3. Abordagem ao doente com Glaucoma Flashcards
Glaucoma - Quais são os factores de risco Raciais para os vários sutipos de Glaucoma?
- Glaucoma Primário de Ângulo Aberto: Africanos e Hispanicos
- Glaucoma Primário de Ângulo Fechado: Esquimos e Asiáticos
- Glaucoma PEX: Escandinavos, Portugal
Glaucoma - Quanto aumenta o risco de glaucoma perante Historia familiar presente?
- Risco cerca de 7x superior se houver familiar em primeiro grau com glaucoma
(mas continua a ser só de 10%)
Glaucoma - Miopia e Hipermetropia aumentam o risco de que tipos?
Miopia
- Alta miopia associada a maior risco de GPAA e a Glaucoma Pigmentar
Hipermetropia
- Associada a maior risco de GAF
Glaucoma - Que cirurgias, complicadas ou não complicadas, podem aumentar o risco?
- FACO complicada
- Trasplantes corneanos
- Vitrectomia
Todos eles aumentam risco de glaucoma a longo prazo - C. Refractiva - PIO SUBestimada nas medições
Glaucoma - Medicação habitual, quais são os fármacos mais relacionados com risco de glaucoma?
- Corticoides (todas as vias de administração), mas sobretudo se tópicos ou intravítreos
- BB orais - Se já fizer orais, eficácia dos tópicos é MAIS BAIXA
- Hipotensores arteriais - dippings nocturnos (se tomados à noite)
- Topiramato - factor de risco para efusão coroideia e encerramento do ângulo por rotação anterior do corpo ciliar
- Anticolinérgicos - podem dar discreta midríase e precipitar encerramento do ângulo
Glaucoma - Quais são as alterações aos anexos da Neurofibromatose Tipo 1?
- Neurofibromas da pálpebra - 25-50%
Glaucoma - Quais são as alterações aos anexos da Esclerose Tuberosa?
Angiofibromas da face
Glaucoma - Quais são as alterações aos anexos do Xantogranuloma Juvenil?
Pápulas e nódulos amarelados na pálpebra e face
Glaucoma - Quais são as alterações aos anexos do S. Sturge Webber?
Mancha vinho do porto (Port-wine stain) - Corresponde a um angioma da face
Glaucoma - Quais são as alterações aos anexos do S. Klippel-Trenaunay-Weber?
Hemangiomas do membro ou da face
Glaucoma - Quais são os fármacos anti-HTO mais associados a conjuntivite folicular?
Agonistas Alfa 2
Glaucoma - Como são as estrias de Haab?
- HORIZONTAIS, relativamente curvilíneas
Glaucoma - Que alterações se podem encontrar no Endotélio em relação com causas Glaucomas Secundários
Fuso de Krukenberg - S. Dispersão pigmentar (30%, os outros 70 tem deposição generalizada)
Deposição de material PEX (pode simular PKs em alguns casos)
PKs - Glaucoma uveitico
Aspecto em beaten bronze - S. ICE
Glaucoma - CA - que diferentes proporções de profundidade no centro / periferia se podem encontrar em diferentes causas de glaucoma?
- Glaucoma maligno - Camara TODA ELA muito baixa
- CA profunda no centro e baixa na periferia - Iris em plateau
- CA profunda e iris CONCAVA - Suspeitar de S. Dispersão Pigmentar
Glaucoma - Método de Van Herick - a que ângulo deve ser projectado e feixe?
60º
Glaucoma - Método de Van Herick - Quantos graus tem, e a que corresponde cada um dos graus?
