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EF - Glaucoma > 6. Epidemiologia e Fisiopatologia do Glaucoma. Glaucoma Primário de Ângulo Aberto e Glaucoma Normotensional > Flashcards

6. Epidemiologia e Fisiopatologia do Glaucoma. Glaucoma Primário de Ângulo Aberto e Glaucoma Normotensional Flashcards

1
Q

Glaucoma - Como se situa o Glaucoma em termos de Importancia na Perda de visão a nível global?

A
  • 1ª causa de cegueira IRREVERSIVEL a nível mundial
  • 2ª causa de cegueira a nível mundial (após catarata)
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2
Q

Glaucoma - Qual é a prevalência global do Glaucoma de Ângulo Aberto e Fechado entre 40-80 anos)

A
  • Glaucoma de Ângulo Aberto - 6,5%
  • Glaucoma de Ângulo Fechado - 0,5%
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3
Q

Glaucoma - Quantas pessoas afecta em 2020? Quais são as previsões para 2040?

A

2020 - 76 Milhoes de pessoas
2040 - 112 Milhoes de pessoas (estimativa)

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4
Q

Glaucoma - Quantas pessoas a nível global estão cegas por glaucoma? Quantas por Glaucoma de Ângulo aberto?

A

> 8 milhoes de pessoas a nível global cegas devido a Glaucoma
4 milhoes por GPAA

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5
Q

Glaucoma - Como varia a epidemiologia do GAA e GAF com a raça?

A
  • Glaucoma de Ângulo Aberto 4x mais na raça negra e hispanica
  • Glaucoma de Ângulo Fechado mais nos ESQUIMOS e nos ASIATICOS
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6
Q

Glaucoma - Como varia a epidemiologia dos diferentes tipos de glaucoma com o sexo?

A
  • GPAA mais prevalente em HOMENS
  • GAF mais prevalente em MULHERES
  • GPEX mais prevalente em MULHERES
  • GP mais prevalente em HOMENS (jovens adultos)
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7
Q

Glaucoma - Qual é a taxa de Progressão média do GPAA, GPEX e GNT segundo o Early Manifest Glaucoma Trial (EMGT)

A
  • GPEX (3,13 dB/ano)
  • GPAA (1,31 dB/ano)
  • GNT (0,36 dB/ano)
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8
Q

Glaucoma - Definição geral?

A
  • O glaucoma é uma neuropatia óptica crónica, lentamente progressiva, associada a um padrão típico de lesão neuronal e perda de campo visual
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9
Q

Glaucoma - Qual é o processo de morte celular?

A
  • A doença ocorre por lesão axonal com subsequente apoptose das células ganglionares da retina
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10
Q

Glaucoma - Qual é o local de dano primário? Porque?

A
  • Dano ocorre ao nível da LÂMINA CRIVOSA, por ser a região mais frágil e menos tolerante a aumento de PIO do segmento posterior
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11
Q

Glaucoma - Quais são os 2 processos que contribuem para o dano glaucomatoso?

A
  • Factores mecânicos
  • Factores vasculares
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12
Q

Glaucoma - GPAA - Factores de risco Principais? (7)

A
  • HTO
  • Idade
  • Raça Negra e Hispanica
  • História Familiar
  • Miopia (moderada a alta)
  • Baixa Espessura Corneana Central !!
  • Histerese da Córnea mais baixa
  • Pressão arterial diastólica baixa? (EGS) / Pressão de perfusão ocular baixa? (AAO)
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13
Q

Glaucoma - GPAA - Diferenças de padrão na raça negra? Idade / Gravidade / Risco de Cegueira / morfologia do disco

A
  • Surge em idades mais jovens
  • Diagnosticado em estadios mais avançados
  • Risco de cegueira é 4x mais alto
  • Doentes de raça negra tem c/d mais altos e córneas MAIS FINAS
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14
Q

Glaucoma - GPAA - Factores de risco inconsistentes (segundo EGS)

A
  • DM
  • HTA
  • Enxaqueca
  • S. Raynaud
  • SAHOS

(3 deles são factores para GNT)

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15
Q

Glaucoma - GPAA - Factores de risco para Progressão (4)

A
  • HTO
  • Idade Avançada
  • Presença de hemorragias do disco óptico
  • Espessura Central de Córnea
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16
Q

Glaucoma - GPAA - Quanto tempo se deve avaliar após instituir terapia anti-HTO?

A

3-6 semanas

17
Q

Glaucoma - GPAA - Em que consiste o Espectro de Suspeito de Glaucoma?

A

Grupo de doentes com achados suspeitos mas não confirmatórios (EGS)
Seguindo AAO pode tratar-se de:
- Alteração estrutural suspeita SEM alteração funcional
- Alteração funcional suspeita SEM alteração estrutural
- PIO elevada sem evidencia de lesão NO… (se bem que isto já é só HTO?)
- Alterações SUSPEITAS do Disco Optico, RNFL ou campos visuais na presença de PIO elevada ou normal

18
Q

Glaucoma - GPAA - Como se deve abordar um doente com Suspeita de Glaucoma?

