10.2 - Microbio 5 (Bactéries entéropathogènes) Flashcards
Les bactéries entéropathogènes sont agents de quelle maladie connue?
Gastro-entérite.
Quelle est l’incidence des gastro-entérites?
▪ 1,8 milliards de cas de gastro-entérite annuellement dans le monde.
▪ Majorité dans les pays «en développement».
▪ 375 millions de cas/année aux États-Unis.
▪ 2,2 millions de décès/année.
Qu’est-ce que de la diarrhée?
Pas juste du caca mou.
≥ 3 selles molles ou liquides/jour.
V ou F : la diarrhée est toujours causée par une infection.
FAUX!!!
(ex : intolérances alimentaires, effets de médicament, côlon irritable, maladies inflammatoires de l’intestin, maladie céliaque).
Par quoi sont le plus souvent causées les diarrhées?
Des bactéries, des virus et des parasites.
Quelles bactéries gram négatifs (bâtonnets) sont responsables de gastro-entérites?
- Campylobacter spp.
- Escherichia coli (ETEC, EPEC, EAEC, STEC, EIEC).
- Salmonella spp.
- Shigella spp.
V ou F : E. coli fait partie de la flore normale des humains?
VRAI!!!!
Alors, qu’est-ce que les souches d’E. Coli qui causent la diarrhée ont acquis pour la causer?
Un plasmide ou un bactériophage (virus qui tue des bactéries)
Quels sont les 5 types de E. Coli pouvant causer la diarrhée?
▪ E. coli entérotoxinogène (ETEC) – diarrhée du voyageur.
▪ E. coli entéropathogène.
▪ E. coli entéroaggrégatif.
▪ E. coli producteur de Shiga Toxines (STEC) – maladie du hamburger.
▪ E. coli entéroinvasif.
Je pense qu’il faut connaître ceux en gras.
Quelles sont nos 5 bactéries enthéropathogènes vedettes du jour? + quels ont un un plus haut taux?
▪ Escherichia coli entérotoxinogène (ETEC).
▪ Escherichia coli producteur de Shiga toxine (STEC).
▪ Salmonella.
▪ Shigella.
▪ Campylobacter jejuni.
Décrire l’E. coli entérotoxinogène (ETEC) et ses particularités. (diarrhée où, responsable de quoi, acquise comment, incubation et combien de temps durent les diarrhée)
▪ Principale cause de diarrhée bactérienne dans les pays «en voie de développement» (840,000,000 de cas/année).
▪ Responsable d’environ 30% des cas de diarrhée des voyageurs.
▪ Acquis suite à l’ingestion d’un aliment ou d’eau contaminé (pas de transmission de personne à
personne).
▪ Après une incubation de 1 à 2 jours.
▪ Diarrhée sécrétoire qui dure de 3 à 5 jours.
Répondre à ces questions pour ETEC : Localisation, type de maladie, examen des selles, mécanisme, incubation, symptômes, traitement.
Quelle est la localisation d’ETEC?
Partie proximale du petit intestin.
Quel type de maladie cause ETEC?
Diarrhée liquide.
Quel est le mécanisme d’action d’ETEC?
- Médié par un plasmide.
- Entérotoxines qui stimulent l’hypersécrétion de liquide et d’électrolytes.
Quelle est la durée d’incubation d’ETEC?
1-2 jours.
Quelles sont les symptômes d’ETEC?
- Selles liquides (mais non sanglantes).
- Crampes abdominales.
Comment peut-on traiter ETEC?
Hydratation.
Bein du gatorade, pas ATB
Nommer 4 synonymes du E. coli producteur de Shiga toxine (STEC).
- E. coli entéro hémorragique.
- E. coli producteur de vérotoxine.
- E. coli O157 H7.
- Maladie du hamburger.
Épidémiologie de STEC (quand, réservoir, incidence, associé à quoi, ingestion de # de bactéries, transmission).
▪ Surtout l’été au Québec.
▪ Réservoir : ruminants (chèvre et vache)
▪ Incidence plus élevée chez les enfants ≤ 5 ans.
▪ Le plus souvent associé à l’ingestion de bœuf haché ou autre viande insuffisamment cuite, eau, lait non pasteurisé, légumes, cidre ou jus de pommes.
▪ L’ingestion d’aussi peu que 100 bactéries (comme Shigella) peut causer la maladie.
▪ Transmission de personne à personne possible (au contraire d’ETEC, pour Shigella c’est très fréquent).
Répondre à ces questions par rapport à STEC : Localisation, type de maladie, examen des selles, mécanisme, incubation, symptçomes, traitement.
Quelle est la localisation de STEC?
Côlon.
Quel type de maladie cause STEC?
Diarrhée liquide au début suivie de selles sanglantes (rectorragie).
