5. OCT e avaliação Estrutural no Glaucoma

Question 1

Glaucoma - Como é a concordância intra e inter examinador na avaliação de Retinografia?

Answer 1

Muito baixa…

Question 2

Glaucoma - Quais são as vantagens de OCT em relação à retinografia?

Answer 2

• Avaliação Objectiva e Quantitativa
• Elevada reproductibilidade (concordância inter-teste é < 5 μm na RNFL)
• Permite diagnóstico PRECOCE (glaucoma pré-perimétrico)
• Alterações estruturais objectivdas são preditivas de alterações FUNCIONAIS (perda de 1 μm/ano corresponde a um risco 2x maior de aparecimento de defeito no campo visual)

Question 3

Glaucoma - Qual é a taxa média de perda fisiológica da RNFL relacionada com a idade?

Answer 3

0,5 μm/ano

Question 4

Glaucoma - Que 3 tipos de OCT podem ser feitos para avaliação no Glaucoma?

Answer 4

• Disco Optico
• RNFL peripapilar
• Células ganglionares maculares

Question 5

Glaucoma - OCT - Quais são os cut-offs do esquema de cores?

Answer 5

Verde: Dentro dos 95% normais
Amarelo: Entre os 1-5% normais
Vermelho: Abaixo do 1% do normal

Question 6

Glaucoma - OCT RNFL Peripailar - que área mede? Qual é o drawback da área ser fixa?

Answer 6

• Área tem um raio de 3,45 mm
• Isto faz com que discos muito grandes ou pequenos possam ter medições influenciadas pelo facto desta medida ser fixa (e não adaptada ao tamanho do disco)

Question 7

Glaucoma - OCT RNFL Peripapilar - qual a correlação mais consistente com perda glaucomatosa, em relação ao padrão de perda?

Answer 7

1º - RNFL média
2º - RNFL superior e inferior
3º - RNFL sectoriais - têm MENOR capacidade global de diagnóstico (mais falsos positivos) mas por outro lado detectam melhor alterações precoces

Question 8

Glaucoma - OCT RNFL - em que % ocorrem artefactos? Quais são os artefactos mais comuns? (6)

Answer 8

Ocorrem em até 46% dos exames :O
- Descentramento - 28%
- Erro por trações vítreas posteriores (aumentam artificialmente espessura) - 14%
- Não identificação correcta da RNFL posterior - 8%
- Sinal fraco - 5%
- Não identificação correcta da RNFL anterior - 3%
- Atrofia peripapilar

Question 9

Glaucoma - OCT Disco Optico - quais são as medidas topográficas do disco que o OCT mede?

Answer 9

• Área do disco
• Área do anel NR
• Escavação média e vertical
• Volume da escavação

Question 10

Glaucoma - OCT Disco Optico - O que é a Bruch membrane opening-minimum rim width (BMO-MRW)? Qual é o interesse?

Answer 10

• É uma landmark anatómica recente
• Mede a ESPESSURA do anel neurorretiniano na borda do disco óptico (ou seja, na região de abertura da M. Bruch)
• Alguns estudos sugerem que é MAIS SENSÍVEL no diagnóstico, mas é MENOS reproductível

Question 11

Glaucoma - OCT das GCL - que % de Celulas ganglionares estão na mácula?

Answer 11

50%

Question 12

Glaucoma - OCT das GCL - Qual é a representação da mácula no córtex occipital?

Answer 12

60% da superficie

Question 13

Glaucoma - OCT das GCL - O que engloba o termo “complexo das células ganglionares”?

Answer 13

• Axónios - RFNL
• Corpos celulares - GCL
• Dendrites - IPL

Question 14

Glaucoma - OCT das GCL - Como é a capacidade de diagnóstico face ao OCT RNFL? Em que grupo de doentes poderá ser benéfico?

Answer 14

• Capacidade DIAGNOSTICA é semelhante à RNFL
• Pode ser mais útil em míopes, discos com áreas de atrofia ou discos atípicos (devido ao facto da medição ser feita mais

Question 15

Glaucoma - O que é a MVZ - Macular Vulnerability Zone? Porque é que é uma preocupação?

Answer 15

Região frequentemente afectada no Glaucoma inicial, que corresponde à macula (nos 69º infero-temporais)
Campos visuais 24:2 tradicionais não apanham esta parte

Question 16

Glaucoma - OCT - que situações podem levar a Glaucoma na presença de cor verde no OCT? (2)

Answer 16

• Limitações das bases normativas
• Patologias que cursam com edema / aumento da espessura retiniana

Question 17

Glaucoma - Qual é a utilidade do OCT-A? O que permite ver?

Answer 17

Vasos retinianos superficiais Peripapilares - Podem permitir diagnostico e progressão
Vasos Maculares - Podem ajudar na deteção de progressão
Pode ter capacidade diagnostica superior em determinadas formas avançadas (por exemplo em fases avançadas quando OCT normal atinge o “floor-effect”

Question 18

Glaucoma - OCT-A no glaucoma - Qual é a relação temporal entre as alterações vasculares e o dano glaucomatoso?

Answer 18

Ainda não se sabe se alterações vasculares precedem as alterações estruturais da RNFL

Question 19

Glaucoma - De que forma pode ser visualizada a lamina crivosa? Porque é que é difícil visualizá-la com OCT tradicional?

Answer 19

• É muito profunda para um OCT normal
• OCT-EDI e SS-OCT

Question 20

Glaucoma - Que achados da Lamina Crivosa ao OCT podem ser estar associados a glaucoma? (3)

Answer 20

• Desvio posterior
• Alteração da espessura
• Defeitos focais (com associação espacial aos defeitos estruturais e funcionais)
  (Imagiologia da lamina crivosa está a ser estudada como biomarcador no glaucoma)