8- APE1: Cocci gram + Flashcards
Quels sont les 3 éléments importants de la paroi cellulaire des cocci gram + et leurs fonctions ?
- Peptidoglycane (fonction structurelle et de protection)
- Acide téichoïque (solidité et séquestration des ions calcium)
- Acide lipotéichoïque (activation de l’immunité innée de l’hôte)
Décrire l’organisation des genres de bactéries suivants:
- Staphylococcus
- Streptococcus
- Entérococcus
Gram + donc BLEU
- Staphylococcus : Ammas/grappe/paire
- Streptococcus : Chaine MAIS streptococcus pneumoniae en paires
- Entérococcus : Chaine
Quels sont les 3 espèces de staphylococcus les plus fréquements impliquées en pathologie humaine?
Laquelle est la plus virulente et comment se distingue-t-elle des autres?
- S. Aureus : La plus virulente, test de coagulase +
- S. Epidermidis
- S. Saprophyticus
Quel est le réservoir de S. Aureus?
Humain :
Flore naturelle de la peau et des muqueuses (narines, oropharynx, tractus GI et voies UG)
Vrai ou Faux?
15% des adultes sains sont porteurs persistants de S. Aureus dans leur nasopharynx.
Vrai
Comment se fait la transmission de S. Aureus?
Contact direct, exposition à un fomite ou un intermédiaire de transmission (couverture, drap)
Nommer un facteur de risque lié aux infections à S. Aureus.
- Présence de corps étranger (écharde, suture, prothèse, cahéter, etc.)
- Intervention chiruricale antérieure
- Utilisation de antibiotiques supprimant la flore microbienne normale
- Problèmes pulmonaires ou antécédants de pneumonie
- Bébés et jeunes à mauvaise hygiène
Quels facteurs de virulences permettent à S. Aureus d’échapper à la phagocytose?
- Capsule de polysaccharides
- Couche de peptidoglycanes
Les facteurs de virulence du Staphylococcus aureus sont classifiés en trois catégories : les facteurs de virulence structuraux, les toxines et les enzymes. Indiquer à quelle catégorie appartient chacun des facteurs de virulence suivants et indiquer quel est leur effet biologique : la capsule, le biofilm, le peptidoglycane,
l’acide téichoïque, la protéine A, les cytotoxines, les toxines exfoliatrices, les entérotoxines, la coagulase et l’hyaluronidase.
Tous expliquer plus tard juste apercu globale
Quel facteur de virulence des Cocci Gram + leur permettent d’adhérer aux tissus humains et aux corps étrangers?
Biofilm
Quel est le rôle de la protéine A de S. Aureus?
Facteur de virulence le plus important de S. Aureus
Échapper au système immunitaire:
Lie les récepteurs d’anticorps, chimiotaxie des leucocytes, anticomplément.
Quelles toxines de S. Aureus provoquent la lyse cellulaire?
Les cytotoxines (alpha, beta, delta, gamma)
Quel facteur de virulence est responsable du pelage de la peau et de la formation d’ampoules suite à l’infection par S. Aureus? + comment y arrivent-ils?
Toxines exfoliatives (ETA, ETB): détruisent les desmosomes
PAS CAUSÉS PAR LA PRÉSENCE DE BACTÉRIES DANS LA PEAU (donc pas une cellulite)
Quel type de toxines de S. Aureus causent une surstimulation du système immunitaire?
Les superantigènes: Entérotoxines et TSST (toxic shock syndrom toxin-1)
Quelles sont les principales infections suppuratives causées par S. Aureus?
Infections suppuratives fait beaucoup de pus : Infections de la peau + possiblement coeur, os et articulations si bactérémie
- Impetigo (ressemble à de l’eczema et Streptococcus Pyogenes en fait aussi donc, il va falloir les tester pour savoir qu’elle souche)
- Arthrite septique
- Ostéomyélite
- Endocardite (+ souvent la valve tricuspide)
- Pneumonie
- Vomissement et Diarhée à cause qu’on ingère une toxines
- Syndrôme du choc toxique (fièvre, chute de pression, érythème (aka rougeur))
Par quel(s) mécanismes(s) S. Aureus parvient-elle à causer des infections des os (ostéomyélite) et des articulations (arthrite septique).