Grau 0 - sem espaço entre projeção do feixe na córnea e íris
Grau 1 (10º) - Espaço < 1/4 da largura do feixe (encerramento provável)
Grau 2 (20º) - Espaço de 1/4 da largura do feixe (encerramento possível)
Grau 3 - Espaço de 1/2 da largura do feixe (encerramento pouco provável)
Grau 4 - Espaço de 1 da largura do feixe
Glaucoma - Que alterações da íris poderão estar relacionadas com causas de Glaucoma? (6)
- Heterocromia - Uveite Heterocromica
- Defeitos transiluminação e atrofia - G. Pigmentar, G. PEX
- Ectropion Uveae
- Nevus ou Quistos
- Presença de iridotomias
- Neovasos
Glaucoma - Que alterações de deposição no cristalino podem ocorrer nos glaucomas secundários
- Linha de Scheie e anel de Zentmeyer - G. Pigmentar
Glaucoma - Gonioscopia - Exemplos de lentes directas e indirectas
Directa
- Koeppe
- Swan-Jacob
Indirecta
- Goldmann 1 ou 3 espelhos
- Sussman
Misconception: Lentes de gónio mostram imagem do ângulo OPOSTO, mas imagem NÃO é invertida
Glaucoma - Gonioscopia - Porque é que deve ser feita em ambiente escuro?
Demasiada luz contrai demasiado pupila e dá ângulo falsamente aberto)
Glaucoma - Gonioscopia - Quais são as 2 landmarks anatómicas que se devem identificar logo de início?
Linha de Schwalbe e Esporão Escleral
Glaucoma - Gonioscopia - Qual é o nome da técnica para identificar a Linha de Schwalbe?
Corneal Wedge
Glaucoma - Classificação de Shaffer - Quantos graus têm e a que corresponde cada grau?
- Grau 0: < 10º
- Grau 1: 10º
- Grau 2: 20º
- Grau 3: 20-45º
- Grau 4: 45º
(Numero e ordem é igual à de Van Herick)
Glaucoma - Classificação de Spaeth - Que 3 coisas descreve?
- Ângulo em º
- Local de inserção da iris
- Configuração da íris
Glaucoma - Classificação de Spaeth - Como é a classificação?
Glaucoma - O que poderá dizer a presença de sangue na gonioscopia? (2)
- Pressão episcleral aumentada
- Hipotonia
Glaucoma - Como é a configuração de vasos normais na íris/ corpo ciliar?
- Radiários (iris) e circunferenciais (corpo ciliar) são NORMAIS
Glaucoma - Que características dos vasos na íris / ângulo os classificam como anormais?
- Se CRUZAREM o esporao escleral, se forem RAMIFICADOS ou associados a sinequias periféricas são ANORMAIS
Glaucoma - Qual é a patologia que pode dar vasos finos e ramificados no ângulo? Como se chama o sinal quando eles sangram na Faco?
- Uveite Heterocromica de Fuchs pode dar vasos FINOS, RAMIFICADOS
- Sinal de Amsler
Glaucoma - Como se diferenciam processos da íris periféricos de SAPs?
- Processos da íris são FINOS e com ângulo envolvente NORMAL (presentes em 1/3 dos olhos NORMAIS e aumentados/proeminentes na S. Axelfeld-Rieger)
- PAS são MAIORES e com ângulo envolvente FECHADO
Glaucoma - Processos da íris - Qual é a % de pessoas normais que têm? em que doença estão aumentados?
- Processos da íris são FINOS e com ângulo envolvente NORMAL (presentes em 1/3 dos olhos NORMAIS e aumentados/proeminentes na S. Axelfeld-Rieger)
Glaucoma - Como varia a pigmentação do ângulo com a idade e quadrante?
- Aumenta com a idade e é mais pigmentado INFERIORMENTE
- Pigmento inferior limpa-se mais rapidamente. Isto faz com que um evento que leve à pigmentação do ângulo possa estar inicialmente mais pigmentado em baixo, e posteriormente em cima)
Glaucoma - O que é a linha de Sampaolesi, e a que está associada?
