13. Valvulopatias Q1 Flashcards
Nas valvulopatias predominantemente vai ter
uma clínica que vai levar ao diagnóstico. Nas
valvulopatias tem afetação de condução
elétrica?
Vai ter afetação de condução/elétricas, mas
essas afetações elétricas vão ser consequências
de essa afetação estrutura
O que são soplos?
Os soplos são presença de ar, seja na abertura
ou no fechamento de uma estrutura valvular
Esse soplo pode aparecer no primeiro ou
segundo ruído (primeiro ou segundo batimento).
Quando aparece no primeiro batimento, é
chamado de ___________. Quando aparece no
segundo batimento, é chamado de __________
Soplo Sistólico - Soplo Diastólico
Volta a ser dividido em 3 tempos / etapas de
acordo com aparição e tempo de duração, que
seria o começo, meio e final
a) Proto
soplo com duração curta, só aparece no inicio do batimento e depois não tem mais soplo, só tem o final do batimento (ex.: soplo protodiastolico -> o soplo dura um curto tempo e
só aparece no início do segundo batimento. Ex.: soplo protosistolico -> aparece no início, no primeiro batimento)
Volta a ser dividido em 3 tempos / etapas de
acordo com aparição e tempo de duração, que
seria o começo, meio e final
b) Meso
meio (ex.: soplo mesodiastolico -> no meio do
segundo ruído)
Volta a ser dividido em 3 tempos / etapas de
acordo com aparição e tempo de duração, que
seria o começo, meio e final
c) Tele
final (ex.: soplo telesistolico -> final do primeiro
ruído)
Volta a ser dividido em 3 tempos / etapas de
acordo com aparição e tempo de duração, que
seria o começo, meio e final
d) Holo
todo o ruído, dura do inicio ao final
(pode ser holosistolico ou holodiastolico)
V ou F: Pode ter uma duração que não é
completa, mas pega duas etapas, pode ter um
soplo protomesosistolico (dura o inicio até a
metade do batimento, somente o final não tem).
Pode ter soplo mesotelesistolico (são etapas
evolutivas, geralmente o diagnostico vai
piorando)
V
O soplo pode ser classificado de acordo a
intensidade do tom
a) Grado 1
intensidade débil, é difícil de ouvir, muito pouco
auscultavel, soplo limpo
O soplo pode ser classificado de acordo a
intensidade do tom
b) Grado 2
débil também, é baixo, mas se está em uma sala
silenciosa consegue ouvir, o barulho externo
interfere, soplo limpo
O soplo pode ser classificado de acordo a
intensidade do tom
c) Grado 3
mais fácil de auscultar, o som externo não
interfere, é moderado, é um soplo limpo
O soplo pode ser classificado de acordo a
intensidade do tom
d) Grado 4
forte, junto com o soplo pode auscultar frêmitos,
é um soplo sujo (ao auscultar o soplo ouve o
tremor)
Pode aparecer frêmito no grau 4 ou não, quando
não aparece é fácil de confundir com o grau 3,
então como faz para diferenciar?
no grau 3 coloca o estetoscópio no foco e
consegue ouvir com os ruídos externos, no grau
4, além de auscultar com os ruídos externos,
consegue auscultar quando sobrepõe a palma
da mão, o som atravessa a palma da mão
O soplo pode ser classificado de acordo a
intensidade do tom
f) Grado 6
ausculta sem estetoscópio, consegue ouvir os
frêmitos também caso tenha
Em uma avaliação cardiovascular normal seria
descrito como: ritmo cardíaco normofonetico en
2 tiempos, no se ausculta soplos. Porém nas
valvulopatias sim se ausculta soplo, então seria
descrito como?
Quando se ausculta um soplo, deve descrever:
* Localização
* Tempo de aparição: em que etapa da
sístole ou diástole
* Intensidad
* Irradiación
Exemplo: soplo mitral, protodiastolico, IV/VI, sin
irradiación
Os soplos que estão no foco mitral pode irradiar
para onde?
