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EF - Glaucoma > 12. Terapêutica LASER no Glaucoma > Flashcards

12. Terapêutica LASER no Glaucoma Flashcards

1
Q

Glaucoma - Qual é o mecanismo de acção do SLT? (4)

A
  • Estimulação de divisão celular
  • Libertação de citocinas que resultam na alteração da matriz extracelular da Malha Trabecular e nas células endoteliais do canal de Schlemm
  • Recrutamento de monócitos e macrófagos na Malha Trabecular
  • Aumento da actividade fagocítica das células da Malha Trabecular
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2
Q

Glaucoma - O que avaliou e concluiu o estudo LiGHT?

A

Comparou realização de SLT com terapia farmacológica como primeira linha de tratamento
PIO alvo foi obtida em:
- SLT - 93%
- Colirios - 91,3%
Necessidade de cirurgia:
- SLT - 0 doentes
- Colirio - 11 doentes
Follow-up 3 anos
- 74,2% dos doentes que fizeram SLT mantiveram-se sem necessidade de colírios

  • Nos 2 estudos LIGHT, TODOS os resultados foram a favor do SLT
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3
Q

Glaucoma - O que avaliou e concluiu a reavaliação do estudo LiGHT de 2022

A

Após os 3 anos iniciais:
- Grupo que fez SLT pôde repetir o SLT
- Grupo que fez gotas pôde fazer pela 1ª vez SLT
Resultados
- No grupo que repetiu SLT, 70% tem PIO alvo sem gotas ou cirurgia
- Grupo que inicialmente fez gotas teve MAIOR progressão
- Grupo que inicialmente fez gotas teve MAIS necessidade de cirurgia (32 olhos VS 13)

  • Nos 2 estudos LIGHT, TODOS os resultados foram a favor do SLT
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4
Q

Glaucoma - SLT - O que se coloca no pré-op?

A
  • Brimonidina e Pilocarpina
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5
Q

Glaucoma - SLT - Para onde se aponta o LASER?

A

Região PIGMENTADA da Malha Trabecular

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6
Q

Glaucoma - SLT - Quantos disparos se fazem?

A

100 disparos a 360º, 25 por quadrante

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7
Q

Glaucoma - SLT - Comprimento de onda do LASER? Tamanho do spot? Duração do spot? Energia?

A

Tipo de LASER: YAG de FREQUENCIA DUPLA
Comprimento de onda: Nd:YAG 532 nm
Tamanho do spot: 400 μm (fixo no aparelho)
Duração do spot: 3 ns (fixo no aparelho)
Energia: 0,3 a 1,6 mJ (ficar 0,1 mJ abaixo das bubbles)

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8
Q

Glaucoma - SLT - o que é o sistema Micropulse LT?

A
  • Tecnologia recente
  • Usa o mesmo comprimento de onda do SLT
  • Aplicação bastante mais longa mas com ciclo de trabalho a 15%
  • Entrega de energia faz um padrão sinusoidal 15% “on” e 85% “off”
  • Isto permite o arrefecimento de cada spot
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9
Q

Glaucoma - SLT - Quais são os níveis de redução

A

25%

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9
Q

Glaucoma - SLT - O que se dá no pos op? Em que se baseia?

A
  • Corticoide/AINE 1 semana
    Segundo estudo SALT
  • CCE ou AINE após o LASER ajuda a reduzir a PIO pós-procedimento (ou seja, evita o pico)
    (SALT é SLT+ALT)
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10
Q

Glaucoma - SLT - Qual é a % de não respondedores?

A

10-15%

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11
Q

Glaucoma - SLT - O que acontece ao efeito com o tempo?

A
  • Efeito diminui com o tempo
  • 50% dos doentes mantem uma diminuição significativa durante 3-5 anos
  • Sucesso aos 10 anos é 30% :O
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12
Q

Glaucoma - SLT - Quantas vezes se pode retratar?

A

Fazer 1 re-tratamento tem indicação, a partir daí não

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13
Q

Glaucoma - SLT - Em que tipos de glaucoma é especialmente eficaz?

A
  • GPAA
  • HTO
  • G Pseudoexfoliativo
  • G Pigmentar
  • Glaucoma corticossensível
  • Glaucoma Nomotensional
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14
Q

Glaucoma - SLT - Em que tipos de glaucoma é contraindicado?