Dispersão Pigmentar, PEX
Glaucoma - O que pode levar à pigmentação do ângulo além da SPEX e SPigmentar? (4)
- Trauma
- Cirurgia
- Inflamação
- Tumores
Glaucoma - Quais são os sinais de trauma à gonioscopia? (4)
- Banda do corpo ciliar ampla
- Botão escleral proeminente
- Processos da íris rasgados
- Variação marcada da profundidade e da estrutura do ângulo em diferentes pontos/quadrantes
Glaucoma - Que tipo de lesões traumáticas ao ângulo existem?
- Recessão do ângulo
- Ciclodialise
- Iridodialise
- Lesão trabecular
Glaucoma - Em que consiste uma Recessão do Ângulo?
- Laceração com separação entre camadas longitudinais e circulares do corpo ciliar
Glaucoma - Em que consiste uma Ciclodiálise?
- Separação do corpo ciliar do esporão escleral
Glaucoma - Em que consiste uma Iridodiálise?
- Separação da íris da sua zona de inserção
Glaucoma - Em que consiste uma lesão trabecular anterior?
- Laceração na porção ANTERIOR da malha trabecular, com criação de flap que descai para o esporão escleral
Glaucoma - O que se deve avaliar ao olhar para o disco óptico? (4)
- Forma e tamanho
- Escavação (cup/disc)
- Cor (corado VS pálido)
- Hemorragias
Glaucoma - Que % dos indivídiuos normais tem escavação > 0,6?
5%
Glaucoma - Que % dos indivídiuos normais tem assimetria > 0,2
< 1%
Glaucoma - Quais são os sinais generalizados / Focais de Glaucoma na fundoscopia? (3+4)
Generalizados
- Escavação aumentada de forma generalizada
- Assimetria na escavação > 0,2
- Aumento progressivo da escavação
Focais
- Notch localizado
- Alargamento vertical
- Hemorragia do disco (podem ocorrer em até 1/3 dos indivíduos com glaucoma, em alguma fase da doença)
- Perda RNFL (vista com filtro red-free…)
Glaucoma - Quais são os sinais que podem ser encontrados à fundoscopia que são menos específicos de glaucoma (4)
- Exposição da lamina crivosa (acontece em pessoas normais)
- Desvio NASAL dos vasos
- Atrofia peripapilar na ZONA BETA
- Vasos em baioneta
Glaucoma - Diagnóstico Diferencial de Hemorragias do Disco
- Glaucoma em progressão
- DPV
- Diabetes M
- Oclusão de ramo venosa
- Anticoagulantes
Glaucoma - Qual é a diferença entre Atrofia Peripapilar Alfa e Beta? Área onde ocorre / Relação com Glaucoma
Atrofia Alfa
- Região de HIPO/HIPERpigmentação do EPR
- Ocorre em olhos NORMAIS ou com Glaucoma
- É mais PERIFERICA
Atrofia Beta
- Atrofia do EPR e Coriocapilar
- Maior visibilidade de vasos coroideus de grande diâmetro e da esclera
- MAIS FREQUENTE e MAIOR nos olhos com Glaucoma
- Área de atrofia pode ser PROPORCIONAL à extensão da perda do anel NR
- Região da atrofia beta é a MESMA da perda do anel NR
Glaucoma - Que patologias com alteração morfológica do disco podem ser confundidas com glaucoma? (4)
- Neuropatias ópticas isquémicas
- Neuropatias compressivas
- Coloboma
- Anomalias em morning-glory
Glaucoma - Avaliação da RNFL à fundoscopia - qual é melhor luz para ver? como varia com a idade?
- Com luz red-free e baixa magnificação
- Progressivamente MENOS visíveis com a idade
Glaucoma - Avaliação da RNFL à fundoscopia - Quais são os sinais patológicos generalizados e focais?
- Defeitos FOCAIS aparecem como bandas ESCURAS, mais largas que os vasos retinianos, que se estendem até à margem do disco
- Defeitos GENERALIZADOS são mais difíceis de ver e aparecem como perda de brilho e definição das estriações
Quando RNFL fica mais fina, as paredes dos vasos ficam mais nítidas :O
