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EF - Glaucoma > 4. Perimetria e avaliação funcional no Glaucoma > Flashcards

4. Perimetria e avaliação funcional no Glaucoma Flashcards

1
Q

Quais são os Limites dos Campos Visuais normais?

A
  • Superior 50º
  • Nasal 60º
  • Inferior 70º
  • Temporal 90-100º
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2
Q

O que é o Campo Visual?

A
  • Um dos componentes da visão
  • Área percebida em simultâneo pelo olho fixador
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3
Q

O que é um isóptero?

A
  • Linha no campo visual que liga pontos com o mesmo limiar visual
  • Engloba áreas em que um estímulo de um determinado tamanho e intensidade é visível
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4
Q

O que é um escotoma?

A
  • Diminuição da sensibilidade da retina numa área específica dentro do campo visual, rodeado por áreas da retina com sensibilidade normal
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5
Q

O que é um defeito de campo visual?

A
  • É uma área de perda de sensibilidade da retina que se estende até ao limite o campo visual
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6
Q

De que formas se pode avaliar o Campo Visual? (4)

A
  • Confrontação
  • Grelha de Amsler - 10º centrais - estocomas centrais e paracentrais
  • Campímetro - superfície plana, manual e cinético, testa os 30º centrais com o doente centrado a 1-2m. Alvo apresentado pelo examinador
  • Perímetro - superfície curva. Goldmann - manual e cinético / Estático (
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7
Q

O que é que é uma Perimetria e o que é que avalia?

A
  • Representação Topográfica da sensibilidade retiniana a estímulos luminosos
  • Avalia a resposta a diferentes estímulos luminosos de intensidade progressivamente menor, em localizações pré-definidas da retina
  • É o método de eleição para avaliação Funcional no glaucoma
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8
Q

Que factores anatómicos / mecânicos podem influenciar a Perimetria? (4)

A
  • Ptose / Dermatocalásia
  • Opacidade de meios
  • Miose
  • Posição da armação de prova
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9
Q

Quais são as aplicações principais dos Campos Visuais em Oftalmologia? (6)

A
  • Glaucoma
  • Outras Doenças do Nervo Optico - Nevrite, NOIA, Toxica
  • Retinopatias
  • D. Neurológicas
  • Tumores
  • Simulação
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10
Q

CV de Goldmann - Qual a relação entre os diferentes tamanhos e intensidades dos estímulos?

A
  • Tamanho - I-IV, progressões de 4x
  • Intensidade - 1-4, progressões de 3,15x
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11
Q

CV de Goldmann - o que significa a letra?

A
  • Filtros que podem ser colocados na fonte de luz
  • a é o mais escuro
  • e é o menos escuro
  • Aumentam numa razão de 0,1 log
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12
Q

CV de Goldmann - Quais são os estimulos mais usados?

A
  • I4e, I2e, IV-4e
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13
Q

CV de Goldmann - Qual é a aplicabilidade no Glaucoma?

A
  • Doentes em estadio terminal que não conseguem realizar a computorizada
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14
Q

CV de Humphrey - em que consiste a estratégia Threshold (limiar) ?

A
  • Testa um ponto em degraus de intensidade progressivamente mais baixos, até perceber o limiar de resposta para aquele ponto
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15
Q

De que cores são o fundo e o estímulo numa Perimetria ?

A
  • Fundo branco - para saturar a resposta dos bastonetes
  • Estimulo branco, para analisar resposta fotópica, maioritariamente dos cones - White-on-white
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16
Q

CV de Humphrey - Quais são os índices de Fiabilidade? Em que consistem?

A
  • Perdas de fixação (>25%): resposta positiva a estímulo no ponto cego
  • Falso positivo (>15%): resposta positiva sem estímulo
  • Falso negativo (<33%): resposta negativa a um estímulo mais brilhante que um apresentado anteriormente e detetado
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17
Q

CV de Humphrey - De que forma são medidos as perdas de fixação?

A
  • 2 formas principais de os analisar
  • Incidir estímulos na mancha cega (Heijl-Krakau)
  • Gaze tracker (com incidência de luz infravermelha na pupila, o Humphrey TEM isto)
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18
Q

CV de Humphrey - Quais são os Índices totais?