Região axilar media
Se tem soplo em foco aórtico ou pulmonar, deve
buscar irradiação onde?
carotídea (procura irradiação no pescoço)
V ou F: Em um paciente cardiovascular deve realizar uma avaliação diária, todos os dias deve descrever esse soplo, se ele mudou ou não, ele pode começar sendo protodiastolico e depois pode evoluir para protomesodiastolico (o soplo aumentou em tempo de duração), a intensidade pode aumentar -> não mudou o diagnóstico, apenas piorou a alteração valvula
Verdadeiro
V ou F: O soplo não pode irradiar para outro foco
Verdadeiro, isso seria outro soplo, seria outra
alteração valvular, e com isso deve descrever
(localização, em que etapa, intensidade e
irradiação), exemplo:
Soplo mitral, protodiastolico, V/VI, sin irradiación
Soplo aórtico, holosistolico, IV/VI, con irradiación
al cuello
Ou seja, tem afetação valvular mitral e aórtica
Válvulas Cardíacas, o que são?
Válvula é uma estrutura que graças ao gradiente
de pressão de fluxo sanguíneo dentro das
câmaras cardíacas, elas abrem e fecham
Dentro dessa válvula tem o que?
valvas, anillo, cuerdas tendinosas e musculo
papilar -> ajudam para que ela possa abrir e
fechar
¿Función de las válvulas cardíacas?
Sirven para dirigir el flujo sanguíneo a través de
las cavidades cardíacas en una sola dirección
¿Por qué las válvulas abren y cierran?
Gracias a los gradientes de presión que se
generan en el corazón durante su contracción y
relajación
Valvulopatias, o que é?
Cualquier afección de las válvulas cardíacas
Pode ter alterações em diferentes pontos
valvulares, pode ter alterações na válvula
semilunar (aórtica e pulmonar), pode ter falha na
abertura ou fechamento das válvulas
atrioventriculares (tricúspide e mitral -> comunica
o fluxo do átrio com ventrículo)
O que é Estenose Valvular?
válvula tem alteração na abertura, ela não
consegue abrir completamente
O que é Insuficiência valvular?
válvula consegue abrir, mas não consegue
fechar completamente
V ou F: Pode ter as duas na mesma válvula, pode
ter uma válvula que não abre bem e nem fecha
bem (pode ter estenose e insuficiência)
Verdadeiro
Estenosis Valvular Mitral, o que é?
Dificuldade na abertura completa da válvula
mitral. Es la obstrucción al llenado del ventrículo
izquierdo que se produce como consecuencia
de una alteración estructural de la válvula mitral.
Causas de estenose valvular mitral? (deve
corrigir a causa)
- Reumática
- Calcificada
- Isquémica
- Congénita
- Tumor auricular
- Colagenopatía
a) Causa Reumática
Mais frequente, 70% dos casos, é consequencia de uma febre reumática 10-30 anos posterior a febre reumática aparece uma falha valvular Causa um engrossamento das paredes valvares e cordas tendinosas o que vai dificultar para que ela abra (pode causar uma dificuldade no fechamento também)
b) Causa Calcificada
7x mais frequente em mulher que em homens
Depois da etapa pos menopáusica as mulheres
sofrem mudanças hormonais, isso faz com que o
sistema imune caia, perca minerais e estruturas
de elasticidade (fibrilina e colágeno)
Tem perda de elasticidade em todo o tecido
conectivo, e um deles é as cordas tendinosas e
anillo valvular, isso faz com que fique rígido
c) Causa Isquêmica
El infarto del miocardio puede afectar los
músculos papilares y alterar su función
A isquemia anterior, esse infarto prévio, afete
região valvular. Por uma isquemia previa tem
uma falha valvular
d) Causa Congênita
Se presenta durante la lactancia y la niñez
Geralmente se apresenta na infância e
adolescência, antes dos 30 anos
e) Causa Tumor Auricular
Mixoma auricular, é um tumor benigno que pode
causar compressão auricular e pode ter uma
falha valvular como estenose
f) Colagenopatias
Mais frequente em mulheres que homens
São enfermidades autoimunes onde 90% dos
casos são mulheres, e dentro das
Colagenopatias as mais frequente são:
LES-> lúpus eritematoso sistêmico
Artritis reumatoide
Clinica, quais são os sintomas de estenose
mitral
Evolução progressiva, o paciente começa com sintomas respiratórios Começa com dispneia progressiva de esforço, primeiro começa com grandes esforços, moderados esforços até que aparece em repouso (pode ir piorando cada vez mais, pode ter uma dispneia paroxística noturna, edema agudo de pulmão) Pode ter jadeo (ofegante, respira com a boca aberta o tempo inteiro) Pode ter tosse irritativa que piora com a dificuldade respiratória
Como é o Exame Físico em uma avaliação
cardiovascular?