- Arthrite septique, après une injection intra-articulaire
- Ostéomyélite en s’attachant aux protéines de la matrice extracellulaire, en formant des biofilms et en produisant des alpha toxines
Quelles informations épidémiologiques et cliniques (symptômes) devraient faire évoquer un diagnostic d’intoxication alimentaire attribuable à Staphylococcus aureus. Quel facteur de virulence est responsable des symptômes.
- Intoxication alimentaire : ingestion de la toxine, l’aliment est contaminé par l’humain, la toxine est thermostable et peut résister au chauffage
- Incubation de 4h suivi des symptômes qui durent que 24hs :
- vomissement sévère
- diarrhée liquide sans sang
- crampes abdominales
- ATB pas efficace contre la toxine
épidémiologie du Staphylococcus epidermidis
Réservoir : flore bactérienne épithéliale
Transmission : contact direct personne-personne, exposition à fomite contaminé, autoinfection
Facteurs à risque : présence de corps étrangers comme avec des cathéters ou implants chirurgicaux à cause de formation d’un biofilm sur ces appareils
Vrai ou Faux?
La bactérie Staphylococcus epidermidis ne cause pas d’infections, car elle est peu virulente
FAUX
Elle est effectivement peu virulente, mais peut causer des infection lors d’un débalancement du SI. (Chez une personne saine, elle ne démontre pas de fièvre malgré l’infection)
+action de son biofilm sur les objets étrangers ce qui lui permet de bien résister aux ATB
Quel staphylococcus cause généralement une infection du tractus urinaire chez les jeunes femmes?
S. Saprophyticus
Quels sont les 3 principaux streptococcus pathologiques?
- S. Pyogenes
- S. Agalactiae
- S. Pneumoniae
Décrire le réservoir, la transmission, groupes et facteurs de risque de S. Pyogenes.
Réservoir : Humains : Hautes voies respiratoire et surface de la peau
Transmission : Goutelettes, contact direct, fomite, vecteur arthropode (insecte)
Groupes et facteurs de risque : Enfants de 5-15 ans (pharyngite)
Quels facteurs de virulence permettent à S. Pyogenes d’échapper à la phagocytose?
- Capsule
- Protéine M
- C5a peptidase
Quelle toxine sécrétée par S. Pyogenes est responsable de la scarlatine?
Exotoxines pyrogènes (Spe A/B/C/F): Superantigènes qui surstimulent les CD4 (helper)
Quelle enzyme de S. Pyogenes facilite sa diffusion dans les tissus infectés?
Streptoptokinases A et B
Quelles sont les maladies suppuratives causées par S. Pyogenes?
- Pharyngite (goutelettes)
- Cellulite (touche les tissus profonds, donc pas d’oedème ex: de l’avant bras)
- Impétigo - donne des croûtes mielleuses superficielle au niveau de la peau, et chez l’enfant c’est autour de la bouche ( S. Aerus donne aussi impétigo)
- Scarlatine (pharyngite, langue framboisée, grosse fièvre, éruption qui souvent épargne le visage)
- Syndrôme du choc toxique - Baisse de pression, une température très élevée et éruption qui touche tout le corps incluant le visage
- Mangeuse de chair ou fasciite nécrosante qui vont devoir se faire amputer si on agit pas assez rapidement
Vrai ou faux?
La fièvre rhumatoïde est une complication de la pharyngite et du Faciitis nécrosis à S. Pyogenes
Faux, C’est non-suppuratifs
La fièvre rhumatoïde est une complication de la pharyngite UNIQUEMENT, provenant du Strept. pyogenes
Quel est le fonctionnement et quels sont les signes symptômes du rhumatisme articulaire aigue (S. Pyogenes)?
Complication immunologique qui survient tardivement qui est causé par des antigène qui se ressemble entre la bactérie S. Pyogenes et certains tissus. DONC, en fabriquant des anticorps anti S. Pyogenes (Ac anti-Streptolysine O ou ASO), ces anticorps vont aussi attaquer certains tissus, dont les articulation.
Symptômes qui se traitent comparativement à la glomérulonéphrite (JANES):
- Joint (Articulation qui gonfle)
- Atteinte cardiaque qui endommager les valves cardiaque
- Nodule, bosses sur la peau
- érythème marginé, espèce de serpent rouge sur la peau
- Sydenham chorea - agitation sans contrôle
Un patient est diagnostiqué avec une infection à Streptococcus Pneumoniae.
