7.Bradiarritimias Q1 Flashcards
O que são arritmias?
São patologias de ritmo, onde vai ter alterações
na condução, seja em interrupções ou que elas
sigam uma direção errada ou que estejam
aceleradas
Sistema de condução fisiológico (normal) deve ir
como?
- Cima para baixo
- Direita a esquerda
- Negativo a positivo
Explique o sistema de condução fisiológico do
coração?
A primeira descarga autoexcitação ocorre a nível de auricula direita, tem o primeiro nódulo chamado de Marca-passo Natural / Nodo Sinusal Essa descarga elétrica é transmitida por toda musculatura cardíaca, é transmitida através de Vias Internodais, se separam em 3: anterior, media e posterior -> elas não se despolarizam, apenas transmitem Chega até o Nodo Auricoventricular / Atrioventricular, tem potencial de ação se autoexcita também, tem função de despolarização, porém sua função mais importante é de retraso Quando ela se autoexcita, também transmite a descarga elétrica, desde os átrios até os ventrículos, passa por uma via chamada Via Haz Auriculoventricular / Haz de Hiz, esse haz de hiz não se despolariza, mas transmite essa descarga elétrica até o septo No septo há despolarização através das Fibras de Purkinje, que são fortes, são capazes de manter despolarização que faz com que todo ventrículo se contraia. A partir do septo interventricular, ocorre despolarização em todo ventrículo, e também na parede lateral do ventrículo esquerdo tem capacidade de fazer repolarização
Se essa saída do impulso do nodo sinusal atrasar
vai ter dificuldade na condução, vai ter arritmia,
não vai ter uma frequência entre 60 a 100,
porque?
não vai ter porque o impulso deve ser transmitido
sem interrupções e em uma direção exata
Arritmias a nível de aurículas ou ventrículos são
mais graves?
Arritmias a nível de ventrículo são mais graves, já que possuem mais atividades elétricas, alterações a nível de ventrículo já pode comprometer a consciência e vida do paciente
Todas essas alterações de condução, seja por interrupção ou direção errada, ou aceleração, é o que é chamado de arritmias. Pode ter dois tipos de arritmias de acordo com sua localização (é uma classificação geral), como é essa classificação?
- Arritmia de Localização Supraventricular: estão por acima do haz de hiz
- Arritmia de Localização Ventricular: estão por debaixo do haz de hiz
Um ECG deve cumprir certos requisitos para ser
considerado um ritmo normal / sinusal, quais?
Onda P antes de todo Complexo QRS
Onda P positiva
Distancia entre R e R regular em tempo (se tem variações devem ser mínimas (<10%)
Quando tem alterações, qualquer um desses critérios não vai ser cumprido, ou pode até
cumprir, mas de forma intermitente
Bradiarritmias, o que são?
Qualquer transtorno de condução onde como
consequencia vai ter bradicardia
(a FC vai estar na maior parte do tempo < 60 latidos/min)
Classificação das bradiarritmias?
- Bradicardia Sinusal
- Bloqueio Sinoauricular
a) Grado 1
b) Grado 2: Mobitz 1 e Mobitz 2
c) Grado 3 - Bloqueio Auriculoventricular
a) Grado 1
b) Grado 2: tipo 1 e tipo 2
c) Grado 3 - Bradicardias de la Unión
a) Auricular
b) Ventricular
Bradicardia Sinusal, o que é? O que vemos no
ECG?
É a bradiarritmia mais leve de todas, e é transitória Ritmo sinusal con uma frecuencia menor a 60
latidos por minuto O paciente vai ter ritmo sinusal, mas quando for calcular sua frequência cardíaca vai estar <60 latidos/min, a FC diminuída é a única alteração Ela uma arritmia transitória, é causada por algum
estimulo (medicação, enfermidade secundaria), onde nesse momento do estimulo ele está bradicardico Se ele deixar de ingerir essas medicações ou deixou de se descompensar essa patologia de base, se deixar de ter esse estimulo, a frequência cardíaca fica normal novamente
- Bloqueio Sinoauricular, ocorre uma interrupção
da transmissão de descarga elétrica desde onde
até onde?
Desde descarga do nodo sinusal até o nodo
auriculoventricular
Em qualquer um desses processos, ocorreu uma
interrupção, a descarga elétrica foi intermitente,
a descarga não se conduziu a todo momento.
Pode ser classificado em 3 intensidades, quais?
Bloqueo Sinoauricular de Primer Grado
Bloqueo Sinoauricular de Según Grado
a) Mobitz 1
b) Mobitz 2
Bloqueo Sinoauricular de Tercer Grado
2.1 Bloqueo Sinoauricular Grado 1, o que vemos
no ECG?
Retraso da condução, tem ritmo sinusal, tem bradicardia Está idêntico a bradicardia sinusal, vai ter ritmo
sinusal, porém a FC vai estar bradicardica. Então como diferencia bradicardia sinusal de bloqueio
sinoauricular de primeiro grado?