A
  • Mean Deviation (MD)
  • Pattern Standard Deviation (PSD)
  • Short-term fluctuation (SF)
  • Corrected Pattern Standard Deviation (CPSD)
  • Glaucoma Hemifield Test
  • Visual Field Index
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19
Q

CV de Humphrey - Tamanho dos estímulos? Qual é o standard?

A

I - 0,25 mm2
II - 1 mm2
III - 4 mm2
IV - 16 mm2
V - 64 mm2

  • Quadriplica entre cada degrau
    (standard é o III, maiores podem ser usados em indivíduos com perda visual grave)
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20
Q

CV de Humphrey - Mean Deviation o que é?

A
  • Diferença entre sensibilidade normal esperada para a idade e o limiar medido
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21
Q

CV de Humphrey - Pattern Standard Deviation - em que é que consiste matematicamente?

A
  • Desvio Padrão da Média dos valores do MD
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22
Q

CV de Humphrey - Pattern Standard Deviation - o que é? Em que condições é especialmente útil

A
  • Determina a perda focal, reduzindo o efeito da depressão generalizada
  • Catarata, erro refrativo não corrigido
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23
Q

CV de Humphrey - Short-term Flutuation - o que indica?

A
  • Indica a consistência das respostas do doente
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24
Q

CV de Humphrey - Corrected Pattern Standard Deviation - o que é?

A
  • PSD após correção com o Short-term Flutuation
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25
Q

CV de Humphrey - Glaucoma Hemifield Test - como funciona?

A
  • Baseado na COMPARAÇÃO do modelo de desvio de ÁREAS correspondentes nos hemicampos SUPERIORES e INFERIORES (5 areas)
26
Q

CV de Humphrey - Glaucoma Hemifield Test - porque é que é sensível no glaucoma?

A
  • Muito SENSÍVEL e ESPECIFICO no diagnóstico de glaucoma, tendo em conta que perdas são supostamente ASSIMETRICAS em relação ao meridiano horizontal
27
Q

CV de Humphrey - Glaucoma Hemifield Test - que respostas pode dar? (5)

A
  • Fora dos limites normais - Quando 1 ou mais pares de clusters têm diferença presente em <1% da população normal
    Borderline - Quando 1 ou mais pares de clusters têm diferença presente em 1-3% da população normal
    Redução generalizada de sensibilidade - Diminuição generalizada < 0,5% da população normal
    Sensibilidade anormalmente alta - Sensibilidade > 99,5% dos indivíduos
    Dentro do normal
28
Q

CV de Humphrey - Visual Field Index - em que consiste e quais são as vantagens?

A
  • Índice global expresso em %
  • Ajustado para a idade
  • Atribui maior peso a perdas perto do ponto de fixação
  • É menos afectado por opacidades generalizadas de meios do que o MD
29
Q

Qual é a diferença entre uma Perimetria Cinética e uma perimetria Estática?

A
  • A perimetria Cinética envolve um estímulo em movimento
  • A Perimetria Estática mede a sensibilidade em pontos fixos
30
Q

Que tipos de Perimetria selectiva existem? (5)

A
  • Short Wavelength automated perimetry - SWAP
  • Frequency Doubling Technology - FDT
  • High Resolution Perimetry/Ring Perimetry - HRP
  • Heidelberg Edge Perimetry - HEP
  • Flicker Perimetry
31
Q

Perimetria Computorizada - Qual é a unidade de luminância usada ?

A
  • Apostlib - unidade antiga
  • A moderna é cd/m2
32
Q

Perimetria Computorizada - Entre que valores de luminância são feitos os estímulos ?

A
  • A intensidade dos diferentes estímulos varia geralmente dentro de 5 ordens de magnitude (desde 10.000 apostilbs a 0.1 apostibls)
  • Os estímulos de 10.000 apostilbs não detectados assumem-se como 0 dB
33
Q

Perimetria Computorizada - qual é a duração do estimulo no Humphrey e no Octopus?

A
  • Humphrey - 200 ms
  • Octopus - 100 ms
34
Q

Perimetria Computorizada - Humphrey qual é a luminância da luz de fundo?

