negativo (<33%): resposta negativa a um estímulo mais brilhante que um apresentado anteriormente e detetado
CV de Humphrey - De que forma são medidos as perdas de fixação?
- 2 formas principais de os analisar
- Incidir estímulos na mancha cega (Heijl-Krakau)
- Gaze tracker (com incidência de luz infravermelha na pupila, o Humphrey TEM isto)
CV de Humphrey - Quais são os Índices totais?
- Mean Deviation (MD)
- Pattern Standard Deviation (PSD)
- Short-term fluctuation (SF)
- Corrected Pattern Standard Deviation (CPSD)
- Glaucoma Hemifield Test
- Visual Field Index
CV de Humphrey - Tamanho dos estímulos? Qual é o standard?
I - 0,25 mm2
II - 1 mm2
III - 4 mm2
IV - 16 mm2
V - 64 mm2
- Quadriplica entre cada degrau
(standard é o III, maiores podem ser usados em indivíduos com perda visual grave)
CV de Humphrey - Mean Deviation o que é?
- Diferença entre sensibilidade normal esperada para a idade e o limiar medido
CV de Humphrey - Pattern Standard Deviation - em que é que consiste matematicamente?
- Desvio Padrão da Média dos valores do MD
CV de Humphrey - Pattern Standard Deviation - o que é? Em que condições é especialmente útil
- Determina a perda focal, reduzindo o efeito da depressão generalizada
- Catarata, erro refrativo não corrigido
CV de Humphrey - Short-term Flutuation - o que indica?
- Indica a consistência das respostas do doente
CV de Humphrey - Corrected Pattern Standard Deviation - o que é?
- PSD após correção com o Short-term Flutuation
CV de Humphrey - Glaucoma Hemifield Test - como funciona?
- Baseado na COMPARAÇÃO do modelo de desvio de ÁREAS correspondentes nos hemicampos SUPERIORES e INFERIORES (5 areas)
CV de Humphrey - Glaucoma Hemifield Test - porque é que é sensível no glaucoma?
- Muito SENSÍVEL e ESPECIFICO no diagnóstico de glaucoma, tendo em conta que perdas são supostamente ASSIMETRICAS em relação ao meridiano horizontal
CV de Humphrey - Glaucoma Hemifield Test - que respostas pode dar? (5)
- Fora dos limites normais - Quando 1 ou mais pares de clusters têm diferença presente em <1% da população normal
Borderline - Quando 1 ou mais pares de clusters têm diferença presente em 1-3% da população normal
Redução generalizada de sensibilidade - Diminuição generalizada < 0,5% da população normal
Sensibilidade anormalmente alta - Sensibilidade > 99,5% dos indivíduos
Dentro do normal
CV de Humphrey - Visual Field Index - em que consiste e quais são as vantagens?
- Índice global expresso em %
- Ajustado para a idade
- Atribui maior peso a perdas perto do ponto de fixação
- É menos afectado por opacidades generalizadas de meios do que o MD
Qual é a diferença entre uma Perimetria Cinética e uma perimetria Estática?
- A perimetria Cinética envolve um estímulo em movimento
- A Perimetria Estática mede a sensibilidade em pontos fixos
Que tipos de Perimetria selectiva existem? (5)
- Short Wavelength automated perimetry - SWAP
- Frequency Doubling Technology - FDT
- High Resolution Perimetry/Ring Perimetry - HRP
- Heidelberg Edge Perimetry - HEP
- Flicker Perimetry
Perimetria Computorizada - Qual é a unidade de luminância usada ?
- Apostlib - unidade antiga
- A moderna é cd/m2
Perimetria Computorizada - Entre que valores de luminância são feitos os estímulos ?
- A intensidade dos diferentes estímulos varia geralmente dentro de 5 ordens de magnitude (desde 10.000 apostilbs a 0.1 apostibls)
- Os estímulos de 10.000 apostilbs não detectados assumem-se como 0 dB
Perimetria Computorizada - qual é a duração do estimulo no Humphrey e no Octopus?