Nommer dans l’ordre les deux tests diagnostic effectués ainsi que les résultats obtenus pour chacun.
- Test de Catalase: NÉGATIF (= streptococcus et non staphylococcus)
- Test hémolyse: alpha-hémolytique (= S. Pneumoniae ou Streptococcus viridans et non S. Pyogenes)
L’investigation initiale de Monsieur Germain montre les éléments suivants : les hémocultures sont positives pour la présence d’Enterococcus faecalis, la culture d’urine ne montre aucune croissance et l’échographie cardiaque montre une végétation de 8 par 5 mm sur la valve aortique.
Lequel des énoncés suivants est FAUX?
A) La bactérie isolée des hémocultures du patient est reconnue pour adhérer au tissu, en particulier une valve anormale.
B) Le traitement de l’infection de ce patient devrait combiner l’ampicilline intraveineuse et la vancomycine orale en attendant l’antibiogramme.
C) La bactérie responsable de l’infection de ce patient a pu atteindre la circulation sanguine par une lésion endoluminale du côlon (polype ou cancer).
D) La végétation présente sur la valve aortique est responsable de l’augmentation de l’intensité du souffle cardiaque.
-
Question 3
À propos des Enterococcus, lequel des énoncés suivants est FAUX?
A) Lorsque présent dans une hémoculture, la coloration de Gram ne permet pas de les distinguer de Streptococcus pneumoniae.
B) Un de leurs facteurs de virulence est leur capacité de former un biofilm.
C) Ils sont résistants aux antibiotiques souvent utilisés contre le Staphylococcus aureus comme la cloxacilline et la céfazoline.
D) Ils sont incapables de causer des infections urinaires hautes.
Question 4
Le lendemain d’un retour de voyage de pêche dans les Laurentides, une femme de 32 ans présente des symptômes de dysurie, pollakiurie (fréquence anormalement élevée de mictions peu abondantes) et urgenturie. Elle a fait une cystite il y a 4 ans. La crise actuelle est différente puisqu’elle présente également des nausées et des vomissements et une douleur dorso-lombaire droite. Sa conjointe a insisté pour qu’elle communique avec l’urologue qui la suit régulièrement pour des lithiases vésicales (pierre dans la vessie) et rénales.
Une semaine avant son voyage de pêche elle a subi une cytoscopie qui a permis de retirer une lithiase présente dans la vessie. L’urologue lui avait prescrit du trimethoprim-sulfaméthoxazole orale pendant 3 jours avant sa procédure parce que sa culture d’urine pré-cystoscopie montrait la présence d’Escherichia coli sensible à cet antibiotique.
Lequel des énoncés suivants est FAUX?
A) La culture d’urine de cette patiente pourrait démontrer la présence d’une bactérie autre qu’Escherichia coli.
B) L’analyse d’urine de cette patiente pourrait démontrer la présence de leucocytes et la présence d’érythrocytes (globule rouge) même si la patiente ne rapporte pas d’hématurie au questionnaire.
C) L’urologue n’aurait pas dû prescrire un antibiotique avant la procédure parce que la patiente était asymptomatique.
D) La bactérie responsable des symptômes de la patiente provient probablement du tractus gastro-intestinal.
Question 5
À propos d’Enterococcus faecalis et Streptococcus pneumoniae, laquelle des affirmations suivantes est VRAIE?
A) Ils ont le même réservoir.
B) Ils peuvent tous les deux causer des pneumonies.
C) Les deux bactéries possèdent une capsule.
D) Les deux bactéries peuvent causer des bactériémies (entrer dans le sang).
ENTEROCCOUS N’EST PAS ENCAPSULÉ
Question 1
Un patient de 25 ans consulte pour un gros furoncle localisé à la portion inférieure de la joue droite. Cette zone est œdématiée, douloureuse et entourée d’un érythème. Un prélèvement de pus de ce furoncle est soumis au laboratoire de microbiologie. La coloration de Gram montre des cocci Gram positif en amas.
Lequel des énoncés suivants est VRAI?
A. La bactérie responsable de cette infection pourrait être soit le Staphylococcus epidermidis, le Staphylococcus aureus ou le Staphylococcus saprophyticus.
