3. Abordagem ao doente com Glaucoma

Question 1

Glaucoma - Quais são os factores de risco Raciais para os vários sutipos de Glaucoma?

Answer 1

• Glaucoma Primário de Ângulo Aberto: Africanos e Hispanicos
• Glaucoma Primário de Ângulo Fechado: Esquimos e Asiáticos
• Glaucoma PEX: Escandinavos, Portugal

Question 2

Glaucoma - Quanto aumenta o risco de glaucoma perante Historia familiar presente?

Answer 2

• Risco cerca de 7x superior se houver familiar em primeiro grau com glaucoma
  (mas continua a ser só de 10%)

Question 3

Glaucoma - Miopia e Hipermetropia aumentam o risco de que tipos?

Answer 3

Miopia
- Alta miopia associada a maior risco de GPAA e a Glaucoma Pigmentar
Hipermetropia
- Associada a maior risco de GAF

Question 4

Glaucoma - Que cirurgias, complicadas ou não complicadas, podem aumentar o risco?

Answer 4

• FACO complicada
• Trasplantes corneanos
• Vitrectomia
  Todos eles aumentam risco de glaucoma a longo prazo
• C. Refractiva - PIO SUBestimada nas medições

Question 5

Glaucoma - Medicação habitual, quais são os fármacos mais relacionados com risco de glaucoma?

Answer 5

• Corticoides (todas as vias de administração), mas sobretudo se tópicos ou intravítreos
• BB orais - Se já fizer orais, eficácia dos tópicos é MAIS BAIXA
• Hipotensores arteriais - dippings nocturnos (se tomados à noite)
• Topiramato - factor de risco para efusão coroideia e encerramento do ângulo por rotação anterior do corpo ciliar
• Anticolinérgicos - podem dar discreta midríase e precipitar encerramento do ângulo

Question 6

Glaucoma - Quais são as alterações aos anexos da Neurofibromatose Tipo 1?

Answer 6

• Neurofibromas da pálpebra - 25-50%

Question 7

Glaucoma - Quais são as alterações aos anexos da Esclerose Tuberosa?

Answer 7

Angiofibromas da face

Question 8

Glaucoma - Quais são as alterações aos anexos do Xantogranuloma Juvenil?

Answer 8

Pápulas e nódulos amarelados na pálpebra e face

Question 9

Glaucoma - Quais são as alterações aos anexos do S. Sturge Webber?

Answer 9

Mancha vinho do porto (Port-wine stain) - Corresponde a um angioma da face

Question 10

Glaucoma - Quais são as alterações aos anexos do S. Klippel-Trenaunay-Weber?

Answer 10

Hemangiomas do membro ou da face

Question 11

Glaucoma - Quais são os fármacos anti-HTO mais associados a conjuntivite folicular?

Answer 11

Agonistas Alfa 2

Question 12

Glaucoma - Como são as estrias de Haab?

Answer 12

• HORIZONTAIS, relativamente curvilíneas

Question 13

Glaucoma - Que alterações se podem encontrar no Endotélio em relação com causas Glaucomas Secundários

Answer 13

Fuso de Krukenberg - S. Dispersão pigmentar (30%, os outros 70 tem deposição generalizada)
Deposição de material PEX (pode simular PKs em alguns casos)
PKs - Glaucoma uveitico
Aspecto em beaten bronze - S. ICE

Question 14

Glaucoma - CA - que diferentes proporções de profundidade no centro / periferia se podem encontrar em diferentes causas de glaucoma?

Answer 14

• Glaucoma maligno - Camara TODA ELA muito baixa
• CA profunda no centro e baixa na periferia - Iris em plateau
• CA profunda e iris CONCAVA - Suspeitar de S. Dispersão Pigmentar

Question 15

Glaucoma - Método de Van Herick - a que ângulo deve ser projectado e feixe?

Answer 15

60º

Question 16

Glaucoma - Método de Van Herick - Quantos graus tem, e a que corresponde cada um dos graus?