A
  • Glaucomas de ângulo fechado
  • Glaucomas Inflamatórios (agrava inflamação)
  • Glaucomas neovasculares (ângulo fechado)
  • Glaucoma Pós-traumático
  • S. ICE
    É POUCO eficaz em glaucomas juvenis !! (não fazer)
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15
Q

Glaucoma - SLT - Quais são os factores de risco para Má resposta? Em que estudos se baseiam?

A
  • Uveite
  • Afaquia
  • Recessão do ângulo
  • Sexo FEMININO :O
    (Segundo o Light e o IRIS)
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16
Q

Glaucoma - SLT - Qual o papel nas uveítes ?

A

Não está indicado em uveítes activas, mas PODERÁ ter papel em uveítes controladas

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17
Q

Glaucoma - SLT - Quando se deve reavaliar os doentes?

A
  • 1 hora após o procedimento para excluir pico hipertensivo
  • No dia seguinte
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18
Q

Glaucoma - Iridotomia - Indicações (8)

A
  • Bloqueio pupilar
  • Encerramento agudo do ângulo (fazer os 2 olhos !!)
  • Espectro do ângulo estreito/fechado
  • Íris em plateau
  • S. Dispersão pigmentar (para desfazer bloqueio inverso, mas eficácia questionável)
  • G. Maligno
  • Profilaticos antes de LIO de CA
  • Profilaticos antes de Transplantes lamelares posteriores
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19
Q

Glaucoma - Iridotomia - O que se dá no pré-op?

A
  • Brimonidina +/- Pilocarpina
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20
Q

Glaucoma - Iridotomia - Quais são os benefícios de usar LC?

A
  • Abrir pálpebra
  • Estabilizar olho
  • Magnificar a imagem
  • Ajudar a focar o LASER
  • Dissipar calor
21
Q

Glaucoma - Iridotomia - Parametros? Energia? Spot? Tempo do pulso? Pulsos por disparo?

A
  • Energia 1-6 mJ
  • Tamanho do spot 8 μm (standardarizado no aparelho)
  • Tempo - 3 ns (standard)
  • Podem ser usados 1 ou 3 pulsos por disparo
22
Q

Glaucoma - Iridotomia - Em que quadrantes se faz geralmente?

A
  • Superior, mas evitando as 12 horas (para sangue não escorrer para o eixo visual)
  • Pode se fazer Temporal (RCTs recentes provaram não ter mais disfotopsias)
23
Q

Glaucoma - Iridotomia - Buraco deve ser alargado até que espessura?