Palpação: busca dor, tumor e frêmitos (os
frêmitos são causados pelos batimentos)
Inspeção da estenose mitral?
Se essa evolução é crônica (>6 meses) tem uma
facie característica chamada de facie mitral ->
facie pálida, cianose peribucal, eritema nas
bochechas
Se vem um paciente com dificuldade
respiratório, pálido, cianose peribucal e eritema
nas bochechas -> estenose mitral
Precisa que seja crônico para que tenha
mudanças na facie, para que tenha essa facie
mitral, caso seja aguda pode ter facie normal ou
sinais de dificuldade respiratória
Palpação da estenose mitral?
Quando palpa a área precordial, no segundo
ruído vai sentir frêmito
O primeiro ruído vai ser seco ou normal, e no
segundo ruído sente que vibra
Auscultação da estenose mitral?
Soplo protodiastolico->segundo ruído, foco mitral
Começa no início no segundo ruído, esse soplo
vem acompanhado de frêmitos
Soplo diastólico com frêmitos -> intensidade 4, 5
ou 6
Chasquido diastólico: (som de abertura ou
fechamento valvular), em crianças e
adolescentes é fisiológico, mas em adultos é
patológico
Exames Complementarios na estenose mitral?
RX de tórax
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Electrocardiograma, quais são as alterações
elétricas visíveis?
Onda P mitral: é uma onda P patológica onde visualiza uma onda ancha em tempo e tem região apical mellada (forma de m -> parece dois morros pequenos) Onda P Bimodal, vai ter um componente positivo e um componente negativo (em dois modos, modo positivo e negativo), geralmente visualiza em D1 Pode estar em forma de flutuação Pode ter fibrilação auricular Pode ter flutter auricular
Insuficiência Valvular Mitral, o que é?
Dificuldade no fechamento da válvula mitral
Causas de insuficiência mitral?
A causa é classificada de acordo ao tipo de
alteração valvular que vai causar
* Por alteración de las valvas
* Por alteración del anillo mitral
* Por alteración de cuerdas tendinosas
* Por alteración de los músculos papilares
Causas de insuficiência mitral por?
a) Alteração da própria valva
Pode dar se por:
As valvas / cúspides são pequenas divisões no
interior da válvula. Quando tem alteração de
valva, busca causas como:
* Febre reumática
* Má formação congênita
* Endocardite
* Enfermidades degenerativas
* Disfunção de uma prótese valvular: uma
previa cirurgia que vai falhar essa válvula
Causas de insuficiência mitral por?
b) Alteración del anillo mitral
Pode dar se por:
- Dilatación del ventrículo: cardiomegalia
que faz com que o anel fique rígido - Calcificación después de la menopausa
(después de los 40 años)
Causas de insuficiência mitral por?
c) Alteraciones en las cuerdas tendinosas
Pode dar se por:
As causas vão ser traumáticas:
* Rupturas por herida de arma blanca, arma
de fuego, traumatismos
* Infecciones que causen desgarros
Causas de insuficiência mitral por?
