6. Epidemiologia e Fisiopatologia do Glaucoma. Glaucoma Primário de Ângulo Aberto e Glaucoma Normotensional Flashcards
Glaucoma - Como se situa o Glaucoma em termos de Importancia na Perda de visão a nível global?
- 1ª causa de cegueira IRREVERSIVEL a nível mundial
- 2ª causa de cegueira a nível mundial (após catarata)
Glaucoma - Qual é a prevalência global do Glaucoma de Ângulo Aberto e Fechado entre 40-80 anos)
- Glaucoma de Ângulo Aberto - 6,5%
- Glaucoma de Ângulo Fechado - 0,5%
Glaucoma - Quantas pessoas afecta em 2020? Quais são as previsões para 2040?
2020 - 76 Milhoes de pessoas
2040 - 112 Milhoes de pessoas (estimativa)
Glaucoma - Quantas pessoas a nível global estão cegas por glaucoma? Quantas por Glaucoma de Ângulo aberto?
> 8 milhoes de pessoas a nível global cegas devido a Glaucoma
4 milhoes por GPAA
Glaucoma - Como varia a epidemiologia do GAA e GAF com a raça?
- Glaucoma de Ângulo Aberto 4x mais na raça negra e hispanica
- Glaucoma de Ângulo Fechado mais nos ESQUIMOS e nos ASIATICOS
Glaucoma - Como varia a epidemiologia dos diferentes tipos de glaucoma com o sexo?
- GPAA mais prevalente em HOMENS
- GAF mais prevalente em MULHERES
- GPEX mais prevalente em MULHERES
- GP mais prevalente em HOMENS (jovens adultos)
Glaucoma - Qual é a taxa de Progressão média do GPAA, GPEX e GNT segundo o Early Manifest Glaucoma Trial (EMGT)
- GPEX (3,13 dB/ano)
- GPAA (1,31 dB/ano)
- GNT (0,36 dB/ano)
Glaucoma - Definição geral?
- O glaucoma é uma neuropatia óptica crónica, lentamente progressiva, associada a um padrão típico de lesão neuronal e perda de campo visual
Glaucoma - Qual é o processo de morte celular?
- A doença ocorre por lesão axonal com subsequente apoptose das células ganglionares da retina
Glaucoma - Qual é o local de dano primário? Porque?
- Dano ocorre ao nível da LÂMINA CRIVOSA, por ser a região mais frágil e menos tolerante a aumento de PIO do segmento posterior
Glaucoma - Quais são os 2 processos que contribuem para o dano glaucomatoso?
- Factores mecânicos
- Factores vasculares
Glaucoma - GPAA - Factores de risco Principais? (7)
- HTO
- Idade
- Raça Negra e Hispanica
- História Familiar
- Miopia (moderada a alta)
- Baixa Espessura Corneana Central !!
- Histerese da Córnea mais baixa
- Pressão arterial diastólica baixa? (EGS) / Pressão de perfusão ocular baixa? (AAO)
Glaucoma - GPAA - Diferenças de padrão na raça negra? Idade / Gravidade / Risco de Cegueira / morfologia do disco
- Surge em idades mais jovens
- Diagnosticado em estadios mais avançados
- Risco de cegueira é 4x mais alto
- Doentes de raça negra tem c/d mais altos e córneas MAIS FINAS
Glaucoma - GPAA - Factores de risco inconsistentes (segundo EGS)
- DM
- HTA
- Enxaqueca
- S. Raynaud
- SAHOS
(3 deles são factores para GNT)
Glaucoma - GPAA - Factores de risco para Progressão (4)
- HTO
- Idade Avançada
- Presença de hemorragias do disco óptico
- Espessura Central de Córnea
Glaucoma - GPAA - Quanto tempo se deve avaliar após instituir terapia anti-HTO?
3-6 semanas
Glaucoma - GPAA - Em que consiste o Espectro de Suspeito de Glaucoma?
Grupo de doentes com achados suspeitos mas não confirmatórios (EGS)
Seguindo AAO pode tratar-se de:
- Alteração estrutural suspeita SEM alteração funcional
- Alteração funcional suspeita SEM alteração estrutural
- PIO elevada sem evidencia de lesão NO… (se bem que isto já é só HTO?)
- Alterações SUSPEITAS do Disco Optico, RNFL ou campos visuais na presença de PIO elevada ou normal
Glaucoma - GPAA - Como se deve abordar um doente com Suspeita de Glaucoma?