Qu’allons-nous constater dans l’examen des selles d’une personne atteinte de STEC?
Selles polymporhonucléaires (PMN).
Les PMN sont un type de globules blancs qui sont produits par le système immunitaire en réponse à une infection ou à une inflammation. Normalement, il y a très peu de PMN présents dans les selles, car le tractus gastro-intestinal est habituellement stérile.
Cependant, si une infection ou une inflammation se produit dans le tractus gastro-intestinal, les PMN peuvent migrer vers la région affectée et être présents en quantités plus élevées dans les selles. La présence de PMN dans les selles peut donc être un signe de colite inflammatoire, de maladie inflammatoire de l’intestin ou d’une infection bactérienne.
Quel est le mécanisme d’action du STEC?
- Toxines acquises par des bactériophages.
- Cytotoxine (Shiga toxine 1 ou Shiga toxine 2) qui détruit les microvilli de la muqueuse intestinale ce qui empêche la réabsorption de liquide.
- Les dommages à la muqueuse induisent de l’inflammation.
Explication des toxines : Certaines souches de la bactérie Escherichia coli (E. coli) peuvent produire une toxine appelée la toxine Shiga, qui peut causer des maladies graves chez les humains. Cette toxine est produite par des bactériophages portant des gènes toxiques, qui ont été transférés à la bactérie hôte E. coli au cours de l’infection. Ainsi, la bactérie E. coli a commencé à produire des toxines elle-aussi.
Quelle est l’incubation du STEC?
3-4 jours.
Quels sont les symptômes du STEC?
- En général, pas de fièvre.
- Vomissements (50%).
- Crampes abdominales.
- Diarrhée liquide Rectorragie (30-65 %).
Quel est le traitement du STEC?
Hydratation.
|Tu donnes VRM PAS DES ATB SINON SHU
Qu’est-ce qu’une complication grave possible de l’infection au STEC?
Le syndrome hémolytique urémique. (petit caillots de sang qui se forme partout dans le corps qui obstrue)
Décrire le syndrome hémolytique urémique. Mécanisme
▪ Shiga toxine 2 (surtout) détruit l’endothélium des glomérules rénaux.
▪ La destruction de l’endothélium induit l’activation des plaquettes qui formeront des thrombus dans les vaisseaux des reins causant une insuffisance rénale aigue.
Quelle est la fréquence de la complication de Escherichia coli producteur de Shiga toxine et donne le syndrome hémolytique urémique?
5-10% des cas.
Syndrome hémolytique urémique survient surtout chez quel groupe d’âge et est associé à quoi le plus souvent?
Survient surtout chez les enfants < 10 ans et les adultes âgés > 75 ans.
Association de : thrombocytopénie, anémie hémolytique et insuffisance rénale.
En fait, c’est la principale cause d’insuffisance rénale chronique chez l’enfant (hémodialyse nécessaire).
Le syndrome hémolytique-urémique (SHU) est une maladie qui se caractérise par une anémie hémolytique (destruction des globules rouges), une thrombocytopénie (baisse du nombre de plaquettes sanguines) et une insuffisance rénale aiguë. Les symptômes du SHU comprennent des douleurs abdominales, des diarrhées sanglantes et une diminution de la production d’urine. Le traitement du SHU consiste généralement en une prise en charge symptomatique et en une surveillance étroite des fonctions rénales. Dans certains cas graves, une dialyse ou une transfusion sanguine peuvent être nécessaires.
Comment pouvons-nous diagnostique l’E. Coli producteur de Shiga toxine (STEC)?
▪ Recherche de Shiga toxines par biologie moléculaire (hôpital Sainte-Justine) dans les selles – Technique la plus sensible (i.e. détecte le + les vrais positifs).
Au Québec, la recherche de Shiga toxine par biologie moléculaire doit être faite dans quels contextes?
Exemple de demande de requête (pas de question).
V ou F : la salmonella typhi et paratyphi infecte beaucoup les animaux (poulet, tortue, iguane) en plus des humains.
FAUX!!.
En fait, la salmonella typhi et paratyphi infectent exclusivement les humains. C’est plutôt les salmonella autres que typhi et paratyphie qui touchent les animaux.
Quelle est la différence de fréquence entre Salmonella typhi et paratyphie et les salmonella autres?
Salmonella Typhi et Paratyphi : plus souvent acquis en voyage dans un pays non industrialisé.
Salmonella autres : Très fréquent au Québec (2e plus fréquent après Campylobacter).
Quel est le mécanisme d’action des Salmonella Typhi et Paratyphi? Qu’est-ce qui en résulte?
Envahit les tissus profonds :
▪ Bactériémie.
▪ Infection à distance (ex. os, méninge,
vaisseaux artériels).
Résultat :
- Fièvre souvent présente.