d) Alteración del musculo papilar
Pode dar se por:
Cardiopatía isquémica
Cardiopatía dilatada: causa alteración de la
musculatura papilar
Hipertrofias
insuficiência mitral
tem sintomas agudos e crônicos
a) Sintomas agudos
São mais bruscos, não tem evolução progressiva
como tem na estenose
Por exemplo, ontem o paciente estava bem e
hoje começa com dificuldade respiratória
intensa, cianose
Pode ser muito grave, como é brusco (ocorre de
um momento a outro) pode ser intenso, pode ser
uma dispneia moderada ou dispneia intensa ou
dispneia paroxística noturna ou edema agudo
de pulmão
Ou seja, o paciente pode morrer na forma
aguda
insuficiência mitral
tem sintomas agudos e crônicos
a) Sintomas cronico
Facilita o diagnóstico porque o paciente já tem
uma história de longa evolução (>6 meses), é
uma instalação progressiva
Dispneia progressiva
Palpitações que se dá por transtorno da
condução (fibrilação auricular, flutter auricular,
taquicardia supraventricular)
Tem falha de ventrículo direito, se realiza raio X
de tórax já pode ver cardiomegalia a
predomínio de auricula e ventrículo direito
insuficiência mitral
Exame Físico. Vai ter os mesmos sinais, a
diferença é que um é de forma brusca e o outro
é de forma progressiva. Forma aguda, o que vai
ser encontrado na palpação?
Desplazamiento do ictus cordis, não vai estar no
quinto espaço intercostal linha hemiclavicular,
vai estar desplazado a esquerda
Vai estar na linha paraaxilar ou axilar media
(depende da dilatação do ventrículo direito, ao
dilatar ele empurra o ictus cordis), pode ter
frêmitos a nível mitral
insuficiência mitral
O que vai ser encontrado na Auscultação na
forma aguda?
Soplo intenso de maior duração
Soplo holosistólico em foco mitral com frêmito
com irradiação até linha axilar media ou
paraaxilar, intensidade mínimo >4
O soplo pega todo o primeiro ruído (holosistolico)
e faz com que ouça mais o soplo que o
batimento
Por isso que dá a impressão que o primeiro ruído
é baixo
O segundo ruído é mais rude, sujo, parece que
está mais alto (desdoblado)
Pode aparecer um terceiro ruído
* Primeiro ruído: baixo devido ao soplo
* Segundo ruído: mais forte, mais rude
* Aparece um terceiro ruído
Ruídos cardíacos arrítmicos em três tempos, com
soplo holosistolico em foco mitral, intensidade 4,
irradiación axilar
insuficiência mitral
Forma crônica, como vai ser o exame físico?
Vai ter o mesmo soplo que da forma aguda, vai
ser holosistolico, pode ter irradiação ou não (na
forma aguda sempre vai irradiar, é brusco)
Pode irradiar ou não, vai depender da
intensidade
A única diferença é o tempo de evolução (um é
< 6 meses e outro > 6 meses)
insuficiência mitral
Exames Complementários, o que vai ser
encontrado no eletrocardiograma?
Alterações de onda P Pode ter Onda P Mitral ou Onda P Bimodal
Essas alterações se encontram em insuficiência mitral crônica, na aguda pode ter um ECG normal (não dá tempo de ter consequencia de condução elétrica) Não vai ter fibrilação auricular, nem flutter auricular Se tem palpitações, vai ser por causa de outra arritmia, como fibrilação, taquicardia supraventricular Mas de característica de valvulopatias, vai ser onda p mitral e onda p bimodal
Estenosis Valvular Aórtica. Mesma intensidade de
frequência tanto em homens quanto em
mulheres. Causas, a idade do paciente dá uma
pista da causa, quais são as causas?
Congênita: < 30 anos, pode ser por má formação
ventricular ou de válvulas
Reumática: 30 a 70 anos, busca antecedentes
de febre reumática, alterações do sistema de
condução
Degenerativas: >70 anos, busca aterosclerose
causa rigidez
Manifestações Clinicas da estenose aórtica?
Tem evolução progressiva
90% dos casos começa dispneia progressiva,
logo vai evoluindo com outros sintomas
Quando tem a transição de aguda para crônica
(>6 meses), essa dificuldade respiratória vai ter
outros sintomas
Passa de uma dispneia progressiva tem dor
precordial (angina estável ou instável), é uma
consequencia da dificuldade respiratória
Depois da angina já tem perda de consciência,
transtornos de deambulação, pode ter tontura,
instabilidade (não consegue andar), pode ter
sincope
Exame Físico da estenose aortica
a) Palpação
Ápex de ictus cordis desplazado hacia abajo y
afuera, vai estar no sexto espaço intercostal, e
para a linha paraaxilar esquerda
Pode ter frêmitos, pulso lento
estenose aortica
b) Auscultação
Soplo sistólico, passa por etapas de evolução =
protosistolico -> protomesosistolico ->
holosistolico Esse soplo holosistolico leva a uma claudicação
ventricular com irradiação (pode ter falha do
ventrículo)
Pode ter perda de função que pode levar a uma
insuficiência cardíaca (por isso é mais grave, leva
o deterioro de outras estruturas cardíacas, não
somente das válvulas)
Esse soplo irradia para o pescoço
estenose aortica
Exames Complementários, o que seria
encontrado no eletrocardiograma?