- Avaliar individualmente risco/beneficio do tratamento VS risco de desenvolver glaucoma
- De FORMA GERAL, NÃO tratar se PIO não for elevada (e for apenas suspeita!) - Segundo EGS
- Recomenda-se seguimento em 6-12 meses
- É neste seguimento que se vai avaliar se se trata efectivamente um glaucoma em estadio inicial ou não
Glaucoma - GPAA - Como se define HTO (sem glaucoma)? Qual é a proporção de doentes com HTO face a doentes com Glaucoma?
- Termo usado para descrever a AUSENCIA de alterações do Disco Optico, RNFL e Campos visuais na presença de PIO > 21 mmHg
- A prevalência de HTO é 8x superior à de GPAA :O
- A MAIORIA dos doentes NÃO progride para glaucoma em 5 anos :O (segundo OHTS)
Glaucoma - GPAA - Que 2 estudos principais avaliaram a progressão de HTO para Glaucoma?
Ocular Hipertension Treatment Study - OHTS
European Glaucoma Prevention Study - EGPS
Glaucoma - GPAA - Quais foram as conclusões do Ocular Hipertension Treatment Study - OHTS em relação à progressão de doentes com HTO sem glaucoma, para glaucoma?
- Grupo só observado: 9,5% evoluiu para glaucoma
- Grupo de tratamento: 4,4% evoluiu para glaucoma
Tratamento tópico diminuiu o risco de progressão
Glaucoma - GPAA - Que factores de risco é que os estudos Ocular Hipertension Treatment Study - OHTS e European Glaucoma Prevention Study - EGPS identificaram para a progressão de um doente com HTO para Glaucoma?
- Idade avançada (cada década aumenta 20-40% o risco)
- PIO elevada (risco aumenta 10% por cada 1 mmHg)
- PSD elevado (0,2 dB aumentou risco em 22%)
- Espessura central de córnea baixa (cada 40 μm aumentou risco em 81%)
- Relação escavação/disco inicial aumentada
Glaucoma - GPAA - O que é que os estudos Ocular Hipertension Treatment Study - OHTS e European Glaucoma Prevention Study - EGPS concluíram em relação ao tratamento dos doentes com HTO sem glaucoma? (3 topicos)
- NÃO existe consenso claro se a PIO elevada deve ser tratada na AUSENCIA de lesões precoces (segundo AAO)
- Considerar PIO e perfil de risco
- PIO elevada deve ser confirmada uma 2 ocasião ANTES de iniciar o tratamento, a não ser que seja MUITO elevada
Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Definição?
- Glaucoma de ângulo aberto na presença de PIO ≤ 21 mmHg
(É controverso se se trata de uma doença distinta ou uma subcategoria de GPAA)
Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Predominancia de género?
- Mais frequente em MULHERES com desregulação vascular
Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Lateralidade?
- Frequentemente BILATERAL, apesar de poder ser ASSIMETRICO
Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Como se compara em relação à taxa de progressão?
- Geralmente CRONICO e LENTAMENTE PROGRESSIVO
Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Factores de Risco Sistémicos? (6)
- Alterações vasospásticas (enxaqueca, Raynaud)
- D. Vascular Isquémica
- Hipotensão sistémica
- SAOS
- D. Autoimnunes
- Coagulopatias
- TUDO coisas vasculares ou parecidas
Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Qual é o sinal do disco que é mais frequente?
Presença de hemorragias do disco óptico é MAIS FREQUENTE
Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Quais são as diferenças aos MCDTs?
- Defeitos são MAIS FOCAIS e MAIS PROFUNDOS
- Defeitos são MAIS PROXIMOS da FIXAÇÃO
- Escotomas PARACENTRAIS são MAIS Frequentes
Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Que considerações especiais deve haver no diagnóstico e abordagem? (3)
- Confirmar se doente faz BB (ou outras classes) à noite - risco de dipping - substituir por bloqueadores de canais de cálcio
- Fazer MAPA
- Reajustar dose do anti-HTA sistémico e evitar hora nocturna
Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Que situações e patologias podem simular? (6)
- GPAA com grande flutuação da PIO / com HTO mas espessura central de córnea fina
- Quadros com elevação intermitente da PIO (S. Posner-Schossman, GInflamatório)
- Lesão glaucomatosa prévia com PIO e resolução posterior (CCE, trauma, inflamação)
- NOIA anterior ou posterior
- Neuropatia compressiva
- Neuropatia tóxica ou nutricional
Glaucoma - Glaucoma Normotensional - Que estudo avaliou o tratamento?
- Estudo Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study - CNTGS)
- Redução da PIO por 30% reduziu risco de progressão de 35% para 12% a 5 anos - Estudo Collaborative Normal-Tension Glaucoma