TEMPO
O ECG vai ser idêntico dos dois, vai ter ritmo sinusal e bradicardia, não tem como diferenciar visualmente em um traçado elétrico -> o que vai mudar é o antecedente, uma é transitória e a outra é permanente Bradicardia Sinusal: vai ter bradicardias transitórias, vai precisar de um estimulo Bloqueio Sinoauricular de Primeiro Grau: vai ter bradicardias permanentes, não vai ser transitório, vai ter um transtorno da condução
2.2 Bloqueo Sinoauricular Grado 2. Descarga intermitente do nodo sinoauricular, ou seja, vai ter descargas elétricas em um momento e em outro momento não vai ter tão bem. É
classificado em dois tipos, quais?
Mobitz 1e Mobitz 2
Bloqueo Sinoauricular Grado 2 Mobitz 1, o que
vemos no ECG?
- A distância entre o intervalo PP (uma onda P e outra onda P) vai diminuindo gradualmente, até
que aparece uma pausa - Visualiza uma pausa depois do acortamento
progressivo dos intervalos PP - Essa pausa tem um valor em tempo menor a dois
intervalos PP
Bloqueo Sinoauricular Grado 2 Mobitz 2, o que
vemos no ECG?
Também tem uma descarga intermitente Vai ter um intervalo PP constante (a distancia entre uma onda P e outra vai ser igual em todas), quando aparece a pausa vai ter um valor em tempo de 2 intervalos PP Vai ter um intervalo PP idêntico a outro, e quando somar os dois, vai dar em tempo o valor exato a pausa
Qual a diferença entre mobitz 1 e mobitz 2
Ambos têm descargas intermitentes, vai ter pequenos bloqueios nessa transmissão desde o nodo sinusal até o nodo atrioventricular A diferente é que, no
* Mobitz 1 o acortamento é progressivo até que aparece uma pausa, que tem um valor em tempo menor a dois intervalos PP
* No Mobitz 2 não tem acortamento progressivo, é constante, a pausa aparece bruscamente, e
essa pausa tem um valor que vai ser exatamente o tempo de dois intervalos PP
2.3 Bloqueo Sinoauricular Grado 3 / Completo, o
que é? O que vemos no ECG?
Não vai ter um bloqueio intermitente, vai ter um bloqueio constante em todas as frequências Em todas as frequências vai ver onda P pequena que não conduz, depois tem o complexo QRS normal, onda T normal, e depois aparece onda P que não conduz Isso vai se repetir em todas as frequências, especificamente em D2, D3, AVF Ou seja, visualiza ondas P que não conduz, é um retraso de forma constante entre nodo sinoauricular até o nodo auriculoventricular
Derivações que pode ver todas as arritmias?
D2, D3, AVF
- Bloqueo Auriculoventricular (A.V), o que é?
Vai ter uma alteração da condução, do impulso que sai do nodo auriculoventricular até haz de hiz (comunicação átrio-ventrículo)
Se classifica de acordo com sua intensidade,
qual é a sua classificação?
- Primer Grado
- Según Grado
a) Tipo 1
b) Tipo 2 - Tercer Grado
3.1 Bloqueo Auriculoventricular Grado 1, o que é?
O que vemos no ECG
Retraso no nodo A.V, o impulso que sai do nodo auriculoventricular é o que vai se atrasar A descarga que sai do nodo auriculoventricular vai se retrasar (sai devagar), ao sair lento, no ECG o intervalo PR vai estar alargado Esse alargamento do intervalo PR vai ser constante em um tempo maior que 0,20 segundos (vai ser maior que um quadrado grande). Vai ver esse alargamento na derivação D2, D3 e AVF
3.2 Bloqueo Auriculoventricular Grado 2, vai ter uma descarga intermitente entre nodo auriculoventricular até haz de hiz. Se classifica em dois tipos (tipo 1 e tipo 2)
a) Bloqueo Auriculoventricular Grado 2 Tipo 1, o
que vemos no ECG?
Aumento progressivo do intervalo PR até que parece uma onda P que não conduz Essa onda P que não conduz aparece seguidamente da onda T. A onda P ao despolarizar-se, ela não vai conduzir essa descarga até o ventrículo Não aparece o complexo QRS depois da onda P porque ela não conduz essa descarga elétrica Vai precisar de outra despolarização auricular para que ela conduza Para cada onda P que não conduz, aparece outra onda P que ela sim vai conduzir Essa onda P que não conduz vai aparecer logo após um aumento progressivo do intervalo PR Isso vai ser visualizado em D2, D3 e AVF
b) Bloqueo Auriculoventricular Grado 2 Tipo 2, o
que vemos no ECG?
Não vai ter aumento progressivo, vai ter intervalo PR constante Essa onda P que não conduz aparece de forma brusca Também vai ter descarga intermitente do nodo auriculoventricular a haz de hiz, somente aqui o intervalo PR não vai estar aumentando progressivamente Todos os tamanhos em tempo do intervalo PR vão ser iguais
3.3 Bloqueo Auriculoventricular Grado 3 /
Completo, o que ocorre? O que vemos no ECG?