Onda S profunda, pode invadir outra derivação
Onda R altas, pode invadir outra derivação
Presença de Onda T invertida em precordiais:
geralmente aparece quando a causa é
degenerativa ou isquêmica
Basta que tenha pelo menos duas dessas
alterações para que tenha transtorno de
condução característica de uma afetação
valvular aórtica
Insuficiência Valvular Aórtica, o que é?
Válvula aórtica tem dificuldade para fecha
Causas de insuficiência aórtica?
Anormalidades de las cúspides / valvas: agudo
ou crônico
Dilatación de la válvula: agudo ou cronico
Inflamación
Desgarros con perdida de soporte comisural de
la válvula: aguda
Manifestações Clinicas da insuficiência aórtica?
É mais intenso, tem sintomas de dificuldade
respiratória com mescla de sintomas
cardiovasculares
Pode ter dificuldade respiratória progressiva,
pode ser aguda e levar a um edema agudo de
pulmão e o paciente morrer
insuficiência aórtica
Na forma crônica vai ter palpitações intensas
que podem dar vários sinais
a) Signo de Musset / Sinal do Sim se deve a ?
se deve a uma vibração cefálica devido a
palpitação intensa que faz com que a cabeça
vibre, vai ser rítmica de acordo com o
insuficiência aórtica
b) Signo de Corrigan oque é ?
palpitação visível
insuficiência aórtica
c) Signo de Quincke / Pulso Salton
muito forte em intensidade, no lecho ungueal,
palpa a unha e ela pulsa
Exame Físico da insuficiência aórtica auscultação ?
Na auscultação vai ser encontrado soplo forte
diastólico, holodiastolico, irradia para o pescoço
Pulso decrescente, começa com tom alto e não
completa o batimento (alto -> decresce)
Frequência cardíaca aumenta com a inspiração
Exames Complementários, como vai estar o
eletrocardiograma insuficiência aórtica?
ECG idêntico a estenose aórtica, não consegue
diferenciar uma da outra (então o ECG não
serve para diagnostico)
* Onda S profunda
* Onda R alta
* Onda T invertida nas precordiais
Precisa de dados clinicos para o diagnóstico,
especificamente o tipo de soplo ou algum sinal
para diferenciar uma estenose de uma
insuficiência aórtica
Afetações Tricuspideas, são mais graves, o que
é? Quais são as suas causas?
Geralmente vem acompanhada de uma falha
de outra válvula. É difícil ver somente afetação
valvular tricuspidea, geralmente vem
acompanhada de uma mitral ou aórtica. Tem
sobrecarregamento do ventrículo direito.
Dilatação do ventrículo e auricula direita. Tem
sinais de ventrículo direito, pode ter dificuldade
respiratória, mas a dificuldade respiratória vai ser
por compressão
Estenose Tricuspidea, qual a sua causa?
origem reumática -> como a causa é a mesma
que mitral e aórtica, elas podem aparecer juntas
Clínica da estenose tricuspidea?
hepatomegalia intensa, dolorosa, pétrea (dura)
ascite
icterícia
edema de evolução progressiva (começa nos
membros inferiores e ascende como uma
anasarca)
perda de peso (devido ao edema e megalia das
visceras, isso faz com que o metabolismo fique
lento)
Exame físico da estenose tricuspidea?
pulso onda A gigante (pulso ascende e
descende facilmente, inicio brusco)
onda Y (descenso brusco)
Auscultação da estenose tricuspidea?