- Mortalité élevée (15% si non traitée).
Quel est le mécanisme d’action des Salmonella autres? Qu’est-ce qui en résulte?
Bactériémie chez les personnes vulnérables **(enfant < 1 an, grossesse, âge > 65 ans, cancer, anémie falciforme, splénectomisé) -> infection à distance.
Résultat : fièvre pas toujours présente.
V ou F : il est possible d’avoir des porteurs sains après l’infection par la Salmonella Typhi et Paratyphie.
VRAI.
Possibilité d’avoir des porteurs sains après l’infection pour tous les types de Salmonelle.
Comment est-ce qu’on acquiert une infection de Salmonella? et au QC
Par ingestion d’un aliment ou d’eau contaminée (ingestion de 10^6 organismes).
Au Québec : souvent poulet pas assez cuit ou exposition à des animaux à sang froid (tortue, iguane, serpent, etc.).
De quelle fièvre la Salmonella Typhi est agent étiologique?
La fièvre typhoïde.
Au retour d’un voyage, la fièvre typhoïde doit toujours être évoquée en présence de fièvre même si pas de diarrhée (prescrire 2 hémocultures et culture de selles). On veut être certain qu’il n’y aura pas de complications.
Qu’est-ce qu’on peut voir dans ce schéma des Salmonella autres que Typhi ou Paratyphi?
Qu’est-ce qu’on peut voir dans ce schéma sur les Salmonella Typhi (Thaï) et Paratyhpi (Parrot).
Combien d’espèce de Shigella?
4 espèces.
Combien d’organismes de Shigella pour causer une infection?
Aussi peu que 10^2 organismes.
Quel est le réservoir de Shigella?
L’humain est le seul réservoir.
Comment se transmet la Shigella?
- De personne à personne par voie fécale orale (mode le plus fréquent).
- Aliment ou eau contaminés.
Basically : don’t eat ass.
Qui sont les personnes les plus à risque de Shigella?
HARSAH, enfants, membres de la famille d’un enfant infecté.
Aussi : Malnutrition (malnutrition ou état immunodéprimé).
Ces facteurs peuvent augmenter la susceptibilité d’une personne à l’infection par Shigella et augmenter la gravité de la maladie si elle est infectée.
V ou F : Shigella est capable de résiter à l’acidité gastrique?
VRAI.
Qu’est-ce que Shigella envahit pour agir?
Envahit la muqueuse du côlon. (comme STEC)
Que cause la Shigella?
Cause une diarrhée inflammatoire et sanglante avec présence de polynucléaires et de mucus dans les selles. Fièvre présente même si ca atteint pas le sang.
Est-ce que la Shigella peut causer une bactériémie?
NON.
N’atteint pas la circulation sanguine. (comparativement aux 2 formes de salmonelle)
Discuter de l’épidémiologie du Campylobacter.
▪ Distribution mondiale (diarrhée au retour d’un voyage).
▪ Principale cause de diarrhée bactérienne au Québec (plus fréquent l’été).
▪ Ingestion d’un aliment, d’eau contaminée ou de lait non pasteurisé.
▪ Les poulets sont très souvent porteurs asymptomatiques de Campylobacter jejuni dans l’intestin. Lors de l’abattage d’un animal porteur de la bactérie, la viande peut être contaminée par le contenu intestinal.
▪ L’humain s’infecte soit en mangeant du poulet insuffisamment cuit ou par contamination croisée avec la planche à découpage ou les ustensiles ayant servi à préparer le poulet.
Est-il commun de transmettre le campylobacter de personne à personne?
Non.
Transmission de personne à personne inhabituelle. (comparativement à la shigella)
Quel est la particularité des bâtonnets gram négatifs du Campylobacter jejuni?
Petits bâtonnets Gram négatif recourbés (curved).
Qu’est-ce que le Campylobacter jejuni est incapable de faire?
Incapable de fermenter ou d’oxyder le glucose.
V ou F : le Campylobacter jejuni survit dans des conditions aériobiques.
Partiellement vrai.
On va dire que le Campylobacter jejuni est une bactérie microaérophile. Cela veut dire qu’elle survit avec des petites quantités d’O2 (5% env.), donc ne pourrait pas survivre dans l’air.
Combien de temps dure la croissance du Campylobacter jejuni ?
2-3 jours. (entre les deux E. Coli)
Quelle est la T de croissance du Campylobacter jejuni ?
Hint : la même que le staphyloccocus aerugionsa.
42 degrés Celsius.
Décrire la pathogénèse du Campylobacter jejuni. (Rentre comment, symptômes et dommage à quoi)
▪ Ingestion accidentelle d’un aliment contaminé.
▪ Ulcération de la muqueuse, abcès (pus), saignement
▪ Dommages faits à la muqueuse du jéjunum, de l’iléon et du côlon.