A
  • A luminância do fundo é de 10 cd/m2 (ou 31,5 aposilbs)
35
Q

Perimetria Computorizada - Humphrey - quantos pontos tem cada exame e qual a distância entre os pontos?

A
  • 10-2: 68 pontos nos 10º centrais, separados entre si por 1-2º
  • 24-2: 54 pontos nos 24º centrais, separados entre si por 6º
  • 30-2: 76 pontos nos 30º centrais, separados entre si por 6º
    # 24 e 30 têm números seguidos 7-6 (76) -5-4 (54)
36
Q

Perimetria Computorizada - Humphrey - qual é distância do examinador ao alvo?

A
  • 30 cm
37
Q

Perimetria Computorizada - Estratégia SITA - como funciona (4 pontos)

A
  • Usa valores prévios de base normativa de indivíduos normais e com glaucoma
  • Estima o limiar (threshold) nos diferentes pontos testados
  • Constantemente actualizado ao longo do exame
  • Adapta-se à velocidade do doente
38
Q

Perimetria Computorizada - Estratégia SITA - que pontos testa primeiro?

A
  • 1º Sensibilidade foveal
  • Depois 4 localizações primárias, uma em cada quadrante a 9º dos meridianos vertical e horizontal
    (é aqui que se forma o artefacto do trevo)
39
Q

Perimetria Computorizada - Estratégia SITA Fast - diferenças principais? (2)

A
  • Usa intervalos MAIS PERTO do limiar de sensibilidade (pode tornar exame mais difícil)
  • Faz saltos de 4 dB em vez de 2 dB
  • Tem sensibilidade semelhante ao SITA Standard
40
Q

Perimetria Computorizada - Estratégia SITA Faster - diferenças principais? (4)

A
  • Faz apenas uma verificação retrógrada do limiar nos pontos cardinais
  • NÃO faz o teste dos falsos negativos
  • NÃO confirma por uma 2 vez a zona de mancha cega
  • NÃO atrasa a apresentação de um novo estimulo após um estímulo não visualizado
41
Q

Perimetria Computorizada - Estratégias SITA - diferenças de velocidade

A
  • O SITA Faster é cerca de 30% mais rápido que o SITA Fast e 53% mais rápido que o SITA Standard
42
Q

Perimetria Computorizada - 24-2C - o que é que acrescenta? qual a utilidade? Que estratégia SITA usa?

A
  • Incorpora 10 pontos adicionais nos 10º centrais
  • MAIOR probabilidade de detectar dano funcional CENTRAL
  • Pontos centrais distribuídos de forma NÃO simétrica
  • Usa estratégia SITA Faster
43
Q

Perimetria Computorizada - que factores principais podem afectar os resultados? (4 tópicos)

A

Doente - concentração, ansiedade, posição e fixação
Técnico - explicação do exame
Refração - é necessária a adição ao perto (alvo a 30 cm)
Pupila - Miose excessiva diminui entrada de luz e influencia exame

44
Q

Curva de Bébie - o que é?

A
  • É um gráfico sumário que representa a perda localizada e difusa do campo visual
45
Q

Curva de Bébie - quais são os padrões possíveis da curva?

A

Perda Difusa - diminuição para baixo de toda a curva
Perda Localizada - diminuição da parte direita da curva
Perda Difusa + localizada - Diminuição de toda a curva + da parte direita

46
Q

PEC - Causas principais de artefactos no exame? (4)

A
  • Aro da lente (da armação de prova) - Circulo periférico
  • Depressão generalizada - Erro refractivo
  • Defeito superior - Pálpebra
  • Trevo - Desatenção após os primeiros estímulos (ocorre porque os primeiros estímulos visualizados são em 4 pontos que formam essa imagem em trevo)
47
Q

Quais são os principais padrões de Perda de Campo Visual no Glaucoma? (6)

A
  • Escotoma Arqueado (Escotoma de Bjerrum)
  • Degrau Nasal
  • Escotoma Paracentral
  • Defeito Altiduinal
  • Depressão generalizada
  • Cunha Temporal (raro)
48
Q

A que corresponde o Escotoma Arqueado no Glaucoma? Qual é o outro nome? Para o que pode Progredir?