A
  • Avaliar individualmente risco/beneficio do tratamento VS risco de desenvolver glaucoma
  • De FORMA GERAL, NÃO tratar se PIO não for elevada (e for apenas suspeita!) - Segundo EGS
  • Recomenda-se seguimento em 6-12 meses
  • É neste seguimento que se vai avaliar se se trata efectivamente um glaucoma em estadio inicial ou não
19
Q

Glaucoma - GPAA - Como se define HTO (sem glaucoma)? Qual é a proporção de doentes com HTO face a doentes com Glaucoma?

A
  • Termo usado para descrever a AUSENCIA de alterações do Disco Optico, RNFL e Campos visuais na presença de PIO > 21 mmHg
  • A prevalência de HTO é 8x superior à de GPAA :O
  • A MAIORIA dos doentes NÃO progride para glaucoma em 5 anos :O (segundo OHTS)
20
Q

Glaucoma - GPAA - Que 2 estudos principais avaliaram a progressão de HTO para Glaucoma?

A

Ocular Hipertension Treatment Study - OHTS
European Glaucoma Prevention Study - EGPS

21
Q

Glaucoma - GPAA - Quais foram as conclusões do Ocular Hipertension Treatment Study - OHTS em relação à progressão de doentes com HTO sem glaucoma, para glaucoma?

A
  • Grupo só observado: 9,5% evoluiu para glaucoma
  • Grupo de tratamento: 4,4% evoluiu para glaucoma
    Tratamento tópico diminuiu o risco de progressão
22
Q

Glaucoma - GPAA - Que factores de risco é que os estudos Ocular Hipertension Treatment Study - OHTS e European Glaucoma Prevention Study - EGPS identificaram para a progressão de um doente com HTO para Glaucoma?

A
  • Idade avançada (cada década aumenta 20-40% o risco)
  • PIO elevada (risco aumenta 10% por cada 1 mmHg)
  • PSD elevado (0,2 dB aumentou risco em 22%)
  • Espessura central de córnea baixa (cada 40 μm aumentou risco em 81%)
  • Relação escavação/disco inicial aumentada
23
Q

Glaucoma - GPAA - O que é que os estudos Ocular Hipertension Treatment Study - OHTS e European Glaucoma Prevention Study - EGPS concluíram em relação ao tratamento dos doentes com HTO sem glaucoma? (3 topicos)

A
  • NÃO existe consenso claro se a PIO elevada deve ser tratada na AUSENCIA de lesões precoces (segundo AAO)
  • Considerar PIO e perfil de risco
  • PIO elevada deve ser confirmada uma 2 ocasião ANTES de iniciar o tratamento, a não ser que seja MUITO elevada
24
Q

Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Definição?

A
  • Glaucoma de ângulo aberto na presença de PIO ≤ 21 mmHg
    (É controverso se se trata de uma doença distinta ou uma subcategoria de GPAA)
25
Q

Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Predominancia de género?

A
  • Mais frequente em MULHERES com desregulação vascular
26
Q

Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Lateralidade?

A
  • Frequentemente BILATERAL, apesar de poder ser ASSIMETRICO
27
Q

Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Como se compara em relação à taxa de progressão?

A
  • Geralmente CRONICO e LENTAMENTE PROGRESSIVO
28
Q

Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Factores de Risco Sistémicos? (6)

A
  • Alterações vasospásticas (enxaqueca, Raynaud)
  • D. Vascular Isquémica
  • Hipotensão sistémica
  • SAOS
  • D. Autoimnunes
  • Coagulopatias
  • TUDO coisas vasculares ou parecidas
29
Q

Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Qual é o sinal do disco que é mais frequente?

A

Presença de hemorragias do disco óptico é MAIS FREQUENTE

30
Q

Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Quais são as diferenças aos MCDTs?

A
  • Defeitos são MAIS FOCAIS e MAIS PROFUNDOS
  • Defeitos são MAIS PROXIMOS da FIXAÇÃO
  • Escotomas PARACENTRAIS são MAIS Frequentes
31
Q

Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Que considerações especiais deve haver no diagnóstico e abordagem? (3)

A
  • Confirmar se doente faz BB (ou outras classes) à noite - risco de dipping - substituir por bloqueadores de canais de cálcio
  • Fazer MAPA
  • Reajustar dose do anti-HTA sistémico e evitar hora nocturna
32
Q

Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Que situações e patologias podem simular? (6)

A
  • GPAA com grande flutuação da PIO / com HTO mas espessura central de córnea fina
  • Quadros com elevação intermitente da PIO (S. Posner-Schossman, GInflamatório)
  • Lesão glaucomatosa prévia com PIO e resolução posterior (CCE, trauma, inflamação)
  • NOIA anterior ou posterior
  • Neuropatia compressiva
  • Neuropatia tóxica ou nutricional
33
Q

Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Que estudo avaliou o tratamento?

A
  • Estudo Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study - CNTGS)
  • Redução da PIO por 30% reduziu risco de progressão de 35% para 12% a 5 anos - Estudo Collaborative Normal-Tension Glaucoma

EF - Glaucoma (14 decks)

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