A
  • Buraco deve ser alargado até 200 μm
24
Glaucoma - Iridotomia - Que preocupações se devem ter na técnica?
- Evitar vasos visíveis - Focar ponto no ESTROMA e NÃO na superfície - Encontrar uma CRIPTA
25
Glaucoma - Iridotomia - Como confirmar patência? Transiluminação implica patência?
- Visualização de fluxo de líquido de trás para a frente (geralmente também vem pigmento) - Transiluminação por si só NÃO significa que abriu
26
Glaucoma - Iridotomia - O que dar no pós-op?
- Brimonidina - Anti-inflamatório 1-2 semanas - anti-HTO
27
Glaucoma - Iridotomia - Complicações? (9)
- Hifema - pressionar lente - Descompensação corneana - Disfotopsias (numa iridotomia superior são mais evidentes quando o doente olha para BAIXO) - Aumento imediato PIO - Inflamação com sinequias posteriores - Lesão do cristalino com catarata precoce - Rasgadura da retina - EMC - Glaucoma maligno pós-iridotomia (muito raro)
28
Glaucoma - Iridoplastia - qual é a indicação principal? o que se deve fazer antes?
Iris em Plateau - 1º deve-se sempre fazer iridotomia periférica para excluir componente de bloqueio pupilar
29
Glaucoma - Iridoplastia - Outras indicações?
Tubos de válvulas entupidos - contrai a íris e remove-a do tubo (pode-se fazer através do tubo) - Outras indicações não têm evidencia (classicamente fazia-se em Glaucoma Facomórfico, nanoftalmus)
30
Glaucoma - Iridoplastia - O que se dá no pré-op?
- Brimonidina e Pilocarpina
31
Glaucoma - Iridoplastia - Parametros? Potencia? Spot? Duração? Quantos spots se fazem?
- Potencia 200-400 mW - Spot 200-500 μm - Duração 0,3-0,6s Fazer 20-24 spots a 360º
32
Glaucoma - Iridoplastia - Complicações?
- Inflamação com sinequias (= iridotomia) - Queimadura do endotélio (= iridotomia) - Aumento PIO pós-procedimento (= iridotomia) - Midríase permanente
33
Glaucoma - Iridoplastia - O que se dá no pos op?
- Brimonidina - anti-inflamatório - anti-HTO * Pre e Pos Op e quase todas as complicações são iguais a Iridotomia !
34
Glaucoma - Suturólise - faz se com que LASER? o que é que a lente usada tem de fazer?
Laser verde (“Argon”) - A lente deve ser apropriada e permitir fazer INDENTAÇÃO para ESTICAR o fio (só rompe se estiver sob tensão)
35
Glaucoma - Suturólise - Parametros? Potencia? Spot? Duração?
- Potencia 100-500 mW - Spot 50-100 μm - Duração 0,1 s
36
Glaucoma - Suturólise - Pormenores do procedimento?
- NÃO aplica fluoresceína antes (risco de perfuração da conjuntiva) - NÃO fazer no CENTRO da sutura (fazer numa ponta para deixar só 1 ponta longa)
37
Glaucoma - Ciclofotocoagulação - que tipo de LASER se usa e qal é o comprimento de onda? Porque é que se usa esse comprimento de onda?
- LASER é DIODO 810 nm - Melanina absorve melhor o comprimento de onda 810 nm levando a destruição MAIS selectiva e MENOS inflamação
38
Glaucoma - Ciclofotocoagulação - Quais são as 2 formas principais?
- Continuo - Micropulsado (também há o endoscópico)
39
Glaucoma - Ciclofotocoagulação contínua - Quantos spots se fazem e em que zonas? Qual é a potencia e durante quanto tempo?
- 16-20 spots de aplicação a 360º - Evitar 3 e 9 horas (por isso na verdade geralmente faz-se a 270º) - Numero, potencia e duração são muito variáveis - 1600-1800 - manter potencia abaixo do POP audível?
40
Glaucoma - Ciclofotocoagulação Micropulsada - Como é que o LASER funciona?
- LASER faz um padrão automático contínuo sinusoidal, com ciclo de trabalho de 31,3%
41
Glaucoma - Ciclofotocoagulação Endoscópica - para que alteração anatómica pode ser usado?
Iris em plateau
42
Glaucoma - Ciclofotocoagulação Endoscópica - Qual é a potencia? Onde se aplica? Como se titula o efeito?
- 0,2-0,5 W de energia contínua, aplicados directamente aos processos ciliares - Titulação faz-se com a observação ao whitening e shrinking dos processos ciliares, sem causar a destruição total do tecido - A intensidade do tratamento depende da potencia usada e da DISTANCIA do aparelho
43
Glaucoma - Procedimentos Ciclodestrutivos - Quais são as indicações?
- Usado em doentes com BAIXO potencial visual (recentemente há corrente para usar num leque mais amplo de doentes, sobretudo micropulosado) Exemplos - Cirurgia filtrante com elevada probabilidade de falência ou impossível - Contraindicação sistémica para realização de cirurgia filtrante - Glaucoma refractário a tudo o resto - Pressão venosa episcleral aumentada - Olhos cegos DOLOROSOS
44
Glaucoma - Procedimentos Ciclodestrutivos - Que regiões devem evitar?
- 3 e 9 horas - Nervos ciliares longos
45
Glaucoma - Procedimentos Ciclodestrutivos - Medicação pos op? Pormenor imporante na med pos op?
- NÃO suspender logo os anti-HTO :O - Corticoide + AB +/- cicloplégico - Desmame do CCE de acordo com evolução
46
Glaucoma - Procedimentos Ciclodestrutivos - Complicações? (6)
- Uveite (que pode ser CRONICA) - EMC - Perda de AV - Hipotonia Crónica - Descolamento da coroide - PTISIS !! :(
47
Glaucoma - Goniopunção - com que LASER se faz?
LASER Yag
48
Glaucoma - Goniopunção - o que se faz no pre-op?
Brimonidina e pilocarpina
49
Glaucoma - Goniopunção - que lente se usa e para onde se aponta?
- Colocação de lente de Gonioscopia - Faz-se pontaria na membrana trabeculo-descemética, que geralmente tem aparência diferente do restante ângulo
50
Glaucoma - Goniopunção - parâmetros? Tamanho do spot? Energia? Numero de spots?
Tamanho spot 3-10 μm Energia 5-15 mJ Fazem-se 4 a 15 spots
51
Glaucoma - Goniopunção - O que se dá no pos op?
CCE topico

EF - Glaucoma (14 decks)

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