- Humphrey - 200 ms
- Octopus - 100 ms
Perimetria Computorizada - Humphrey qual é a luminância da luz de fundo?
- A luminância do fundo é de 10 cd/m2 (ou 31,5 aposilbs)
Perimetria Computorizada - Humphrey - quantos pontos tem cada exame e qual a distância entre os pontos?
- 10-2: 68 pontos nos 10º centrais, separados entre si por 1-2º
- 24-2: 54 pontos nos 24º centrais, separados entre si por 6º
- 30-2: 76 pontos nos 30º centrais, separados entre si por 6º
# 24 e 30 têm números seguidos 7-6 (76) -5-4 (54)
Perimetria Computorizada - Humphrey - qual é distância do examinador ao alvo?
- 30 cm
Perimetria Computorizada - Estratégia SITA - como funciona (4 pontos)
- Usa valores prévios de base normativa de indivíduos normais e com glaucoma
- Estima o limiar (threshold) nos diferentes pontos testados
- Constantemente actualizado ao longo do exame
- Adapta-se à velocidade do doente
Perimetria Computorizada - Estratégia SITA - que pontos testa primeiro?
- 1º Sensibilidade foveal
- Depois 4 localizações primárias, uma em cada quadrante a 9º dos meridianos vertical e horizontal
(é aqui que se forma o artefacto do trevo)
Perimetria Computorizada - Estratégia SITA Fast - diferenças principais? (2)
- Usa intervalos MAIS PERTO do limiar de sensibilidade (pode tornar exame mais difícil)
- Faz saltos de 4 dB em vez de 2 dB
- Tem sensibilidade semelhante ao SITA Standard
Perimetria Computorizada - Estratégia SITA Faster - diferenças principais? (4)
- Faz apenas uma verificação retrógrada do limiar nos pontos cardinais
- NÃO faz o teste dos falsos negativos
- NÃO confirma por uma 2 vez a zona de mancha cega
- NÃO atrasa a apresentação de um novo estimulo após um estímulo não visualizado
Perimetria Computorizada - Estratégias SITA - diferenças de velocidade
- O SITA Faster é cerca de 30% mais rápido que o SITA Fast e 53% mais rápido que o SITA Standard
Perimetria Computorizada - 24-2C - o que é que acrescenta? qual a utilidade? Que estratégia SITA usa?
- Incorpora 10 pontos adicionais nos 10º centrais
- MAIOR probabilidade de detectar dano funcional CENTRAL
- Pontos centrais distribuídos de forma NÃO simétrica
- Usa estratégia SITA Faster
Perimetria Computorizada - que factores principais podem afectar os resultados? (4 tópicos)
Doente - concentração, ansiedade, posição e fixação
Técnico - explicação do exame
Refração - é necessária a adição ao perto (alvo a 30 cm)
Pupila - Miose excessiva diminui entrada de luz e influencia exame
Curva de Bébie - o que é?
- É um gráfico sumário que representa a perda localizada e difusa do campo visual
Curva de Bébie - quais são os padrões possíveis da curva?
Perda Difusa - diminuição para baixo de toda a curva
Perda Localizada - diminuição da parte direita da curva
Perda Difusa + localizada - Diminuição de toda a curva + da parte direita
PEC - Causas principais de artefactos no exame? (4)
- Aro da lente (da armação de prova) - Circulo periférico
- Depressão generalizada - Erro refractivo
- Defeito superior - Pálpebra
- Trevo - Desatenção após os primeiros estímulos (ocorre porque os primeiros estímulos visualizados são em 4 pontos que formam essa imagem em trevo)
Quais são os principais padrões de Perda de Campo Visual no Glaucoma? (6)
- Escotoma Arqueado (Escotoma de Bjerrum)
- Degrau Nasal
- Escotoma Paracentral
- Defeito Altiduinal
- Depressão generalizada
- Cunha Temporal (raro)
A que corresponde o Escotoma Arqueado no Glaucoma? Qual é o outro nome? Para o que pode Progredir?
