16. Hipertensão Flashcards
¿Qué es HTA?
La HTA es el aumento sostenido de la presión arterial sistólica en reposo de 130mmHg y presión arterial diastólica mayor o igual a 80mmHg o ambas.
En el 95% de los casos, la HTA es
5% restante responde a causas secundarias, entre las que se encuentran
95 % es esencial o idiopática
5% es Enfermedad renal crónica
- Hipertensión renovascular
- Coartación de la aorta
- Síndrome de Cushing y otros estados de hipercortisolismo (incluida la corticoterapia)
- Feocromocitoma
Los síntomas más constantes son
cefalea en 50% de los casos, mareos
Otras veces la HTA se puede manifestar como síntomas de daño de órgano blanco, como
- claudicación intermitente,
- angina de pecho,
- déficit motor y/o sensitivo,
- trastornos de visión,
- poliuria o nicturia
Como é feito a anamnesis ?
Se deberá interrogar acerca de los siguientes elementos
* duración de la hipertensión,
* antecedentes heredofamiliares
otros factores de riesgo cardiovascular
* (tabaquismo, diabetes, dislipidemia, sedentarismo),
fármacos y tóxicos ( antihipertensivos, AINE, anticonceptivos orales, antidepresivos, esteroides, cocaína, inmunosupresores como la ciclosporina), **síntomas de causas secundarias **
- hematuria,
- nicturia,
cefalea y palpitaciones
Tórax
Auscultación respiratoria
En pacientes asmáticos y con enfermedad pulmonar obstructiva, se pueden encontrar roncos y sibilantes.
Los estertores crepitantes están presentes en pacientes con insuficiencia cardiaca
Tórax
Auscultación cardiaca:
- Es frecuente encontrar R2 aumentado
- En caso de hipertrofia ventricular se podrá auscultar R4
- Soplos sistólicos aórticos (estenosis)
- Soplo sistólico interescapular en coartación aórtica ( en paciente joven hipertenso y con diferencia de presión entre los miembros superiores e inferiores)
ABDOMEN
Inspección:
se deberá buscar latidos expansivos que puedan denotar un aneurisma de aorta abdominal, predominantemente en pacientes hipertensos y fumadores.
ABDOMEN
Palpación
pueden aparecer masas evidentes (p. ejemplo; tumor renal, poliquistosis renal, etc.). Siempre realizar palpación abdominal y palpación renal.
ABDOMEN
Auscultación
se debe buscar soplos aorticos (aneurisma), renales (estenosis de arterias renales) y femorales ( disección aórtica, enfermedad ateroesclerótica)
EXTREMIDADES
- Examinar pulsos femorales, tibiales posteriores y pedios., y realizar la auscultación de las arterias femorales,
- La determinación de la TA en los miembros inferiores debe realizarse si se sospecha una coartación de la aorta.
- Pueden detectarse edemas, por ejemplo, en presencia de insuficiencia cardiaca
EXAMEN NEUROLÓGICO.
En todo paciente hipertenso debe realizarse un exa-
men físico neurológico inicial. Ello permitirá detectar
cualquier secuela de un accidente vascular encefálico
(hiperreflexia, clonus, Babinski, afectación de pares crane-
ales, afasia, alteración de los campos visuales, disminu-
ción de la fuerza muscular, trastornos cognitivos).
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS.
Exámenes de laboratorio: se deben solicitar hemo-
grama, glucemia, uremia, creatininemia, ionograma, co-
lesterol total, HDL, LDL, triglicéridos, uricemia, orina
completa. La HTA constituye un síndrome y no solo ci-
fras aisladas de presión, por lo que en general los pacien-
tes hipertensos tienen otros factores de riesgo que deben
considerarse con el fin de establecer un pronóstico y la
terapéutica.
Medición ambulatoria de la tensión arterial (MAPA):
proporciona
información sobre la TA durante las activi-
dades diurnas y nocturnas. Este estudio se recomienda en
la evaluación de la TA “de guardapolvo o bata blanca”,
Se consideran como HTA cifras de
TA > 135/85 mm Hg en el período diurno y >
120/75 mm Hg en el nocturno.