Quels sont les facteurs de virulence du Campylbacter jejuni?
Adhésines, cytotoxines, entérotoxines et enzymes.
Qu’est-ce qui facilite l’infection au Campylobacter jejuni ?
La réduction de l’acidité gastrique.
Replacer dans l’ordre d’importance de cause de diarrhée au QC : Shigella, Campylobacter jejuni, Salmonella autre que Typhi et Paratyphi.
Quelles sont les manifestations cliniques les + fréquentes du Campylobacter jejuni ?
▪ Fièvre, diarrhée, crampes abdominales qui surviennent 2 à 5 jours après avoir mangé l’aliment contaminé.
▪ Les diarrhées peuvent être sanglantes et accompagnées de nausées et de vomissements.
▪ Guérison spontanée (sans traitement) en moins d’une semaine dans la plupart des cas.
Quelles sont les complications possibles liées au Campylobacter jejuni ?
▪ Syndrome de Guillain-Barré : paralysie qui survient quelques semaines après l’infection attribuable à une réaction auto-immune avec destruction nerveuse (1 cas/1000).
▪ Arthrite «réactionnelle» : gonflement et douleurs des articulations qui peuvent durer plusieurs semaines à plusieurs mois.
Qui devraient avoir un prélèvement de selles pour recherche de bactérie entéropathogène?
Quelles sont les conditions gagnantes pour identifier le pathogène?
▪ Explications sur le mode de prélèvement.
▪ Milieu de transport obligatoire.
▪ Acheminer l’échantillon rapidement au laboratoire.
V ou F : le laboratoire de microbiologie hospitalier fait des colorations de gram sur les selles.
FAUX.
Ne fait pas de coloration de Gram sur les selles (impossible de distinguer le pathogène de la flore normale).
Sur quoi d’autre ne fait pas de recherche le laboratoire de microbiologie hospitalier?
- Ne fait pas la recherche de cellules inflammatoires (polymorphonucléaires, monocytes).
- Ne fait pas la recherche de bactéries entéropathogènes «sur le poulet de Tante Germaine» ou les selles de l’iguane de Simon.
Que fait donc le laboratoire de microbiologie hospitalier?
- Vérifie à la réception s’il y a du sang dans les selles ou si ♀/♂ ≤ 5 ans (si oui → recherche de Shiga toxines par TAAN (PCR).
- Ensemence des géloses (dépôt de selles sur les géloses) et les incube
- à 37oC à l’air ambiant pour Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica (McConkey)
- À 42oC en micro-aérophilie pour Campylobacter jejuni (gélose spéciale).
-
Examine les géloses ensemencées après :
▪ 24 heures pour Salmonella, Shigella et Yersinia
▪ 48 heures et 72 heures pour Campylobacter jejuni. - Procède à l’identification des colonies suspectes d’être un pathogène.
- Procède à un antibiogramme sur les pathogènes retrouvés.
Les géloses ensemencées de quelles bactéries sont incubées à une T de 37oC et à l’air ambiant?
Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica (McConkey).
Les géloses ensemencées de quelles bactéries sont incubées à une T de 42oC en micro-aérophilie?
Campylobacter jejuni.
Après combien de temps examine-t-on la gélose de Campylobacter Jejuni?
Entre 48h et 72h.
Après combien de temps examine-t-on les géloses ensemencées de Salmonella, Shigella et Yersinia?
Après 24h.
Quel est le problème avec la gélose de MacConkey pour identifier les types de E. Coli?
On ne peut pas faire la différence.
Il est donc recommandé de faire la recherche de shiga-toxines par TAAN (PCR).
Quel est le traitement de support toutes ces bactéries entéropathogènes?
Réhydratation.
La plupart du temps, la résolution des symptômes se fait simplement par cela donc pas besoin d’antibios.
Dans quels cas un traitement antibiotique est-il requis?
Toujours requis si :
▪ Salmonella Typhi ou Paratyphi dans les selles et/ou le sang (hémocultures +).
▪ Salmonella ou Campylobacter isolé du sang (hémoculture +).
▪ Shigella (rentre jamais dans le sang) car maladie sévère et très contagieuse de personne à personne (10^2 bactéries suffisent à donner des symptômes).
Dans quel cas un traitement antibiotique est généralement requis pour une Salmonella de n’importe quel type?
Salmonella isolé des selles d’un enfant < 1 an, d’un adulte de ≥ 65 ans, d’une personne avec système immunitaire affaibli (immunodéprimée).
Dans quel cas faut-il vraiemnt éviter les antibios?
E. Coli producteur de Shiga toxine (STEC).
Pourquoi? Car on augmente les risques d’un syndrome hémolytique urémique (SHU).
Objectif check.