Answer 16

Grau 0 - sem espaço entre projeção do feixe na córnea e íris
Grau 1 (10º) - Espaço < 1/4 da largura do feixe (encerramento provável)
Grau 2 (20º) - Espaço de 1/4 da largura do feixe (encerramento possível)
Grau 3 - Espaço de 1/2 da largura do feixe (encerramento pouco provável)
Grau 4 - Espaço de 1 da largura do feixe

Question 17

Glaucoma - Que alterações da íris poderão estar relacionadas com causas de Glaucoma? (6)

Answer 17

• Heterocromia - Uveite Heterocromica
• Defeitos transiluminação e atrofia - G. Pigmentar, G. PEX
• Ectropion Uveae
• Nevus ou Quistos
• Presença de iridotomias
• Neovasos

Question 18

Glaucoma - Que alterações de deposição no cristalino podem ocorrer nos glaucomas secundários

Answer 18

• Linha de Scheie e anel de Zentmeyer - G. Pigmentar

Question 19

Glaucoma - Gonioscopia - Exemplos de lentes directas e indirectas

Answer 19

Directa
- Koeppe
- Swan-Jacob
Indirecta
- Goldmann 1 ou 3 espelhos
- Sussman
Misconception: Lentes de gónio mostram imagem do ângulo OPOSTO, mas imagem NÃO é invertida

Question 20

Glaucoma - Gonioscopia - Porque é que deve ser feita em ambiente escuro?

Answer 20

Demasiada luz contrai demasiado pupila e dá ângulo falsamente aberto)

Question 21

Glaucoma - Gonioscopia - Quais são as 2 landmarks anatómicas que se devem identificar logo de início?

Answer 21

Linha de Schwalbe e Esporão Escleral

Question 22

Glaucoma - Gonioscopia - Qual é o nome da técnica para identificar a Linha de Schwalbe?

Answer 22

Corneal Wedge

Question 23

Glaucoma - Classificação de Shaffer - Quantos graus têm e a que corresponde cada grau?

Answer 23

• Grau 0: < 10º
• Grau 1: 10º
• Grau 2: 20º
• Grau 3: 20-45º
• Grau 4: 45º
  (Numero e ordem é igual à de Van Herick)

Question 24

Glaucoma - Classificação de Spaeth - Que 3 coisas descreve?

Answer 24

• Ângulo em º
• Local de inserção da iris
• Configuração da íris

Question 25

Glaucoma - Classificação de Spaeth - Como é a classificação?

Answer 25

Question 26

Glaucoma - O que poderá dizer a presença de sangue na gonioscopia? (2)

Answer 26

- Pressão episcleral aumentada - Hipotonia

Question 27

Glaucoma - Como é a configuração de vasos normais na íris/ corpo ciliar?

Answer 27

- Radiários (iris) e circunferenciais (corpo ciliar) são NORMAIS

Question 28

Glaucoma - Que características dos vasos na íris / ângulo os classificam como anormais?

Answer 28

- Se CRUZAREM o esporao escleral, se forem RAMIFICADOS ou associados a sinequias periféricas são ANORMAIS

Question 29

Glaucoma - Qual é a patologia que pode dar vasos finos e ramificados no ângulo? Como se chama o sinal quando eles sangram na Faco?

Answer 29

- Uveite Heterocromica de Fuchs pode dar vasos FINOS, RAMIFICADOS - Sinal de Amsler

Question 30

Glaucoma - Como se diferenciam processos da íris periféricos de SAPs?

Answer 30

- Processos da íris são FINOS e com ângulo envolvente NORMAL (presentes em 1/3 dos olhos NORMAIS e aumentados/proeminentes na S. Axelfeld-Rieger) - PAS são MAIORES e com ângulo envolvente FECHADO

Question 31

Glaucoma - Processos da íris - Qual é a % de pessoas normais que têm? em que doença estão aumentados?

Answer 31

- Processos da íris são FINOS e com ângulo envolvente NORMAL (presentes em 1/3 dos olhos NORMAIS e aumentados/proeminentes na S. Axelfeld-Rieger)

Question 32

Glaucoma - Como varia a pigmentação do ângulo com a idade e quadrante?

Answer 32

- Aumenta com a idade e é mais pigmentado INFERIORMENTE - Pigmento inferior limpa-se mais rapidamente. Isto faz com que um evento que leve à pigmentação do ângulo possa estar inicialmente mais pigmentado em baixo, e posteriormente em cima)

Question 33

Glaucoma - O que é a linha de Sampaolesi, e a que está associada?