chasquido de abertura com soplo
mesodiastolico em foco tricuspideo, esse soplo
tem um tom baixo, não é tão intenso (entre 2 e
3), nem sempre tem frêmito
Insuficiência Tricuspidea. Aqui o paciente é um
pouco mais grave, com sintomas mais intensos,
de acordo a causa pode ser mais grave, qual é
a causa?
estenose mitral (falha de outra válvula),
hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca (as
causas são mais graves), vem com uma
descompensação
Clínica da insuficiência tricuspidea
hepatomegalia mais dolorosa
ascite com ingurgitação yugular (característico,
congestão hepática que pode fazer com que o
paciente piore)
icterícia mais frequente e intensa
Exame Físico da insuficiência tricuspidea?
pulso venoso oscilante
pulso hepático (quando palpa hipocôndrio
direito vai sentir que o fígado pulsa, isso se dá por
irradiação da aorta abdominal)
latido sagital (deita o paciente em decúbito
supino e palpa o apex do ictus cordis com a
palma da mão, quando pressiona por 2 a 3
segundos, a mão pula devido os batimentos,
está sincronizado com o latido carotídeo)
Auscultação da insuficiência tricuspidea?
soplo mais intenso, holosistolico, o primeiro ruído
é intenso e o soplo também vai ser forte, segundo
ruído intenso, presença de terceiro ruído (é mais
barulhento, é mais grave)
Primeiro ruído aumentado
Soplo holosistolico
Segundo ruído aumentado
Presença de terceiro ruído
Eletrocardiograma na estenose tricuspidea?
Onda P ancha (não necessariamente onda p
mitral)
Desvio de rama direita (D1 negativo, AVF
positivo)
Eletrocardiograma na insuficiência tricuspidea?
Onda P ancha
Desvio de rama direita
Pode ter fibrilação auricular, bloqueio
atrioventricular, tem maior compromisso de
sistema de condução (é mais grave)
Paciente que vem com icterícia, ingurgitação
yugular e hepatomegalia (com o ECG abaixo) =
insuficiência tricuspidea
V ou F: Geralmente começa com estenose e
logo evolui para insuficiência, pode ter os dois
Verdadeiro
Pode ter soplo em foco tricuspideo diastólico e
sistólico (soplo sistodiastólico), ou seja, tem soplo
em primeiro ruído e em segundo ruído
Isso significa que a válvula está falhando tanto
na abertura como no fechamento
Valvulopatia Pulmonar, menos frequente de
todas. É difícil ter afetação pulmonar isolada,
geralmente vem acompanhada de tricuspidea
ou mitral. Estenose Pulmonar, causa?
tumores auriculares, principalmente o mixoma
(faz compressão da válvula pulmonar
Clínica da estenose pulmonar?
evolução progressiva -> dispneia progressiva,
acompanhada de palpitações, que pode levar
a uma dor precordial Pode ser evolução de uma válvulopatia mitral,
aórtica (clinicamente não dá muitos dados)
Exame Físico da estenose pulmonar?
soplo sistólico em foco pulmonar, é progressivo,
passa por protosistolico -> mesosistolico ->
telesistolico = holosistolico, tem um
desdoblamiento
* soplo no primeiro ruído
* segundo ruído rude
* pode aparecer quarto ruído, é o que
diferencia das outras valvulopatias
Insuficiência Pulmonar. Mais grave, vem como
consequencia de uma afetação previa, causa?
vem acompanhado de outra válvulopatia
(estenose mitral, hipertensão pulmonar),
reumática, mitral
Sintomas da insuficiência pulmonar?
idêntica a estenose pulmonar, começa com
dispneia progressiva, palpitações, dor precordial,
se instaura de forma progressiva
Exame físico da insuficiência pulmonar?
soplo diastólico, mesodiastolico, não tem
frêmitos, intensidade baixa (2 a 3), pode
aparecer um quarto ruído
Exame físico da insuficiência pulmonar?Eletrocardiograma
Não dá muita informação
Na estenose tem somente um desvio de rama
direita
Na insuficiência também tem desvio de rama
direita, quando acompanhada com estenose
mitral vai ter hallazgos elétricos da estenose
mitral (ou seja, vai ter hallazgos da válvulopatia
que está acompanhando essa insuficiência
pulmonar)
