2. Anatomia no Glaucoma

Question 1

Glaucoma - Camada de Fibras nervosas é constituída por quantos axónios?

Answer 1

• É constituído por 1,2-1,5 milhões de axónios das células ganglionares da retina

Question 2

Glaucoma - Qual é o melhor filtro para ver a camada de fibras nervosas na fundoscopia?

Answer 2

• Red-Free

Question 3

Glaucoma - Porque é que danos glaucomatosos tendem a respeitar a linha média?

Answer 3

As fibras da RNFL NÃO cruzam (grosseiramente) a linha média horizontal

Question 4

Glaucoma - Por onde entra o feixe papilomacular no disco? A que é que isto leva?

Answer 4

O feixe papilomacular entra no disco pelo lado temporal, pelo que todas as outras fibras das periferias temporais têm de contorná-lo por cima e por baixo
- É por este motivo que os defeitos do glaucoma são ARQUEADOS

Question 5

Glaucoma - Que posição tendem a ocupar no N. Optico as fibras mais centrais da retina?

Answer 5

Posição mais central

Question 6

Glaucoma - Quais são as fibras que se encontram mais perifericamente no disco? A que é que isto leva?

Answer 6

• Fibras nervosas da retina TEMPORAL são as que se encontram mais PERIFERICAMENTE no Disco (devido à volta arqueada que têm de fazer pela mácula até chegar lá)
• São estas Fibras nervosas periféricas temporais as MAIS VULNERAVEIS ao dano glaucomatoso (por estarem mais perifericamente no disco, e por o local de lesão no glaucoma ser a lamina crivosa!!)

Question 7

Glaucoma - Porque é que região superior e inferior da lamina crivosa é mais susceptivel a dano glaucomatoso?

Answer 7

Investigação com Microscopia electrónica sugeriu que
- há MENOS DENSIDADE de TECIDO CONJUNTIVO e de matriz extracelular nos polos SUPERIORES e INFERIORES, com POROS de tamanho SUPERIOR

Question 8

Glaucoma - Quais são as dimensões médias do Disco Optico? A partir de que tamanho é considerado pequeno e grande?

Answer 8

• Tem um diâmetro médio de 1,5-1,7 mm - Tem um diâmetro médio de 1,5-1,7 mm (normal se 1,5-2,2 mm)
• DO grande se > 2,2 mm (Megalopapila)
• DO pequeno se < 1,5 mm

Question 9

Glaucoma - Medição do tamanho do disco na fundoscopia - Qual é o factor de correção de uma lente 90D?

Answer 9

• Lente 90D - multiplicar por 1,3x

Question 10

Glaucoma - Quais são os constituintes principais da Lamina Crivosa?

Answer 10

• Estrutura de lamelas fenestradas de tecido conjuntivo, maioritariamente ELASTINA, LAMININA e FIBRONECTINA

Question 11

Glaucoma - O que é o anel de Elschnig?

Answer 11

• É um ARO de tecido conjuntivo entre o Nervo Optico e o Tecido escleral e coroideu adjacente

Question 12

Glaucoma - Qual é o diâmetro do N. Optico imediatamente após sair do globo? A que se deve o aumento de tamanho?

Answer 12

• 3-4 mm
• MIELINIZAÇÃO, presença de tecido glial e ao início das meninges

Question 13

Glaucoma - O que são os fascículos do Nervo Optico?

Answer 13

Espaços constituídos por astrócitos que separam os axónios

Question 14

Glaucoma - Quais são as 4 partes do Nervo Optico Anterior? Como se dividem?

Answer 14

• Camada nervosa superficial - transição da RNFL para o disco
• Pré-Laminar - ao nível da coroide
• Laminar - ao nível da lamina crivosa
• Retro Laminar - marcada pelo inicio da mielinização e aparecimento das meninges

Question 15

Glaucoma - Como é a irrigação sanguínea da região nervosa superficial do D. Optico

Answer 15

• Artéria central da retina

Question 16

Glaucoma - Como é a irrigação sanguínea da região Pré-Laminar?

Answer 16

• Artérias ciliares posteriores curtas e Circulo arterial de Zinn-Haller
  (variação anatómica na extensão do Circulo arterial)

Question 17

Glaucoma - Como é a irrigação sanguínea da região Laminar?

Answer 17

• Artérias ciliares posteriores curtas e Circulo arterial de Zinn-Haller
  (variação anatómica na extensão do Circulo arterial)

Question 18

Glaucoma - Como é a irrigação sanguínea da região Laminar?

Answer 18

• Ramos da Artéria central da retina, das A. Ciliares posteriores curtas e da Pia matter

Question 19

A. Ciliares Posteriores Curtas - Qual a origem?

Answer 19

A. Ciliares posteriores (há 2-4 e formam grupo medial e lateral)

Question 20

A. Ciliares Posteriores Curtas - Quantas são?

Answer 20

10-20

Question 21

A. Ciliares Posteriores Curtas - O que irrigam? Que estrutura formam?

Answer 21

• Coroide peripapilar e maioria do N. Optico anterior
• Ramos directos irrigam porção pré-laminar do D. Optico
• Formam Circulo Arterial de Zinn-Haller, que vai irrigar o N. Optico na porção laminar

Question 22

Circulo Arterial de Zinn-Haller - o que é que o forma? o que é que irriga?

Answer 22

Formado pelas A. Ciliares Curtas
- Irriga porções pré-laminares / laminares do N. Optico Anterior
Está associado a muita variabilidade anatómica em relação à sua extensão

Question 23

A. Central da Retina - a que distancia do globo penetra o N. Optico? Em que sitio do N viaja? Tem algum ramo intraneural?

Answer 23

• 10-15 mm
• Viaja no centro
• Pode ter 1 ramo intraneural (ou pode não ter nenhum), que anastomosa com A. da Pia

Question 24

Por onde ocorre a drenagem venosa do N. Optico anterior?

Answer 24

• A drenagem ocorre QUASE EXCLUSIVAMENTE por 1 veia - a Veia Central da Retina