- Escotoma Arqueado (Escotoma de Bjerrum)
- Corresponde a um notch SUPERO-TEMPORAL ou INFERO-TEMPORAL
- Progride com o tempo para ALTITUDINAL
A que corresponde o Degrau nasal no Glaucoma?
- Corresponde a um escotoma arqueado em fase inicial, quando ainda só há perda periférica ! :O
Escotoma Paracentral no Glaucoma - em que tipo de glaucoma é mais frequente? Qual é a localização mais frequente?
- Mais frequente nos GNormotensionais
- É mais frequente no CV Supero-Nasal devido ao facto da fóvea estar ligeiramente ABAIXO do disco :O
A que Corresponde um defeito altitudinal no Glaucoma?
- Corresponde a um ARQUEADO mas em fase MAIS AVANÇADA, quando já afecta maioria do hemicampo
Em que % de casos pode surgir uma escotoma em Cunha Temporal?
- RARO, em < 5% dos casos
Quais são as 2 regras fundamentais das perdas de campo visual no Glaucoma?
- Perdas campimétrias no glaucoma tipicamente RESPEITAM a linha HORIZONTAL
- RARAMENTE se situam FORA dos 30º centrais
Quais são as 2 principais formas de análise de progressão do campo visual? Qual delas detecta e qual delas quantifica progressão?
- Análise baseada em eventos - detecta progressão
- Análise baseada em tendências - quantifica progressão
Em que é que se baseia a análise baseada em Eventos?
- Comparação entre 2 exames, baseline e actual
- Podem ser comparados índices como MD, PSD e VFI
O que é a GPA - Guided Progression Analysis?
- Modo de análise baseada em eventos do Humphrey que analisa a progressão do MD, PSD e VFI entre 2 exames
Em que é que se baseia a análise baseada em Tendência?
- Analise a alteração nos campos visuais ao longo de um período específico de tempo
- Pode envolver uma regressão linear do MD ou do VFI
Como é o estadiamento do Glaucoma baseado no MD?
- Perda Glaucomatosa Inicial - ≤ 6 dB
- Perda Glaucomatosa Moderada - 6-12 dB
- Perda Glaucomatosa Avançada - ≥ 12 dB
Que tipo de estimulo usa e qual é a vantagem teórica da Perimetria de Frequência-Dupla - FDT?
- Estimulo em Flicker
- Permite supostamente isolar a via Magnocelular
- As células MAGNOCELULARES são as mais sensíveis ao MOVIMENTO e as que supostamente se perdem PRIMEIRO no glaucoma :O
(Magnocelular - movimento)
Porque é que a Perimetria de Frequência-Dupla - FDT não presta, segundo a AAO
- Porque a resposta ao movimento / flicker não é assim tão isolada às células magnocelulares como se achava, sendo mediada corticalmente
- Porque estudos não comprovaram vantagem
Que tipo de estimulo usa a Short-wavelength Automated Perimetry - SWAP? Qual é o objectivo de usar esse estímulo
- Estimulo azul-violeta (daí short-wavelength)
- Na teoria permite avaliar selectivamente a via Coniocelular
- Na prática não presta
Quando é que devemos suspeitar de causas não glaucomatosas para a perda de campo visual? (6)
- Palidez DESPROPORCIONAL à escavação
- DISCORDANCIA entre alterações funcionais e estruturais
- Padrão ATIPICO de perda de campo visual (por exemplo a respeitar a linha média vertical)
- Perda MAIOR que o expectável ou progressão demasiado rápida
- Perda RAPIDA da AV CENTRAL
- Presença de sinais ou sintomas sistémicos