Dissociação entre aurículas e ventrículos Em todas as frequências vai ter mais atividade auricular que atividade ventricular Vai precisar contrair / despolarizar mais vezes as aurículas para que elas possam conduzir essa descarga elétrica até o ventrículo Vai ter duas ondas P que não conduz por cada onda P que conduz, ou seja, a terceira onda P vai conduzir Isso vai ser regular, vai se repetir em todas as frequências, nas 3 derivações (D2, D3, AVF) -> por isso é considerada completo 2 ondas P que não conduz, a terceira vai conduzir (a descarga consegue chegar até o ventrículo e tem o complexo QRS) Por cada 3 contração auricular, tem 1 contração ventricular
- Bradicardias / Bradiarritmias de la unión, o que
ocorre?
Aqui não vai ter interrupção do sistema de condução, vai ocorrer em direção equivoca
(não vai ir de cima para baixo, de negativo a positivo, vai ir na ordem errada)
É classificada em dois tipos, quais?
Bradiarritmias de la unión auricular Bradiarritmias de la unión ventricular
As despolarizações acontecem em 3 etapas,
quais?
A nível nodal: de nodo sinusal até nodo
auriculoventricular
A nível de haz de hiz: intermedia
A nível de fibras de Purkinje: ventriculares
Ou seja, tem duas uniões, quais?
De fibras de Purkinje até auricula
De fibras de Purkinje até ventrículos
Por isso é dividido em “de la unión auricular” e
“de la unión ventricular”
Bradiarritmia de la Unión Auricular, o que é? O
que vemos no ECG?
Vai ter descargas auriculares, vai ter despolarizações sem nenhuma interrupção,
porém vai acontecer em um sentido errado Não vai acontecer de cima para baixo, ela vai
acontecer de baixo para cima Vai ter onda P porque tem atividade auricular, só
que ela vai ser negativa Isso vai ser visualizado em D2, D3 e AVF
Bradiarritmia de la Unión Ventricular, o que é? O
que vemos no ECG?
- Vai ter duas alterações: condução por direção, e também em ordem
- Vai contrair primeiro os ventrículos (a despolarização começa no ventrículo), depois despolariza aurículas e depois repolariza
- Despolarização ventricular -> despolarização da onda P (vai estar negativa, aconteceu na direção errada) -> repolarização
Isso vai se repetir em D2, D3 e AVF
Em qualquer das bradiarritmias da união, seja auricular ou ventricular, a despolarização não
vai estar marcada somente pelo nodo sinusal, vai estar marcada mais a partir das fibras de purkinje
(é onde vai acontecer a despolarização correta, por mais que seja na ordem errada). Tanto na
bradicardia da união auricular como na ventricular, além das alterações eletrocardiográficas, vai ter o que
bradicardia (porque é uma bradiarritmia), mas tem uma bradicardia extrema (<40 latidos/min)
Ela vai estar marcada por despolarizações corretas de fibras de purkinje, que só pode manter uma FC <40 latidos/min
- Paro / Pausa Sinusal, o que é? O que vemos no
ECG
- Vai ter um ritmo sinusal inicialmente, vai ter onda P positiva, vai ter todos os componentes e de repente aparece uma pausa
- Essa pausa pode durar até 6 segundos, e o
paciente pode estar assintomático - Depois desses 6 segundos, o ritmo sinusal pode
voltar
Paro sinusal consegue visualizar melhor em qual
derivação?
D2 (mas pode ver em D3 e AVF também)
V ou F: Também essa pausa pode ser encontrada
no exame físico
Verdadeiro, ao medir frequência cardíaca em um minuto o pulso desaparece, essa ausencia
de pulso é pela pausa que pode durar até 6seg
Quando passa de 6 segundos já é sintomático, o
paciente vai ter o que?
já tem transtornos de consciência e pode ter sincope, se passa de 1 minuto entra em assistolia
(entra em paro cardíaco, deve reanimar)
V ou F: No paro sinusal não tem uma regra de
tempo, pode ter uma pausa de 2 segundos em
D2, outra pausa de 1 segundo em D3, em AVF
uma pausa 0,40 segundos
V ou F: No paro sinusal não tem uma regra de
tempo, pode ter uma pausa de 2 segundos em
D2, outra pausa de 1 segundo em D3, em AVF
uma pausa 0,40 segundos
Qual a diferença entre paro sinusal e bloqueio
sinoauricular grado 2 tipo 2?
Quando tem paro sinusal vai ter uma onda P que aparece sem regularidade, não vai ter nenhuma onda P que não conduz, vai ter uma pausa até que apareça um ritmo sinusal Quando tem um bloqueio sinoauricular grau 2 tipo 2, vai ter uma distância de PR regular, mas essa pausa vai estar posterior a uma onda P que não conduz, e essa pausa tem um valor de dois intervalos PP em tempo