B. La bactérie responsable de cette infection est habituellement sensible à la pénicilline.
C. Cette infection pourrait se compliquer par le passage de la bactérie des tissus infectés vers la circulation sanguine et causer une arthrite septique.
D. Le principal facteur de virulence de la bactérie responsable de cette infection est la protéine M.
C’est le streptococcus pyogenes qui est sensible à la pénicilline et qui a une protéine M
Question 2
Madame Bertrand, 53 ans, a été opérée il y a 3 semaines pour une prothèse du genou droit. Elle a devancé son rendez-vous avec son orthopédiste en raison d’un léger érythème et d’un petit écoulement de sa plaie opératoire. Elle évalue sa douleur à 2/10. Elle ne fait pas de fièvre.
L’orthopédiste procède à une ponction du genou et achemine le liquide articulaire au laboratoire de microbiologie. La culture de ce liquide montre la croissance à 2+ de Staphylococcus epidermidis.
L’orthopédiste informe la patiente qu’en plus de débuter une antibiothérapie pour une longue durée, il devra changer la prothèse.
Lequel des énoncés suivants est VRAI?
A. La physiopathologie la plus probable de cette infection est le passage de la bactérie dans le sang au moment de la chirurgie du genou suivi une à deux semaines plus tard par le passage de la bactérie du sang au genou opéré.
B. Le retrait de la prothèse est requis car cette bactérie produit un biofilm sur les corps étrangers qui empêche l’éradication de la bactérie au site de l’infection.
C. Le retrait de la prothèse est requis pour prévenir une endocardite.
D. Les signes inflammatoires observés au genou droit auraient été moins sévères si le germe responsable de l’infection était un Staphylococcus aureus.
Question 3
À propos de Streptococcus pyogenes (Groupe A), lequel des énoncés suivants est VRAI?
A. Une des complications suppuratives les plus fréquentes est le rhumatisme articulaire aigu (RAA).
B. Cette bactérie est productrice de β-lactamases qui rend le traitement avec la pénicilline inefficace.
C. Le diagnostic de pharyngite à Streptococcus pyogenes peut être démontré soit par une culture de gorge ou un test de détection antigénique (Streptest).
D. La production d’anticorps antistreptolysine O (ASO) protège contre les réinfections.
Question 4
Une patiente de 14 ans consulte pour un érythème de l’avant-bras droit accompagné de fièvre à 39°C et de douleurs. Les premiers symptômes ont débuté il y a 36 heures.
À l’examen, elle est très souffrante et décrit une douleur 10/10 à l’effleurement de la peau. L’examen de la gorge, des tympans et des autres membres est sans particularité.
Lequel des énoncés suivants est VRAI?
A. Le diagnostic de scarlatine devrait être évoqué.
B. Compte tenu de son âge, une infection par Streptococcus pyogenes est peu probable.
C. L’érythème est probablement attribuable à la production d’une exotoxine pyrogénique par la bactérie responsable de l’infection.
D. La condition de cette patiente nécessite une intervention chirurgicale urgente.
Fasciite nécrosante : destruction extensive du muscle et du gras (flesh eating bacteria),
bullae et gangrène, toxicité, multiorgan failure, mort (traité avec débridement chirurgical
seulement et non antibiotique comme dans le cas des cellulites)
Question 5
À propos de Streptococcus agalactiae (groupe B), lequel des énoncés suivants est FAUX?
A. Il peut causer des méningites chez le nourrisson âgé < 1 mois.
B. Le réservoir de cette bactérie est le tractus génito-urinaire et le tractus gastro-intestinal inférieur.
C. Le traitement de premier choix de cette infection est la pénicilline.
D. En dehors de la grossesse, les infections surviennent principalement en centre hospitalier chez les personnes qui ont reçu des antibiotiques.
Peut- on différencier via la coloration de Gram des Enterococcus et du Streptococcus pneumoniae
Non, les deux sont en paires ou courtes chaines
Allure de Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus viridans
Allure de Staphylococcus
Quand c’est une Hémolyse α, Hémolyse β et Hémolyse γ
Hémolyse α = hémolyse verdâtre
Hémolyse β = Zone complètement translucide
Hémolyse γ = absence d’hémolyse
Comment différencier Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis et
Staphylococcus saprophyticus avec le test de Gram, test de catalase et coagulase