A
  • Escotoma Arqueado (Escotoma de Bjerrum)
  • Corresponde a um notch SUPERO-TEMPORAL ou INFERO-TEMPORAL
  • Progride com o tempo para ALTITUDINAL
49
Q

A que corresponde o Degrau nasal no Glaucoma?

A
  • Corresponde a um escotoma arqueado em fase inicial, quando ainda só há perda periférica ! :O
50
Q

Escotoma Paracentral no Glaucoma - em que tipo de glaucoma é mais frequente? Qual é a localização mais frequente?

A
  • Mais frequente nos GNormotensionais
  • É mais frequente no CV Supero-Nasal devido ao facto da fóvea estar ligeiramente ABAIXO do disco :O
51
Q

A que Corresponde um defeito altitudinal no Glaucoma?

A
  • Corresponde a um ARQUEADO mas em fase MAIS AVANÇADA, quando já afecta maioria do hemicampo
52
Q

Em que % de casos pode surgir uma escotoma em Cunha Temporal?

A
  • RARO, em < 5% dos casos
53
Q

Quais são as 2 regras fundamentais das perdas de campo visual no Glaucoma?

A
  • Perdas campimétrias no glaucoma tipicamente RESPEITAM a linha HORIZONTAL
  • RARAMENTE se situam FORA dos 30º centrais
54
Q

Quais são as 2 principais formas de análise de progressão do campo visual? Qual delas detecta e qual delas quantifica progressão?

A
  • Análise baseada em eventos - detecta progressão
  • Análise baseada em tendências - quantifica progressão
55
Q

Em que é que se baseia a análise baseada em Eventos?

A
  • Comparação entre 2 exames, baseline e actual
  • Podem ser comparados índices como MD, PSD e VFI
56
Q

O que é a GPA - Guided Progression Analysis?

A
  • Modo de análise baseada em eventos do Humphrey que analisa a progressão do MD, PSD e VFI entre 2 exames
57
Q

Em que é que se baseia a análise baseada em Tendência?

A
  • Analise a alteração nos campos visuais ao longo de um período específico de tempo
  • Pode envolver uma regressão linear do MD ou do VFI
58
Q

Como é o estadiamento do Glaucoma baseado no MD?

A
  • Perda Glaucomatosa Inicial - ≤ 6 dB
  • Perda Glaucomatosa Moderada - 6-12 dB
  • Perda Glaucomatosa Avançada - ≥ 12 dB
59
Q

Que tipo de estimulo usa e qual é a vantagem teórica da Perimetria de Frequência-Dupla - FDT?

A
  • Estimulo em Flicker
  • Permite supostamente isolar a via Magnocelular
  • As células MAGNOCELULARES são as mais sensíveis ao MOVIMENTO e as que supostamente se perdem PRIMEIRO no glaucoma :O
    (Magnocelular - movimento)
60
Q

Porque é que a Perimetria de Frequência-Dupla - FDT não presta, segundo a AAO

A
  • Porque a resposta ao movimento / flicker não é assim tão isolada às células magnocelulares como se achava, sendo mediada corticalmente
  • Porque estudos não comprovaram vantagem
61
Q

Que tipo de estimulo usa a Short-wavelength Automated Perimetry - SWAP? Qual é o objectivo de usar esse estímulo

A
  • Estimulo azul-violeta (daí short-wavelength)
  • Na teoria permite avaliar selectivamente a via Coniocelular
  • Na prática não presta
62
Q

Quando é que devemos suspeitar de causas não glaucomatosas para a perda de campo visual? (6)

A
  • Palidez DESPROPORCIONAL à escavação
  • DISCORDANCIA entre alterações funcionais e estruturais
  • Padrão ATIPICO de perda de campo visual (por exemplo a respeitar a linha média vertical)
  • Perda MAIOR que o expectável ou progressão demasiado rápida
  • Perda RAPIDA da AV CENTRAL
  • Presença de sinais ou sintomas sistémicos

EF - Glaucoma (14 decks)

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