Answer 33

Dispersão Pigmentar, PEX

Question 34

Glaucoma - O que pode levar à pigmentação do ângulo além da SPEX e SPigmentar? (4)

Answer 34

- Trauma - Cirurgia - Inflamação - Tumores

Question 35

Glaucoma - Quais são os sinais de trauma à gonioscopia? (4)

Answer 35

- Banda do corpo ciliar ampla - Botão escleral proeminente - Processos da íris rasgados - Variação marcada da profundidade e da estrutura do ângulo em diferentes pontos/quadrantes

Question 36

Glaucoma - Que tipo de lesões traumáticas ao ângulo existem?

Answer 36

- Recessão do ângulo - Ciclodialise - Iridodialise - Lesão trabecular

Question 37

Glaucoma - Em que consiste uma Recessão do Ângulo?

Answer 37

- Laceração com separação entre camadas longitudinais e circulares do corpo ciliar

Question 38

Glaucoma - Em que consiste uma Ciclodiálise?

Answer 38

- Separação do corpo ciliar do esporão escleral

Question 39

Glaucoma - Em que consiste uma Iridodiálise?

Answer 39

- Separação da íris da sua zona de inserção

Question 40

Glaucoma - Em que consiste uma lesão trabecular anterior?

Answer 40

- Laceração na porção ANTERIOR da malha trabecular, com criação de flap que descai para o esporão escleral

Question 41

Glaucoma - O que se deve avaliar ao olhar para o disco óptico? (4)

Answer 41

- Forma e tamanho - Escavação (cup/disc) - Cor (corado VS pálido) - Hemorragias

Question 42

Glaucoma - Que % dos indivídiuos normais tem escavação > 0,6?

Answer 42

5%

Question 43

Glaucoma - Que % dos indivídiuos normais tem assimetria > 0,2

Answer 43

< 1%

Question 44

Glaucoma - Quais são os sinais generalizados / Focais de Glaucoma na fundoscopia? (3+4)

Answer 44

Generalizados - Escavação aumentada de forma generalizada - Assimetria na escavação > 0,2 - Aumento progressivo da escavação Focais - Notch localizado - Alargamento vertical - Hemorragia do disco (podem ocorrer em até 1/3 dos indivíduos com glaucoma, em alguma fase da doença) - Perda RNFL (vista com filtro red-free...)

Question 45

Glaucoma - Quais são os sinais que podem ser encontrados à fundoscopia que são menos específicos de glaucoma (4)

Answer 45

- Exposição da lamina crivosa (acontece em pessoas normais) - Desvio NASAL dos vasos - Atrofia peripapilar na ZONA BETA - Vasos em baioneta

Question 46

Glaucoma - Diagnóstico Diferencial de Hemorragias do Disco

Answer 46

- Glaucoma em progressão - DPV - Diabetes M - Oclusão de ramo venosa - Anticoagulantes

Question 47

Glaucoma - Qual é a diferença entre Atrofia Peripapilar Alfa e Beta? Área onde ocorre / Relação com Glaucoma

Answer 47

Atrofia Alfa - Região de HIPO/HIPERpigmentação do EPR - Ocorre em olhos NORMAIS ou com Glaucoma - É mais PERIFERICA Atrofia Beta - Atrofia do EPR e Coriocapilar - Maior visibilidade de vasos coroideus de grande diâmetro e da esclera - MAIS FREQUENTE e MAIOR nos olhos com Glaucoma - Área de atrofia pode ser PROPORCIONAL à extensão da perda do anel NR - Região da atrofia beta é a MESMA da perda do anel NR

Question 48

Glaucoma - Que patologias com alteração morfológica do disco podem ser confundidas com glaucoma? (4)

Answer 48

- Neuropatias ópticas isquémicas - Neuropatias compressivas - Coloboma - Anomalias em morning-glory

Question 49

Glaucoma - Avaliação da RNFL à fundoscopia - qual é melhor luz para ver? como varia com a idade?

Answer 49

- Com luz red-free e baixa magnificação - Progressivamente MENOS visíveis com a idade

Question 50

Glaucoma - Avaliação da RNFL à fundoscopia - Quais são os sinais patológicos generalizados e focais?

Answer 50

- Defeitos FOCAIS aparecem como bandas ESCURAS, mais largas que os vasos retinianos, que se estendem até à margem do disco - Defeitos GENERALIZADOS são mais difíceis de ver e aparecem como perda de brilho e definição das estriações Quando RNFL fica mais fina, as paredes dos vasos ficam mais nítidas :O